Tikslios ligos atsiradimo priežastys šiuo metu lieka nežinomos, tačiau manoma, kad reumatinės polimialgijos kilmė yra genetinių ir aplinkos veiksnių derinys.
Anksti diagnozavus galima išvengti komplikacijų, kartais net labai rimtų, pavojaus. Gydymas apima kortikosteroidų, galingų priešuždegiminių vaistų, turinčių nemenką šalutinį poveikį, vartojimą.
Reumatinė polimialgija tam tikrais požiūriu primena įvairias patologines sąlygas; kai jis yra kūdikystėje, jį galima supainioti su pažengusia gripo stadija, tačiau jis gali prisiminti reumatoidinį artritą.uždegimo vieta (sąnarys reumatoidinio artrito atveju).
REUMATINĖ POLIMILIJA IR HORTONO ARTERITAS
Dažnai tie, kurie kenčia nuo reumatinės polimialgijos, kartu kenčia ir nuo Hortono arterito. Pastarasis yra vidutinio ir didelio kalibro arterijų, ypač tų, kurios kerta laikiną galvos sritį (ties šventyklomis), uždegimas.
Hortono arteritas yra gydoma patologinė būklė, tačiau, lyginant su reumatine polimialgija, gali išsivystyti daug rimtesnių komplikacijų (ypač jei diagnozė ar gydymas vėluoja).
EPIDEMIOLOGIJA
Kasmet vienas iš 1200 žmonių suserga reumatine polimialgija. Nukentėjusieji dažnai yra vyresnio amžiaus (65–70 metų) moterų lyties atstovai (moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai).
Be to, asmenys iš Šiaurės Europos, ypač Skandinavijos, yra ypač linkę pasireikšti sutrikimui.
Hortono arteritas ir reumatinė polimialgija: epidemiologija
Išskyrus dažnumą, kitos ką tik aprašytos epidemiologinės charakteristikos taip pat taikomos Hortono arteritui. Tai patvirtina abiejų patologinių būklių panašumus.
Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, apie 15–30% žmonių, sergančių reumatine polimialgija, taip pat kenčia nuo Hortono arterito, tuo tarpu maždaug pusė pacientų, sergančių Hortono arteritu, serga (arba anksčiau sirgo) reumatine polimialgija.
RIZIKOS VEIKSNIAI
Kaip ir tikėtasi, yra keletas sąlygų, kurios skatina polimialgijos reumatiką. Jos yra:
- Senatvė. Labiausiai serga 65-70 metų ir vyresni žmonės. Tai gali atsitikti, tačiau retai pasitaiko, kad susirgo maždaug 50–55 metų žmonės.
- Moteriškas seksas. Moterims reumatinė polimialgija yra dvigubai dažnesnė nei vyrams.
- Skandinaviška kilmė. Didesnis reumatinės polimialgijos dažnis buvo pastebėtas asmenims iš Šiaurės Europos, ypač iš Švedijos, Suomijos ir Norvegijos. Tačiau to priežastys dar nėra suprastos.
Dėl jo sukeliamų simptomų polymyalgia rheumatica primena įprastą gripą; tačiau, skirtingai nei pastaroji, ji negydoma savaime.
Simptomai ir požymiai yra skirtingi, tačiau visi jie apima uždegiminį procesą, kuris prasideda kaklo, pečių ir klubų raumenyse.
Raumenų skausmas (mialgija) yra pagrindinis patologinis pasireiškimas: pirmiausia jis pasireiškia tik vienoje kūno pusėje, paskui - abiejose pusėse.
Be mialgijos, pacientas paprastai patiria:
- Mialgijos paveiktų sričių sustingimas ir skausmas: pečių, kaklo, klubų ir galūnių.
- Ribotas raumenų judėjimas šalia sąnarių
- Skauda kelius ir riešus
- Vidutiniškai aukšta temperatūra (37–38 °)
- Nuovargio jausmas
- Bloga savijauta
- Apetito praradimas
- Nepaaiškinamas kūno svorio sumažėjimas
- Depresija
Raumenų skausmas (MIALGIA)
Kaip minėta, raumenų skausmas yra pagrindinis simptomas, būdingas polymyalgia rheumatica; pradžioje jis atsiranda tam tikruose kūno taškuose: kakle, pečiuose ir klubuose, vėliau linkęs apimti galūnes (tiek viršutines, tiek apatines) ir raumenis šalia sąnarių (ypač kelius ir riešus).
