Šiuolaikinėje funkcinės reabilitacijos programoje būtina atkreipti ypatingą dėmesį į pradinę operacijos galūnės apkrovos atstatymo fazę.Šis etapas iš tikrųjų yra ypač subtilus ir gali labai paveikti reabilitacijos eigą.
Šio straipsnio tikslas yra išanalizuoti kriterijus ir priemones, kurios turi būti taikomos norint nustatyti teisingą apkrovų progresavimą įvairiose situacijose, su kuriomis kasdien susiduriame sporto salėje su savo pacientais.
Aš sąmoningai nusprendžiau neanalizuoti vandens aplinkos ir hidrokineziterapijos teikiamų pranašumų, nes dėl jų specifiškumo ir svarbos jie verti atskirai.
ATRANKOS KRITERIJAI
Kada, kaip ir su kuo nusprendžiame stimuliuoti pacientą reabilitacijos proceso metu, kyla klausimų, į kuriuos ne visada lengva atsakyti.
Visų pirma būtina nustatyti kineziterapeutui naudingus elementus, kad būtų galima teisingai nustatyti terapinę programą, ypatingą dėmesį skiriant krūvio atsistatymo progresui. Sąvoka „apkrova“ reiškia ir galūnės „atramą“ ant žemės su atitinkamu gravitaciniu dirgikliu, ir įtampas, kurias siūlome atliekant terapinius pratimus raumenų stiprinimui.
Indikacijos ir chirurgo nustatytas laikas. Atsižvelgiant į chirurgo pateiktas nuorodas, gali atrodyti, kad „iš anksto nuspręsta, bet kadangi reabilitacijos operatorių ir ortopedo chirurgo bendravimas ne visada yra lengvas, manau, kad labai svarbu, kad perauklėtojas skatintų tiesioginį kontaktą su gydytoju, kuris atliko tyrimą. "operacija. Tiesą sakant, jis yra vienintelis asmuo, galintis iš tikrųjų žinoti, kokios buvo chirurginės procedūros ir kokios fiksavimo priemonės buvo naudojamos, kad galėtų nurodyti apkrovas, kurioms sąnarys gali būti taikomas per laikotarpį po intervencijos.
Kita situacija, kuri gali kilti, yra ta, kad chirurgo diktuojamas laikas yra standartizuotas pagal patologiją ir turi būti pritaikytas prie paciento psicho-fizinių-sportinių sąlygų. Šie laikai iš tikrųjų gali labai skirtis, susiję su paciento reakcija į siūlomus dirgiklius. Taip pat šiuo atveju būtinas nuolatinis kontaktas su chirurgu, kad būtų susitarta dėl bet kokių pakeitimų, susijusių su standartiniais protokolais arba dėl to, kas paaiškėjo paskutinio patikrinimo metu.
Paciento reakcija į dirgiklius. Kiekvienas pacientas yra atskiras individas ir jo audiniai skirtingai reaguos į įvairius siūlomus dirgiklius. Todėl persikvalifikavęs ekspertas taip pat turi atsižvelgti į fizinius pratimų metabolinius aspektus, taip pat į paciento gyvenimo būdą, motyvaciją ir psichologinius aspektus, kurie gali turėti įtakos atsigavimui po traumos. Pavyzdžiui, mūsų patirtis su regbio žaidėjais mus išmokė, kaip skiriasi tam tikrų kategorijų sportininkų gebėjimas ir noras kentėti. Skausmas yra vertingas vadovas mums, kineziterapeutams, tačiau būtent mes turime perskaityti paciento reakcijas, atsižvelgiant į tai, kad, atsižvelgiant į tai, prieš ką esame, šis vadovas gali būti daugiau ar mažiau patikimas. Faktiškai fiziologiniu požiūriu, pavyzdžiui, chondroplastika operuojamam keliui reikia vienodo poilsio ir apsaugos laiko, nepriklausomai nuo to, ar tai regbio žaidėjas, ar klasikinis šokėjas. Tačiau kasdienėje praktikoje mūsų požiūris tikriausiai nebūtų tas pats su šiais dviem sportininkais, nes mums būtų sunku nepasiduoti asmeniui, kuris yra priešais mus.
