Skoliozė kaip natūralus požiūris - Idiopatinė skoliozė: senos ir naujos sąvokos, klinikinis atvejis

Redagavo daktaras Giovanni Chetta

Įvadas

1981 m. Vyriškis, sergantis svarbia skolioze, apibrėžiamas kaip struktūrinis ir todėl laikomas nepataisomu, atsižvelgiant į tiriamojo amžių.
1995 m. Liepos mėn. Rentgeno ataskaita rodo: plataus spindulio skoliozė kairė išgaubta ir dešinė nugaros išgaubta L su kulminacija L2, nugaros kifozės paryškinimas, kairysis hemibacinas pasuktas į priekį, dešinė apatinė dešinė šlaunikaulio galva 8 mm.
Anksčiau tiriamasis naudojo ortopediją ir korekcinę gimnastiką, nepranešdamas apie reikšmingą pagerėjimą. Pacientas praneša, kad jis visada reguliariai mankštinosi ir kenčia tik nuo lengvo raumenų ir kaulų diskomforto. Pagrindinė dalyko motyvacija yra estetinio aspekto tobulinimo paieškos.

medžiagos ir metodai

Laikysenos analizės ir perauklėjimo programoje buvo naudojamos įvairios integruotos „priemonės“ ir ji buvo atlikta dviem etapais:

TIB masažas ir kūno priežiūra

Specifinė miofascialinė ir sąnarių mobilizavimo technika. Pagrindinis šios rankinės technikos tikslas yra normalizuoti miofascialinį viskoelastingumą pašalinant miofascialinius atsitraukimus ir raumenų kontraktūras, taip pat atkurti sąnarių judrumą ir propriocepciją (Chetta, 2004).
10 sesijų buvo atlikta I fazėje, pirmosios dvi - pirmą savaitę, III - kitą savaitę, IV - po dviejų savaičių, V - po trijų savaičių, VI - po 1 mėnesio, likusios 1 - per mėnesį ir penkios sesijos II etape - pirmosios dvi pirmosios savaitės, III - kitą savaitę, IV - po dviejų savaičių, V - po trijų savaičių.

Chiropraktika

Antrojoje reabilitacijos programos fazėje buvo atliktos specialios chiropraktinės sąnarių vyrių manipuliacijos, siekiant:

pašalinti subluksacijas ir susijusius mechaninius, neurologinius ir kraujagyslių funkcinius blokus
pašalinti kaspulo-raištinius ir miofascialinius mikro adhezijas
iš naujo nustatyti laikysenos sistemą, kad būtų lengviau praeiti ir priimti įvestis, gaunamas iš ergonominių įrankių.

Buvo atliktos šešios sesijos: pirmosios 2 savaitės, III po 15 dienų, IV po 3 savaičių, V po 1 mėnesio ir VI po dar 2 mėnesių.

Laikysenos gimnastika TIB

Ši gimnastika apima konkrečius ir individualius pratimus, kurių pagrindiniai tikslai yra (Chetta, 2008):

sąnarių vyrių fiziologinio ROM atkūrimas
sąnarių vyrių proprioceptyvumo atkūrimas
padidėjusi motorinė koordinacija ir motoriniai įgūdžiai
miofascialinis harmonizavimas (stiprinimo pratimai ir specifinis raumenų tempimas)
kvėpavimo takų perkvalifikavimas.

Po 3 sesijų, kas 3–4 dienas, tiriamasis ir toliau savarankiškai atliko pratimus 3 kartus per savaitę.