Paveikslas: raudonos sritys išryškina anatomines sritis, kuriose jaučiamas skausmas ir raumenų sustingimas.. Iš svetainės: http://pdg.molig.com
Jei pacientas negydomas, jis skundžiasi skausmu, kai turi atlikti įprastą kasdienę veiklą, pavyzdžiui, išlipti iš lovos ar kėdės, lipti į automobilį ar išlipti iš jo, apsirengti, šukuoti plaukus ir pan.
TEISINGUMO PASTABA €
Tose pačiose kūno vietose, kurias paveikė mialgija, pacientas taip pat jaučia raumenų sustingimo pojūtį. Tai yra antras svarbus reumatinės polimialgijos požymis.
Šis nelankstumas visų pirma suvokiamas pirmosiomis valandomis po pabudimo; laikui bėgant (nesant tinkamo gydymo) jis linkęs plisti į kitas kūno dalis.
DEPRESIJA
Kyla klausimas, kodėl reumatine polimialgija sergantis pacientas kartais taip pat kenčia nuo depresijos. Priežastis paprasta: per kelias dienas ligoniams sunku atlikti net paprasčiausias kasdienes operacijas. Šis faktas, ypač senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems kitomis ligomis, gali turėti rimtų psichologinių pasekmių.
KADA PATIKTI GYDYTOJUI?
Iš pradžių reumatinė polimialgija primena įprastą gripą ir gali būti su juo klaidinga.Tačiau per kelias dienas simptomai, užuot pagerėję, smarkiai pablogėja: tai yra signalas, kad reikia kreiptis į gydytoją, kad jis atliktų išsamų tyrimą.
Apskritai nereikėtų pamiršti šių apraiškų:
- Naujų raumenų skausmų atsiradimas
- Sustingimo atsiradimas ten, kur skausmas jau buvo jaučiamas
- Sunku atlikti paprasčiausią kasdienę veiklą
- Ribotas sąnario mobilumas
KOMPLIKACIJOS
Reumatinės polimialgijos komplikacijos atsiranda dėl to, kad pacientas nepaiso simptomų, kuriuos jis patiria.
Mažiau rimtais atvejais pablogėja sveikatos būklė ir sutrinka motorinė veikla, o labiausiai nesėkmingose situacijose gali pasireikšti Hortono arteritas. Dar neaišku, kaip pastaroji išsivysto iš reumatinės polimialgijos. nemažai pacientų.
Kaip atpažinti „Hortono arteritą“?
Hortono arteritas gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip visiškas aklumas, todėl būtina anksti atpažinti pagrindinius simptomus: nuolatinį galvos skausmą (ypač šventyklose), staigų regos praradimą, dvigubą regėjimą ir žandikaulio ar kaklo skausmą.
Anksti diagnozavus ir nedelsiant gydant, Hortono arteritas gali būti išgydytas, išvengiant minėtų komplikacijų pavojaus.
Jei yra įtarimas dėl polymyalgia rheumatica, eritrocitų nusėdimo tyrimas, atliktas su paciento krauju, gali suteikti reikšmingos informacijos. Tai pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo ant mėgintuvėlio, kuriame yra mėgintuvėlis, apačioje, įvertinimu. Kuo greitesnis šis judėjimas (padidėjęs ESR), tuo didesnė tikimybė, kad vyksta „uždegimas“.
Kitas kraujo parametras, aptinkamas uždegiminės būklės metu, yra didelis tam tikro baltymo, gaminamo kepenyse, buvimas, žinomas kaip C reaktyvus baltymas.
Abu sedimentacijos ir C reaktyvaus baltymo bandymai yra greiti ir neinvaziniai.
Kraujo tyrimai taip pat vertina:
- Infekcinių agentų, tokių kaip virusai ar bakterijos, buvimas
- Inkstų funkcija (kreatinino kiekis)
- Skydliaukės funkcija (skydliaukės hormonų kiekis)
INSTRUMENTINIAI BANDYMAI
Instrumentiniai testai yra ypač naudingi, nes juose pateikiami išsamūs vidinių audinių (raumenų, sąnarių, kaulų ir kt.) Vaizdai ir paaiškinama tiksli mialgijos priežastis (jei abejonės išlieka). Tiesą sakant, jei yra uždegimas, tai pripažįstama, taip pat galima ir kita priežastis, sukelianti skausmingus pojūčius.
Instrumentinę diagnostiką sudaro: branduolinis magnetinis rezonansas (MRT) ir ultragarsas.
Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija suteikia asmens kaulų ir sąnarių struktūrų vaizdus. Padeda atskirti reumatoidinį artritą, kuris puola sąnarius, nuo polymyalgia rheumatica, apimančio raumenis.