Galimi įrankiai. Tarp daugelio įrankių, kuriuos turime, kad galėtume pasiūlyti pacientui teisingą krūvių progresavimą, mes tikrai turime teikti pirmenybę įrangai, leidžiančiai atlikti pratimus uždaroje kinetinėje grandinėje ir leidžiančiai gerai moduliuoti apkrovą. Tarp įvairių šiandien prieinamų kojų presų, tie, kurie naudoja elastingą atsparumą, optimaliai reaguoja į šį poreikį. Ypač puikią pagalbą valdant subtilų perėjimo etapą nuo apkrovos nebuvimo iki visos apkrovos suteikia naujai sukurta įranga: „Minivector“ (1 pav.). Tai paprastas elastingas presas, turintis galimybę taip pat naudojamas paciento namuose ir leidžia pacientui aprūpinti tikrai kuklias ir lengvai padidinamas apkrovas.
„Minivector“ yra šešios guminės juostos, kurių kiekviena užtikrina 1 kg atsparumą. pradžioje iki 5 kg. esant maksimaliai įtampai: tai leidžia palaipsniui didinti apkrovą veikiančiai jungčiai, stebint jos patobulinimus.
Fig. 1 MINIVEKTORIUS
Analizuojant aukščiau pateiktus kriterijus daroma prielaida, kad kiekvienas reabilitacijos operatorius aiškiai supranta pažangos sąvoką, kuri, mano nuomone, yra kiekvieno reabilitacinio gydymo pagrindas, nesvarbu, ar mes susiduriame su sportininku, ar sėdimuoju, ar reabilituosime kelį ar petį. ...
Jis grindžiamas principu, kad perauklėjant reikia atkurti funkcionalumą bandant:
- venkite raumenų, sausgyslių ir sąnarių struktūrų per didelio krūvio, nes tai nesuteiktų pakankamai stimulų reikiamoms adaptacijoms atlikti ir pailgintų atsigavimo laiką;
- venkite perkrovos, todėl audiniai patiria funkcines perkrovos patologijas, tokias kaip tendinitas, bursitas ir raumenų pervargimas, dėl kurių pacientas priverstas ilsėtis ir toliau gydytis, o akivaizdžiai vėluojama pasiekti numatytų funkcinių tikslų.
Vietoj to reikėtų ieškoti vadinamosios homeostazės zonos (2 pav.), Tai yra situacija, kai siūlomi tinkami tam tikram momentui stimulai tiek metaboliniu, tiek reparatyviniu požiūriu, o tai yra optimalu. atsigavimo laikas, nuolat pritaikant darbo krūvius prie paciento būklės. Tai nėra paprastas darbas, nes jis įpareigoja perauklėtoją nuolat „skaityti“ savo pacientą ir beveik kasdien koreguoti darbo programą, kad būtų surastas tinkamiausias prašymas, kuris sukels teigiamą stimulą audiniams, išvengiant žalos. juos.
Pavyzdžiui, apsvarstykime pacientą, kuriam buvo atlikta kelio patologija, ir paprastumo dėlei nustatykime tris skirtingas fazes, kurių metu ypač svarbu atnaujinti krūvį:
1) APSAUGOS ETAPAS
Kai bus atliktas remontas ar chirurginė rekonstrukcija, operacinė galūnė turėtų būti apkrovos laikotarpis, kad būtų skatinamas audinių gijimas.