Ergonomika

Naudojant ergonomiką buvo siekiama pakeisti dvi svarbias laikysenos atramas, būtent: padus ir sąkandį, kad būtų skatinamas natūralus slankstelių ir laikysenos pakeitimas. Naudotos ergonominės priemonės:

pritaikyti ergonomiški polietileniniai vidpadžiai, pristatyti pirmojo etapo pradžioje, skirti atkurti teisingą pėdos sraigtinį funkcionalumą, taip paskatinant bendrą laikysenos pagerėjimą. pirštai), pridėjus specifinių pakilimų, palengvinančių dubens derotaciją skersinėje ir sagitalinėje plokštumose;
apatinis standus sąkandžio sąkandis, naudojamas II fazėje dieną (mažiausiai 3 valandas) ir visą naktį, siekiant tinkamai pakeisti žandikaulio padėtį (ypač iš naujo subalansuojant vertikalųjį matmenį) ir atpalaiduoti kramtomuosius raumenis.

Pacientas buvo periodiškai stebimas laikysenos (funkciniu ir struktūriniu) požiūriu tiek objektyviai, tiek instrumentiškai, naudojant „Formetric“ 4D + sistemą ir atliekant statinius ir dinaminius baropodometrinius tyrimus.

Elektroninė baropodometrija (Diasu ©)

Sukūrus kompiuterines sistemas ir daugėjant posturologijos tyrimų, buvo galima sukurti labai tikslius ir patikimus baropodometrus (pažodžiui „pėdų slėgio matuoklius“).

Esame skolingi Monpeljė universiteto tyrimų centrui, kuriam vadovavo prof. Pierre'as Rabishongas, 1978 m. Sukurta kompiuterinė slėgio aptikimo sistema, skirta statinėms ir dinaminėms podalinėms apkrovoms tirti.
Baropodometras yra prietaisas, sudarytas iš platformos su pritaikytais jutikliais, prijungtais prie kompiuterinės sistemos. Sistema matuoja reakcijas ant žemės, stovint ir einant. Tokiu būdu, atliekant baropodometrinį tyrimą, nustatomi įvairūs parametrai, kurių teisingas aiškinimas leidžia labai tiksliai įvertinti bendrą tiriamojo toninės laikysenos sistemos elgesį normalumo indeksų atžvilgiu.

Įsigymai yra tikslūs, momentiniai, pakartojami, neinvaziniai ir leidžia sumažinti radiografinius patikrinimus. Pavyzdžiui, galima aptikti įvairių gravitacijos juostų projekcijas ant žemės ir kūno apkrovos pasiskirstymą statiniame ir ėjime, taip pat eisenos raidos kreivę (bendro kūno svorio centro tendencija). pasivaikščiojimo metu).
Baropodometrinė analizė yra labai svarbi nustatant aplinkos svyravimus, galinčius kontroliuotai valdyti bendrą kūno svorio centrą tiek statinio, tiek vaikščiojimo metu. Visa tai lemia stabilios dinaminės pusiausvyros atkūrimą, dėl to pagerėjo gyvenimo kokybė ergonominis tyrimas , kaip nepakeičiama priemonė kuriant žmogaus ir aplinkos sąsajas, galinčias sukurti minėtas funkcinės pusiausvyros sąlygas (Pacini, 2000).

4D + formetinės spinometrijos analizės sistema © (Diers)

4D + Formetrinės spinometrijos © (Diers) analizės sistema atlieka išsamų ir platų (nenaudojant žymeklių) neinvazinį trimatį optinį aptikimą (be rentgeno spindulių ir be jokio šalutinio poveikio), statinį ir dinaminį. stuburo ir dubens, pateikiant tikslius kiekybinius duomenis (paklaida mažesnė nei 0,2 mm) ir pakartojama naudojant grafinius vaizdus.
4D + formetrinis spinometrijos egzaminas atlieka išsamų morfologinį tyrimą, tūrinis gavimas , per 10 000 matavimo taškų, pagrįstų trikampio veikimo principu, taikomu vaizdo rastro stereografijai. Tai leidžia aptikti net nedidelius morfologinius pokyčius, pvz. po terapinio gydymo ir panaikinti žmogiškąją žymeklių padėties klaidą ir aptikimo klaidą, atsirandančią dėl odos poslinkio kūno judesių metu.