Kita vertus, ultragarsas parodo raumenų ir minkštųjų audinių sveikatą apskritai.
Abiem atvejais pacientas nėra veikiamas jokios kenksmingos spinduliuotės.
HORTONO ARTERITO DIAGNOSTIKA
Jei prie polymyalgia rheumatica pridedamas Hortono arteritas, pastaroji turi būti diagnozuota kuo greičiau, kad būtų išvengta nemalonių pasekmių.
Tokiais atvejais, be simptomų atpažinimo ir kraujo tyrimų (kaip ir reumatinės polimialgijos atveju), būtini ultragarsiniai Doplerio ir PET (pozitronų emisijos tomografijos) tyrimai.
PAGRINDINIAI TEISINGOS DIAGNOZĖS KRITERIJAI
Apibendrinant galima pasakyti, kad norint nepainioti reumatinės polimialgijos su kita patologija (pavyzdžiui, reumatoidiniu artritu ar gripu), būtina prisiminti šiuos diagnostinius kriterijus:
- Vyresni nei 55 metų
- Skausmo pojūtis pečių ir (arba) klubų srityje
- Raumenų sustingimo jausmas, ypač ryte pabudus
- Nuolatiniai simptomai, kurie per dvi savaites nerodo pagerėjimo požymių
- Kraujo tyrimai, rodantys vidinę uždegiminę būseną
- Greitas simptomų pagerėjimas pradėjus gydymą kortikosteroidais (žr. Skyrių, skirtą terapijai).
Kiti esami farmakologiniai gydymo būdai yra kortikosteroidų alternatyvos, o ne vaistai, kuriuos reikia vartoti kartu.
Terapiniu požiūriu esminį vaidmenį atlieka subalansuota mityba, vitaminų papildai ir reguliari mankšta (atitinkanti paciento amžių).
Gydymo laikas, net ir po ankstyvos diagnozės ir kruopščios priežiūros, yra labai ilgas: nuo vienerių iki dvejų metų.
Kortikosteroidai
Gydymo kortikosteroidais šalutinis poveikis:
- Osteoporozė
- Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
- Raumenų silpnumas
- Glaukoma
- Katarakta
- Svorio priaugimas
- Diabetas (padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje)
- Jautri oda ir lengvi mėlynės
- Imuninės sistemos susilpnėjimas
Pacientams, sergantiems reumatine polimialgija, pirmasis pasirinktas kortikosteroidas yra prednizolonas.
Teigiamas poveikis pasireiškia iš karto, tačiau gydymą reikia tęsti tol, kol gydytojas mano, kad uždegimas išnyko.
Vaistas vartojamas per burną ir kasdien. Pradžioje dozės yra didelės, tačiau po kelių savaičių jas galima sumažinti iki minimalaus kiekio, galinčio kontroliuoti uždegiminę būseną.
Vienintelė tikra problema, susijusi su prednizolonu (ir visais kortikosteroidais), yra šalutinis poveikis: jų yra daug ir, jei jie nėra kruopščiai kontroliuojami, gali tapti labai pavojingi.
APSAUGOS BŪTINA
Gydytojas gali skirti kai kuriuos vaistus kartu su kortikosteroidais, kad sumažintų pastarųjų dozes ir palengvintų šalutinį poveikį.
- Metotreksatas (arba metotreksatas). Jis sumažina imuninės sistemos veikimą (imunosupresinis poveikis), todėl sumažina uždegiminę būseną ir leidžia apriboti kortikosteroidų dozes.
- Anti-TNF. TNF yra molekulė, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį uždegime. Anti-TNF veikia prieš TNF, mažindami uždegiminę būseną.
KAS KAS PATARIMAI
Štai keletas naudingų medicininių patarimų, kurių reikia laikytis, jei norite apriboti šalutinį kortikosteroidų poveikį.
Visų pirma, gerai koreguoti mitybą, kad nebūtų palankus kraujospūdžio ir cukraus kiekio kraujyje padidėjimas (gliukozės kiekis kraujyje). Todėl reikėtų vengti valgomosios druskos ir riboti riebų maistą, saldumynus, cukrų ir alkoholis - vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų, liesos mėsos ir žuvies naudai.
Antra, prieš osteoporozę rekomenduojama vartoti kalcio ir vitamino D papildų.
Daugiau informacijos: Reumatinės polimialgijos dieta
Galiausiai, jei leidžia amžius, svarbu išlikti aktyviam, nes fiziniai pratimai (net ir vidutinio sunkumo) leidžia kaulų apykaitai, raumenų tonusui ir kūno svorio stabilumui palaikyti.