Iškrovimas nereiškia, kad nėra stimuliacijos. Šiame pirmajame etape bus pasiūlyti rankiniai prašymai, siekiant atkurti proprioceptinį jautrumą ir sąnarių suvokimą erdvėje. Pratimai prieš elastinį pasipriešinimą, apsiribojant čiurnos sąnariu ir vidiniais pėdos raumenimis.Pacientas vaikščios su dviem brachialais ir vaikščiojimo metu jam nebus leidžiama jokios apkrovos.
2) PERĖJIMO ETAPAS
Šis etapas tikrai yra pats svarbiausias po intervencijos į kremzlę. Tiesą sakant, šis audinys yra labai specializuotas apkrovoms atlaikyti, o gijimo procese jis turi būti paprašytas šia prasme.
Šiame antrajame etape įterpsime veiklą su krūviais, apimančiais nedidelę kūno svorio dalį. Visų pirma, vaikščiojimas dviem dilbio kojomis bus atliekamas su lengvai apkrauta apkrova, kuri turi suteikti pacientui visapusišką supratimą apie apkrovą, kuri patiria operuojamą galūnę. Šiuo tikslu atliekami visi pratimai ant svorio svarstyklių ir vaikščiojant tam tikros vidpadžių telemetrijos, prijungtos prie asmeninio kompiuterio, kurios, specialiai sukalibruotos, leidžia nustatyti norimą apkrovą. Viršijus nustatytą slenkstį, girdimas garsinis grįžtamasis ryšys, leidžiantis pacientui geriau suvokti, kas iš tikrųjų reikalauja jo sužeista galūnė.
Tada pirmieji stūmimo pratimai prasidės ant pėdos tiek ant minkštų paviršių (pvz., Įvairaus konsistencijos kempinių kamuoliukų), tiek prieš rankinį terapeuto pasipriešinimą ir padedant minivektoriui.
Antrojo etapo metu taip pat bus pasiūlyti pratimai stovint, kurie paruoš pacientą laisvam vaikščiojimui: vaikščiojimo pratimai su dilbiu, atliekami kontroliuojant kineziterapeutui, aerobiniai pratimai elipsine mašina su atrama ant rankų, pratimai pakopinės mašinos, visos progresuoja, o tai lems pacientui atlaikyti visą apkrovą.
3) Brendimo etapas
Operaciniai audiniai turi sugebėti visiškai saugiai subręsti ir tai įmanoma, jei turite tobulus raumenis.
Šiam etapui būdingas raumenų jėgos atstatymas, kuris būtinai turi įvykti „kruopščiai didinant apkrovas. Šiuo tikslu gali būti naudinga prisiminti, kad kiekvieną pratimą iš pradžių galima atlikti ir naudojant priešingą galūnę, o paskui tik monopodalinei egzekucijai. vėliau ir nesant nepageidaujamų sąnario reakcijų.
Nuolatinis homeostazės zonos ieškojimas, nuolat pritaikant darbo krūvius, leis perauklėtojui pasiekti kuo geresnių rezultatų per trumpiausią laiką.
2 pav. „HOMEOSTAZĖS REDUKCIJOS SRITIS
Norint dirbti homeostazės zonoje, naudinga žinoti, kad treniruoklių salėse pradedantieji (kaip galime laikyti savo pacientus) pasiekia tą patį rezultatą trofizmo ir stiprumo požiūriu, kai apkrova lygi 20-40. -60% 1 RM (maksimalus pakartojimas). Todėl perkvalifikuojant patartina pradėti nuo apkrovų, artimų 30% 1 RM, nes mes gauname tą patį rezultatą be perkrovos pavojaus. Ir atvirkščiai, turime atsižvelgti į tai, kad pažengusieji sportininkai (mūsų pacientai, baigę perauklėjimą) geriausiai reaguoja į dirgiklius, kurie yra artimi „80–90% 1 RM , kad jiems pavyktų įveikti net labai dideles apkrovas. Taip siekiama iš tikrųjų patobulėti, o ne tiesiog išlaikyti iki to momento gautus rezultatus.