Objektas stovi 2 metrų atstumu nuo sistemos, kuri ant galinio kūno paviršiaus projektuoja halogeninę šviesą specialios tinklelio su horizontaliomis linijomis pavidalu (rastrinis vaizdas). Dėl šio optinio nuskaitymo formetrinė sistema automatiškai aptinka anatominius orientyrus (C7 arba iškilius gimdos kaklelio slankstelius, kryžkaulio, juosmens ar Michaelio duobutes), stuburo vidurio liniją (simetrijos liniją) ir kiekvieno to paties segmento sukimąsi. . Rezultatas yra viso stuburo ir dubens padėties trimatis morfologinis modelis, kurį galima peržiūrėti skirtingais kampais kartu su įvairiais reikšmingais parametrais.
Kaip minėta, šios sistemos veikimo principas grindžiamas trianguliacija . Aktyvūs trikampio metodai leidžia aptikti tam tikro objekto paviršių naudojant šviesos šaltinį, kuris jį apšviečia tam tikru kampu, ir fotoaparatą, kuris fiksuoja jo atspindėtą šviesą. Atsižvelgiant į tašką kaip objektą, trys linijos, sudarytos iš tiesios linijos, jungiančios šviesos šaltinio kamerą, apšvitinimo šviesos šaltinio objekto šviesos spindulį ir atspindėtą šviesos spindulio objektą-kamerą, sudaro trikampį (iš kurio atsiranda technika)). Žinant švitinimo kryptį ir fotoaparato šviesos šaltinio atstumą, galima apskaičiuoti atstumą, skiriantį fotoaparato objektą (tašką).

Atliekant šią procedūrą projektuojant lygiagrečias šviesos juostas (rastrinis vaizdas), galima labai tiksliai (iki 0,01 mm) atlikti trimatį paviršiaus tyrimą. Dėl analogijų tarp rastrinės stereografijos ir stereofotografijos, trikampio principas taip pat gali būti naudojamas perkeliant į pikselius, taip suteikiant galimybę virtualiai trimatę objekto paviršiaus rekonstrukciją. Šiuo tikslu taikomos taškų koordinatės kiekviename paviršiaus taške yra identifikuojamas „objekto„ smūgis “šviesos juosta; todėl nuskaitymo tankis yra tiesiogiai proporcingas šviesos juostų tankiui, tačiau, jei per didelis, kyla duomenų apdorojimo problemų.
Rezultatai, kurie dabar pateikiami trimatių koordinačių pavidalu (x, y, z), netinka žmogaus morfologinei analizei, kuria siekiama gauti kliniškai svarbių parametrų, kurie gali būti susiję su kitais tyrimais, pvz., Rentgeno plokštelėmis; ir tai dėl kelių priežasčių:

koordinačių vertės priklauso nuo atsitiktinės paciento padėties vaizdo gavimo sistemos atžvilgiu;
aptikti taškai pasiskirsto odos paviršiuje daugmaž taisyklingu būdu;
skirtingai nei techniniai objektai, žmogaus kūno paviršius turi netolygią ir kintančią morfologiją.

Du to paties objekto vaizdai nėra palyginami, net jei abu yra toje pačioje padėtyje. Todėl atsiranda poreikis pavaizduoti kūno paviršiaus morfologinius ypatumus, neatsižvelgiant į jų atsitiktinį išdėstymą erdvėje. Tai galima padaryti naudojant nekintami kurį galima apskaičiuoti remiantis koordinatėmis, būdamas nepriklausomas nuo jų. Nekintamųjų pavyzdžiai yra segmento ilgis, kūno tūris, kampas, sudarytas iš daugiakampio kraštų, o kūnų, kurių paviršius netaisyklingas, - kreivės.

