Kas yra Kordocentezė?
Kordocentezė, geriau žinoma kaip funikulocentezė, yra invazinė diagnostinė procedūra, pagrįsta maždaug 1–3 ml vaisiaus kraujo mėginių ėmimu, skiriant virkštelę.
Palyginti su kitais invaziniais prenataliniais metodais, kuriais visada siekiama paimti vaisiaus biologinius mėginius (žr. Amniocentezę ir chorioninių vilnų mėginius), funikulocentezė turi keletą apribojimų, kurie žymiai apriboja jo naudojimo sritį. Tačiau apskritai šis tyrimas leidžia atlikti naudingas analizes. Prenatalinei diagnostikai ir yra vertinga priemonė vaisiui gydyti intravaskuliniu būdu.
Kaip tai daroma
Tyrimas prasideda išankstiniu ultragarsiniu patikrinimu, būtinu vaisiaus gyvybingumui, nėštumo laikotarpiui ir geriausiam prieigos prie virkštelės keliui nustatyti.
Nepriklausomai nuo patekimo būdo, kordocentezė atliekama griežtai kontroliuojant didelės skiriamosios gebos ultragarsą, naudojant 20-22 dydžio adatą, įkištą į gimdos ertmę per pilvo ertmę (motinos pilvo punkcija, anksčiau dezinfekuota, kartais taikant vietinę nejautrą).
Punkcija, neatsižvelgiant į vietą, pageidautina bambos venai, nes vaisiaus bradikardijos rizika, susijusi su pašalinimu iš funikulierinių arterijų, yra didesnė.
Kai surinkimas bus baigtas, vaisiui bus atliktas tolesnis nekenksmingas ultragarsinis patikrinimas, siekiant įsitikinti, kad dūrio vietoje nėra didelių kraujavimų, nesusidaro hematomos ar trombai (labai retai) ir vaisiaus širdies veikla. Neimunizuotoms Rh neigiamoms moterims, turinčioms Rh teigiamus partnerius (žr. Kumbso testą nėštumo metu), būtina atlikti seroprofilaktiką su anti-D imunoglobulinais, kad būtų išvengta motinos ir vaisiaus nesuderinamumo reiškinių.
Didesnis kordocentezės invaziškumas, lyginant su kitais tiesioginės prenatalinės diagnostikos metodais, rekomenduoja ją atlikti dienos stacionaro režimu; alternatyviai, procedūrą galima atlikti ir ambulatoriškai, su sąlyga, kad sudėtingos terapinės priemonės yra lengvai prieinamos.
* PUBS reiškia Perkutaninis virkštelės kraujo mėginys
Indikacijos
Kada ji atliekama?
Funikulocentezė atliekama po 18 -osios nėštumo savaitės, paprastai nuo 20 iki 22 savaitės, pagal įstatymą 194/78 nustatytą terminą savanoriškai nutraukti nėštumą (su sąlyga, kad nėštumo tęsimas kelia rimtą grėsmę nėščiosios psichinei sveikatai). moteris).
Šiek tiek didesnis abortų dažnis nei kiti invaziniai prenatalinės diagnostikos metodai apsiriboja kordocentezės naudojimu tais atvejais, kai ligos rizika yra didesnė už su šiuo metodu susijusią abortų riziką. Visų pirma, tipiškos kordocentezės indikacijos yra:
- ultragarsinis įtarimas dėl chromosomų anomalijų, nustatytas atliekant 20 -osios savaitės morfologinį ultragarsą;
- poreikis greitai įvertinti vaisiaus chromosomų rinkinį (5–7 dienos), kad būtų galima „galimai nutraukti nėštumą laikantis įstatymų leidžiamų terminų;
- vėlyvas invazinės prenatalinės diagnostikos naudojimas pacientams, turintiems specifinės rizikos;
- amniocentezės kultūros nesėkmė, kuri vidutiniškai pasitaiko 2 atvejais kas 1000 mėginių (atminkite, kad amniocentezė paprastai atliekama nuo 15 iki 18 savaitės ir laboratorinė ataskaita užtrunka iki trijų savaičių);
- tikros mozaikos buvimas atliekant „amniocentezę arba chorioninį vilnos mėginį“ (t. y. tame pačiame mėginyje yra ląstelių linijų, turinčių skirtingą chromosomų struktūrą, taigi, galbūt tame pačiame asmenyje: pvz., 46, XX / 47, XX +21 trisomija 21 mozaika, žr. Dauno sindromas).
- vaisiaus anemijos (įskaitant motinos ir vaisiaus nesuderinamumą), trombocitų sutrikimų, paveldimų hemoglobinopatijų ir koagulopatijų diagnozė; per kordocentezę taip pat galima atlikti perpylimus į gimdą ir skirti vaistų ir maistinių medžiagų nepakankamai išsivysčiusiems vaisiams;
- kai kurių įgimtų infekcijų diagnozė (mažiau pagrįsta indikacija nei anksčiau, atsižvelgiant į rezultatus, gautus naudojant amniono skysčio molekulinės biologijos metodus).
Kordocentezė yra nemokamas testas, jei atliekamas dokumentinis genetinis pavojus arba motinos amžius virš 35 metų.
2) DNR analizė
2) serologinės, hematologinės analizės ir kt. (konkretūs atvejai)
1) Citogenetiniai tyrimai: 3 dienos naudojant tiesioginę techniką; 3 savaitės su kultūra
2) DNR: 2-3 savaitės
2) Kitos analizės: kintamos pagal tipą
* Vaisiaus praradimas, pastebėtas po kordocentezės, yra didesnis nei tas, kuris įvyksta po amniocentezės ar chorioninės vilnos mėginių ėmimo ir yra tiesiogiai susijęs su operatoriaus patirtimi.
Rizika
Pavojai vaisiui
Paprastai kordocentezei nereikia „atlikti“ vietinės nejautros ir nėščiai moteriai paprastai nėra skausmo.
Po mėginių ėmimo ultragarsu galima pastebėti endoamnioninį kraujo lašėjimą, trunkantį kelias sekundes (35–40% atvejų), ir tai nekelia jokios rizikos vaisiui. Panašiai praeinanti bradikardija stebima 4,3% atvejų, be jokių pasekmių vaisiui.
Nėra pranešimų apie su procedūra susijusią riziką motinai. Kita vertus, sunku suprasti vaisiaus mirties riziką, susijusią su kordocenteze; statistiniai duomenys, rodantys apie 3%rizikos procentų, iš tikrųjų turi būti paimti replėmis, nes jie yra paveikti abortų, kurie nėra tiek susiję prie pačios diagnostikos procedūros. po 24 savaitės), rizika priklauso nuo operatoriaus patirties ir įgūdžių, todėl reikia pasirinkti gydytojus, turinčius įrodytą patirtį atliekant kordocentezę konkrečiuose etaloniniuose centruose.
