Pečių dislokacija

Kas yra pečių dislokacija?

Pečių dislokacija-tai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, kuriam būdingas nuolatinis žastikaulio galvos išlaisvinimas iš mentės glenoidinės ertmės.

Pečių dislokacija taip pat vadinama glenohumeraline dislokacija.

Pečių sąnarys: trumpa apžvalga

Petys yra nepaprastai sudėtinga žmogaus kūno sritis, nes ją sudaro 5 sąnariai. Tarp jų pagrindinė vadinama skalpolomeraline arba glenomeraline, nes ji jungia žastikaulio galvą su žandikaulio ertme. mentele.

Šių penkių sąnarių derinys, kurį valdo daugybė raumenų grupių (iš viso dvidešimt šeši raumenys), daro petį „judriausiu“ mūsų kūno sąnariu. Visas šis mobilumas leidžia atlikti labai sudėtingus judesius, tačiau sumažina viso regiono stabilumą. Tačiau peties sąnarį saugo daugybė stabilizuojančių anatominių struktūrų, kurias veda raumenys ir sausgyslės, sudarančios sukamąjį rankogalį.

Kas yra dislokacija?

Išnirimas arba išnirimas yra trauminis įvykis, dėl kurio nutrūksta tarpusavio santykiai tarp sąnario galvų. Abiejų kaulų galų kremzlės slydimą leidžia bent dalinis kapsulės ir stabilizuojančių raiščių plyšimas. „artikuliacija. Kartais šie sužalojimai yra susiję su sąnarių kremzlės, kraujagyslių, kaulų, odos (atviros dislokacijos) ir nervų pažeidimais.

Dislokacijos skirstomos į visiškas ir neišsamias. Pirmuoju atveju du sąnariniai paviršiai yra aiškiai atskirti, o antruoju atveju kaulų galvutės lieka iš dalies liečiamos viena su kita. Abiem atvejais, norint sugrąžinti du sąnarių paviršius į vietą, reikalinga išorinė intervencija.

Pečių dislokacijos tipai

Yra dviejų tipų pečių dislokacija:

• Priekinis peties išnirimas, kurio metu žastikaulio galva išsikiša iš peties glenoidinės ertmės, judant į priekį ir žemyn, atsižvelgiant į jo fiziologinę padėtį, ir
• Užpakalinis peties išnirimas, kurio metu žastikaulio galva išsikiša iš peties glenoidinės ertmės, judančios atgal fiziologinės padėties atžvilgiu.

Priekinis peties išnirimas yra labiausiai paplitęs peties išnirimo tipas: jis būdingas 95% visų peties išnirimo atvejų. Iš dviejų galimų peties išnirimo tipų sudėtingiausias gydymas yra užpakalinis dislokacija.

Pečių dislokacijos pasekmė

Peties išnirimas gali sukelti daugelio anatominių struktūrų (raiščių, kaulų, odos, sąnarių kremzlių, raumenų ir kapsulės) plyšimą. Visų pirma, apie 90% priekinių išnirimų lydi glenoidinio labrumo atsiskyrimas - tam tikras antspaudas, leidžiantis žastikauliui slysti per to paties pavadinimo pečių ertmę.

Po traumos ši kremzlinė lūpa yra linkusi spontaniškai persirengti ir išgydyti, tačiau kartais ji užima sugadintą padėtį, dėl kurios sumažėja jos funkcionalumas. Ši būklė, vadinama „Bankart“ pažeidimu, yra viena iš dažniausių pasikartojančių dislokacijų priežasčių ir dėl šios priežasties, ypač jaunesniems asmenims, ji dažnai gydoma chirurginiu būdu.

Išnirimą taip pat gali lydėti žastikaulio galvos plyšimas, kuris smarkiai stumiamas prieš priekinę glenoidinės ertmės kraštą (Hill Sachs sužalojimas). Šis lūžis taip pat padidina pasikartojančių dislokacijų riziką, tačiau dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms nei jauniems.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pečių išnirimas yra gana dažna kontaktinių sporto šakų, tokių kaip ledo ritulys, krepšinis, regbis, beisbolas, slidinėjimas ir imtynės, sužalojimas. Ši būklė dažniau pasitaiko vyrams nei moterims (9: 1) ir jauniems, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis.