The paviršiaus kreivumas jie yra nekintami veiksniai, nes jie apibūdina tik kūno formą, o ne padėtį. Forma yra konkrečiai apibrėžta didžiausio išgaubimo / įgaubimo taškais, tokiais kaip kraštai, iškyšos, kampai, įdubimai ir kt. Paviršiaus kreivumas yra vietinė vertė, tai yra, ji turi apibrėžtą reikšmę kiekvienam jo taškui. Išgaubtos arba įgaubtos paviršiaus dalys turi atitinkamai pagrindines išgaubtas arba įgaubtas kreivės kryptis, o balnelio formos sritys turi priešingas pagrindines išgaubtas įgaubtas kreives. Ypatingi atvejai yra cilindrinių paviršių ir plokščių paviršių dalys, kuriose išnyksta viena arba abi pagrindinės kreivės. Norėdami palengvinti vaizdavimą, naudojame Gauso kreivumo (pagrindinių kreivių sandauga) arba vidutinio kreivumo (pagrindinių kreivių vidutinė vertė) apskaičiavimą. Galima grafiškai pavaizduoti vidutinius kreivius, naudojant spalvų intensyvumo atspalvius, pavyzdžiui, naudojant raudonos -baltos -mėlynos spalvos chromatinę skalę, atitinkamai atspindinčią skirtingus laipsnius: išgaubtumas - lygumas - įdubimas.
Jei dėl paviršiaus kreivumo pasiskirstymo bus nustatyti taškai, turintys tam tikrą morfologiją, atitinkančią būdingą kreivumą, jie taip pat bus nekintami. Pavyzdžiai yra i orientyrai , taškai, leidžiantys atlikti įvairius matavimus ir kūno palyginimus, kurie yra nekintami, t. y. nepriklauso nuo subjekto padėties vaizdo gavimo sistemos atžvilgiu. Todėl šie anatominiai atskaitos taškai yra ypač svarbūs vaizdo rastro stereografijoje ir yra: VII gimdos kaklelio slankstelis (vadinamas „iškiliu“), dešinysis ir kairysis juosmens duobutės (Michaelio klubinės duobutės), sakralinis taškas (viršutinė sėdmenų viršūnė) linija)) ir simetrijos linija. Ten simetrijos linija jis taip pat yra „nekintamasis“, kuris idealiai laikysenoje sutampančiame subjekte sutampa su vidurine kūno linija (kuri ją padalija išilgai vidurinės sagitalinės plokštumos į 2 lygias dešines ir kairias pusrutulius), nustatoma sujungiant taškus, kiekvienoje sekcijoje skersinis kūnas turi didžiausią lateralinę šoninę simetriją. Simetrijos linija gali būti laikoma sutampa su dygliuotųjų procesų linija.
Atsižvelgiant į koreliaciją tarp paviršiaus orientyrų ir pagrindinės skeleto struktūros, galima labai tiksliai rekonstruoti trimatį modelį ir gauti patikimus vertinimo parametrus. Laiminga rasterstereografijos savybė, palyginti su alternatyviomis procedūromis, yra galimybė atkurti tikrąją stuburo kaulų morfologiją ir automatiškai apibrėžti erdvinį ryšį tarp užpakalinio kamieno ir kaulo skeleto. Ši savybė atveria svarbias perspektyvas naudoti klinikinėje srityje, nes rastertereografijos metodas gali būti naudojamas kaip alternatyva radiografiniams tyrimams. Stuburo kaulų morfologijos įvertinimas vyksta šiais etapais:

automatinė stuburo proceso linijos lokalizacija apskaičiuojant simetrijos liniją;
paviršinio sukimosi matavimas stuburo procesų linijos atžvilgiu kaip slankstelių sukimosi matas;
slankstelio centro lokalizacija, įvertinus jo anatominius matmenis.

Praėjus kelioms sekundėms po matavimo, egzaminuotojas turės tokią informaciją:

nugaros paviršiaus ir rachito sagitalinis profilis
šoninis stuburo nuokrypis (priekinėje plokštumoje)
paviršinis sukimasis ir slankstelių sukimasis (skersinėje plokštumoje)
bendras trimatis stuburo vaizdas.

