Bendrumas
Vagalinė stimuliacija yra galimas tam tikrų aritmijos epizodų gydymas: supraventrikulinė tachikardija. Tiesą sakant, padidinus makšties toną, galima nutraukti tachikardijos reiškinį, sulėtinti širdies plakimą. Vagalinė stimuliacija gali būti atliekama atliekant tam tikrus manevrus arba naudojant tam tikrus vaistus.Abiem atvejais būtina pasikonsultuoti su gydytoju, išsamiai sužinoti, kaip atliekami tam tikri manevrai ir kaip sekti gydymą vaistais, taip pat įvertinti su tuo susijusią riziką.
Klajojo nervas
Prieš apibūdinant makšties stimuliacijos vaidmenį gydant supraventrikulines tachikardijas, verta prisiminti kai kurias klajoklio nervo arba pneumogastrinio nervo charakteristikas.
Du blauzdos nervai, dešinėje ir kairėje, sudaro dešimtąją (X) porą kaukolės (arba encefalinių) nervų iš dvylikos porų, esančių žmogaus kūne. Jie kilę iš kaukolės, kaip ir visi encefaliniai nervai, ir tęsiasi iki pilvo
Vagus nervas yra mišrus somatinis ir visceralinis nervas, nes jis turi motorinių ir jutiminių skaidulų (somatinis komponentas) ir parasimpatinių skaidulų (visceralinis komponentas).
Parasimpatinės skaidulos yra atsakingos už nevalingų lygiųjų raumenų inervavimą:
- Trachėja.
- Bronchai.
- Plaučiai.
- Širdis.
- Dideli laivai.
- Stemplė.
- Skrandis.
- Žarnynas.
Kita vertus, motorinės skaidulos inervuoja šiuos skeleto raumenis:
- Skydliaukės raumuo.
- Lifto palatino šydo raumuo.
- Palatoglossus raumuo.
- Palatofaringinis raumuo.
- Viršutiniai, viduriniai ir apatiniai ryklės raumenys.
- Salpingofaringinis raumuo.
- Gerklų raumenys.
Galiausiai jautrūs pluoštai liečiasi su:
- Išorinis klausos kanalas.
- Ryklės gleivinė.
- Gerklų gleivinės.
Taigi, klajoklio nervas kontroliuoja ir reguliuoja pagrindinius fiziologinius įvykius, tokius kaip:
- Širdies ritmas.
- Virškinimo trakto peristaltika.
- Prakaitavimas.
- Burnos judesiai, kalbėti.
- Gerklų judesiai, kvėpuoti.
Širdies ritmą kontroliuoja parasimpatinės skaidulos daugiausia per dešinįjį klajoklio nervą. Tiesą sakant, pastarasis inervuoja sinoatrialinį mazgą, kuris yra dominuojantis širdies stimuliacijos centras, ir jei jis stimuliuojamas, lėtas sinusinis širdies ritmas. Kita vertus, kairysis klajoklio nervas inervuoja skilvelį su mažiau galingu poveikiu ir, jei yra stimuliuojamas, blokuoja impulsus tarp prieširdžio ir skilvelio (atrioventrikulinė blokada).
Vagalinė stimuliacija gydant tachikardiją
Vagalinė stimuliacija yra galimas terapinis gydymas, siekiant visiškai sustabdyti supraventrikulinės tachikardijos epizodus.
Kai mes kalbame apie vaginalinę stimuliaciją ar padidėjusį vaginalinį toną, turime omenyje tą patį.
Norint padidinti makšties tonusą ir sustabdyti tachikardijos priepuolį, galima atlikti tam tikrus manevrus arba skirti tam tikrų vaistų. Reikėtų pabrėžti, kad kiekvieną aprašytą metodą turi atlikti gydytojas, kuris nurodys pacientui, kokias teisingas operacijas reikia atlikti, ir apie šalutinį poveikį, susijusį su kiekviena iš jų.
Kalbant apie manevrus, žinomiausi ir mažiausiai pavojingi praktikoje yra šie:
- Valsalvos manevras.
- Mullerio manevras.
Šios dvi operacijos apima kuo ilgesnį kvėpavimą.
Kiti manevrai yra šie:
- Vienalaikis akių obuolių suspaudimas.
- Miego sinuso stimuliacija.
Vienu metu gydytojui spaudžiant nykščius, akių obuoliai gali užkirsti kelią supraventrikulinės tachikardijos priepuoliui. Slėgis turi būti tokio dydžio, kad pacientas jaustų skausmą. Dėl šios priežasties tai nėra rekomenduojama praktika.
Kita vertus, miego arterijos sinuso stimuliacija yra efektyvesnė ir mažiau skausminga technika. Miego sinusas yra bendrosios miego arterijos bifurkacijos lygyje. Geresnis poveikis pasiekiamas, jei stimuliuojamas dešinysis miego sinusas, lyginant su kairiuoju, nes, kaip matėme, dešinysis klajoklio nervas, einantis per arti dešinės miego arterijos jis inervuoja sinusinį mazgą, kuris yra dominuojantis žymeklio centras. Tikslią operaciją atlieka gydytojas, paspausdamas du ar tris pirštus ir atlikdamas vertikalų srities masažą.
Šio manevro naudingumą suteikia ne tik terapinis aspektas, bet ir diagnostinė vertė, kurią jis gali garantuoti. Tiesą sakant, jei pacientas yra prijungtas prie elektrokardiografo ir atliekama stimuliacija, galima stebėti širdies ritmo eigą ir suprasti tikrąjį širdies ritmo padidėjimo pobūdį. Yra trys galimos diagnostinės išvados:
- Jei pacientas rodo sulėtėjusį ritmą ir stabiliai pasiekia sinusinį ritmą, tai reiškia, kad tachikardijos priepuolis iš tikrųjų yra supraventrikulinis.
- Jei pacientui pasireiškia laikinas sulėtėjimas, pvz., Pasibaigus miego arterijos sinuso stimuliacijai, ritmas vėl padidėja, tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis padidėja dėl kitos prieširdžių tipo aritmijos.
- Jei pacientas nerodo lėto širdies ritmo, tai reiškia, kad dažnis padidėja dėl skilvelinės aritmijos.
Vaistų sukelta vagalinė stimuliacija apima:
- Vaistai, tiesiogiai veikiantys klajoklio nervą.
- Vaistai, turintys netiesioginį poveikį klajoklio nervui.
Vaistai, tiesiogiai veikiantys klajoklio nervą, yra aceticolino, mecholilo ar prostigmino pagrindu. Jie veikia sėkmingai, tačiau turi ir labai nemalonių šalutinių poveikių.
Vaistai, kurie netiesiogiai veikia vagus nervą, yra tie, kurie didina kraujospūdį. Padidėjęs kraujospūdis stimuliuoja miego arterijų sinusus, todėl padidėja makšties tonusas.Naudojami vaistai yra noradrenalinas arba metaraminolis, todėl juos reikia leisti į veną.
Gydydamas vaistus, gydytojas turi tuo pačiu metu matuoti kraujospūdį, kad įsitikintų, jog jis neviršija 160 mmHg (ideali vertė yra 150 mmHg). Virš šios vertės yra rizika susirgti plaučių edema.Taip pat ir šiuo atveju aišku, koks svarbus yra gydytojo dalyvavimas atliekant minėtą makšties stimuliavimo procedūrą.