Žalingi mechanizmai yra skirtingi, bet visi susiję su stipriu trauminiu įvykiu, dėl kurio žastikaulis išstumiamas iš natūralios vietos:

• Atsiremkite į apverstą ranką (krisdami linkę pasukti ranką į išorę, kad sukurtumėte tvirtą atramos tašką, kad apsaugotumėte likusį kūną)
• Sunkus intrarotinės rankos ir priedo sužalojimas (užpakalinis dislokacija)
• Kritimas ant šoninės peties pusės
• Stiprus rankos judėjimas virš galvos (beisbolo metimas)
• Priešininkas smarkiai traukia ranką atgal ir į išorę
• Smarkus pečių susidūrimas su kliūtimi ar priešininku
• Įgimtas hiperlaksumas (natūralus polinkis į „nestabilumą“) arba įgytas (po ankstesnio dislokacijos)
• Lėtinis peties negalėjimas dėl persitreniravimo (lėtinė stabilizuojančių raumenų perkrova)

Simptomai

• Nesugebėjimas judėti
• Ranka lieka kabanti, išoriškai pasukta ir arti kūno (priekinė trauma)
• Smurtinis ir erzinantis skausmas
• Palpuojant petys praranda būdingą apvalumą

Diagnozė

Dislokacija dažnai diagnozuojama iš karto, nes sąnario pažeidimas matomas plika akimi arba yra apčiuopiamas. Tačiau norint turėti pilną klinikinį vaizdą, prieš perkeldami į kitą vietą, gerai atlikti diagnostinius tyrimus, tokius kaip rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie tyrimai gali išryškinti bet kokias komplikacijas (kaulų lūžius, kraujagyslių, nervų pažeidimus ir kt.). Radiografinis tyrimas po pakartotinės padėties nustatymo operacijos bus pakartotas, kad būtų patikrintas sąnario išlyginimas.Jei norite teisingai paryškinti užpakalinį pažeidimą, būtina naudoti specialius rentgeno metodus.

Gydymas ir reabilitacija

Kaip ir visi patempimai, peties išnirimas taip pat reikalauja savalaikio sumažinimo (perkėlimo) operacijos. Šį manevrą turi atlikti tik gydytojas, dažniausiai atlikęs rentgeno tyrimą.Dažnai ši operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, siekiant sumažinti skausmą.

Perkėlus žastikaulį į savo fiziologinę padėtį ir atlikus antrąjį rentgeno tyrimą, ranka imobilizuojama petnešomis, kurios mažiausiai vieną ar dvi savaites neleis jai prilipti prie kūno (dažniausiai vidine rotacija su dilbiu) prilipimas prie kūno, net jei remiantis kai kuriais naujausiais tyrimais, imobilizacija išorinėje rotacijoje, net jei ir nepatogu, būtų veiksmingesnė).

Ypač pasikartojančių traumų atveju rekomenduojama pradėti ankstyvąsias mobilizacijos pratimus, susijusius su vėlesne raumenų stiprinimo programa. Kita vertus, jauniems sportininkams būdinga tendencija pailginti nejudrumą, kad būtų palankesnis visiškas sužeistų anatominių struktūrų gijimas. Tačiau ir šiais atvejais svarbu reguliariai atlikti riešo, plaštakos ir alkūnės judėjimo pratimus. .

Remiantis statistika, pasikartojančių pečių išnirimų tikimybė yra didesnė jaunesniems nei 30 metų pacientams (apie 80% atvejų). Virš šio amžiaus būsimo dislokacijos tikimybė žymiai sumažėja.

Taip pat dėl ​​šios priežasties reabilitacinis gydymas skiriasi atsižvelgiant į „tiriamojo amžių, dislokacijos sunkumą ir patologijos pasikartojimą. Iš tikrųjų labai svarbu vengti naujų dislokacijos epizodų, nes su kiekviena nauja dislokacija gali būti pažeista struktūros žymiai padidėja. "svarbi anatominė. Dėl šios priežasties chirurgija tampa beveik privaloma, kai dažnai išniriama.

Praleistas dislokacija laikui bėgant gali sukelti degeneracinius sąnarių kremzlės reiškinius arba bet kokiu atveju rimtai pakenkti peties funkcionalumui (skausmas, jėgų stoka, jautrumo pokyčiai).

Dėl šios priežasties ir siekiant išvengti jaunų sportininkų naujų dislokacijos epizodų pavojaus, dažnai atliekama artroskopinė glenoidinio labrum ir sąnarių raiščių padėtis (peties artroskopija). Intervencijos rezultatai paprastai yra labai geri, atsižvelgiant į tai, kad apie 95% pacientų vėl pradeda įprastą sportą ir kasdienę veiklą be naujų išnirimų. Šios intervencijos veiksmingumas yra panašus į tradicinės atviros technikos efektyvumą, kuris dar labiau sumažina recidyvų riziką, bet jis yra gana invazinis. Gydymo laikas po operacijos vidutiniškai yra nuo 45 iki 180 dienų, o konservatyviam gydymui lengva fizinė veikla gali būti pradėta jau praėjus 2–4 savaitėms po traumos.

Daugiau informacijos: Užšaldytas petys