Rezultatų skirtumai, kurie nustatomi atliekant kelis radiografinius (radiografinius) ir optinius to paties dalyko tyrimus, yra reikšmingi (blogas rezultatų pakartojamumas); taip yra dėl fiziologinių laikysenos pokyčių (kvėpavimo, rijimo, emocinės būsenos ir kt.) ir veiklos skirtumų (viršutinių galūnių padėtis, pėdos ir kt.).4D + formetinė technologija įveikia šią problemą, nes per 6 sekundes aptinka 12 vaizdų (maždaug kvėpavimo ciklo laikas), apskaičiuoja ir vaizduoja vidutinę vertę ( Vidutinis ). Be to, dėl rekonstrukcijos ir nuoseklaus trimatio vertinimo skenavimas atliekamas tik užpakaliniame kūno paviršiuje; todėl tiriamajam nereikia persirengti analizei kitose pusėse (priekyje ir profiliuose). Visa tai sumažina laikysenos pokyčių poveikį tyrimo metu, žymiai padidina rezultatų tikslumą ir pakartojamumą (kitaip tariant, patikimumą). gautas. Visa procedūra trunka kelias sekundes.
„Kūno judesių analizė ( judesio analizatorius ) yra labai svarbus klinikinės diagnostikos ir biomechanikos srityje. Iki šiol matavimai buvo atlikti tik analizuojant rezultatus, aptiktus žymenimis, esančiais ant paciento odos (BAK, GaitAnalisys). Naudojant 4D + formetrinę sistemą, galima analizuoti viso kūno ir skeleto sistemos (stuburo ir dubens) judesius, apimant 10 000 matavimo taškų, o fotografavimo greitis - iki 24 vaizdų per sekundę.
Šie laikysenos egzaminai stovint paprastai trunka nuo 30 iki 60 sekundžių, o tai leidžia aptikti tiriamojo koordinacijos įgūdžius ir raumenų trūkumą. Be variklių modelių atvaizdavimo, per pasirinktą laiką tiksliai rodomi morfologiniai ir tūriniai svyravimai (grafine ir skaitine forma). Įprasti taikymai yra vaikščiojimas bėgimo takeliu ar žingsneliu.
Paviršiaus kreivių analizė sagitalinėje plokštumoje taip pat leidžia nustatyti funkciniai blokai ir stuburo segmentų funkcijos sutrikimai , pvz., dėl kontraktūrų, raumenų disbalanso ar trofinių jungiamojo audinio pakitimų, kurių negalima aptikti naudojant tradicinius radiodiagnostikos metodus. Šis tyrimas taip pat leidžia mums suformuluoti diagnostinius įtarimus (kuriuos reikia patvirtinti ir kiekybiškai įvertinti atliekant radiologinį tyrimą), susijusius su slankstelių slydimu ar spondilolisteze (Diers ir kt., 2010).

Apskritai, tikrinimai buvo atliekami dažniau gydymo pradžioje ir po kiekvieno pakeitimo (pvz., Įkišus priekinę koją, ortopedinius ir (arba) įtvaro pakeitimus), o po to palaipsniui plonėjant laikui bėgant. Tai leido stebėti, ar teisingai reabilitacijos tendencija ir savalaikiai pokyčiai neigiamų tendencijų atveju.
Visų pirma, sąkandžio sąkandžio tikrinimai pirmą kartą buvo atlikti kas septynias dienas, kad būtų užtikrinta, jog visada teisinga viršutinės arkos atrama prie įkandimo, atsižvelgiant į nuolatinį apatinio žandikaulio judėjimą, kurį sukelia laipsniškas apatinio žandikaulio raumenų atsipalaidavimas. Pirmuosius tris mėnesius patikrinimai buvo atliekami kas penkiolika dienų, o tik po dar 3 mėnesių patikrinimai buvo atliekami gulint ir stovint su vidpadžiais, siekiant patikrinti jų sinergiją.