Priklausomai nuo intervencijos tipo, atlikdami pratimus taip pat turėsime įvertinti, ar pirmenybė teikiama darbui atviroje ar uždaroje kinetinėje grandinėje, visiškam ar sumažintam sąnario išėjimui. Be to, reikia atsižvelgti į kiekvieno paciento funkcinius ir sportinius poreikius. turi būti atsižvelgta į prašymus siekiant funkcinių tikslų, suderinamų su sporto šakos ypatybėmis.
Parametrai, kuriuos reikia įvertinti kiekvieną kartą, kai siūlote pacientui pratimą ir norite dirbti homeostazės zonoje:
- Biomechaninis poveikis sąnariui
- Reikalingas susitraukimo tipas (izometrinis, koncentrinis, ekscentrinis)
- Visas arba sumažintas judesių diapazonas (R.O.M.)
- Metabolizmo poreikiai
- Pratimo atlikimo greitis
- Tinkamas techninis pratimo atlikimas
- Bendras įvestų apkrovų tūris
- Dirgimų dažnis (kas savaitę, kasdien ir per tą patį seansą)
- Pratimo atlikimo laikas (sesijos pradžioje arba pabaigoje).
TAB. 1: Pagrindiniai parametrai, kuriuos reikia įvertinti norint dirbti homeostazės srityje.
Primename, kad teisingas apkrovų progresavimas ne tik padidina įrangos teikiamą pasipriešinimą, bet ir įveda sudėtingesnius gestus, turinčius didesnį poveikį artikuliacijai. Turiu omenyje šuolius ir šuolius, kurie taip pat turi būti pasiūlyti tinkamai progresuojant ir tik tada, kai pacientas gali atlaikyti šiuos įtempius.
Pavyzdžiui, jei vaikščiojant ant konvejerio, kelio apkrova lygi 100% kūno svorio, turime galvoti, kad bėgimas 10 km / h greičiu gali sukelti didesnę nei 500% apkrovą ir plyometriniai pratimai (su kritimu) iš viršaus). jie gali pagaminti daug didesnes apkrovas.Mūsų pacientas turės atlikti šiuos gestus, kai grįš į sportą, todėl mūsų užduotis bus lydėti jį perauklėjimo metu, kad jis visiškai saugiai susidorotų su tokio tipo stresu. Todėl pradėsime siūlydami bipodalinius šuolius ant elastingo preso „Vector“ (3 pav.), Tada pereisime prie šuolių ant batuto ir galiausiai pasiūlysime tikrus plyometrinius pratimus sporto salėje ir sporto aikštelėje.
Prisiminkime, kad raumenys taip pat atlieka amortizatorių vaidmenį sąnariuose, o ypač dėl ekscentrinio susitraukimo jie sugeria kinetinę energiją ir panaikina arba bent jau sumažina smūgio jėgas, kurios susidaro intensyviausios veiklos metu. Todėl reabilitacijos programoje reikės įterpti tikslinį raumenų stiprinimą ekscentriniu režimu.
Fig. 3 PATIRČIAI ĮKROVANT VEKTORIUS
Apibendrindami galime pasakyti, kad, atsižvelgiant į teisingo krūvių progresavimo svarbą reabilitacijos programoje, kineziterapeutas būtinai turi žinoti šiam tikslui nurodytos įrangos „arsenalą“. Visų pirma jis turės ugdyti jautrumą ir gebėjimą interpretuoti signalus, kuriuos pacientas siunčia jam reabilitacijos metu, kad galėtų nuolat dirbti „homeostazės zonoje“: tai leis jam visada pasiūlyti tinkamiausius prašymus pacientui. Šis elgesio būdas paprastai daro skirtumą ir leidžia pacientui pasveikti geriausiu būdu ir per trumpiausią įmanomą laiką!
Marco Zanobbi
Kineziterapeutas
Izokinetinės reabilitacijos tinklas
