ALZHEIMERIO LIGA - ELGESIO SUTRIKIMŲ GYDYMAS IR ALTERNATYVIOS TERAPIJOS - NERVŲ SISTEMOS SVEIKATA

Pagrindinis / nervų sistemos sveikata / 2021

Alzheimerio liga - elgesio sutrikimų gydymas ir alternatyvios terapijos

Redagavo daktarė Sarah Beggiato

Elgesio sutrikimai pacientui, sergančiam Alzheimerio liga

Elgesio sutrikimus, nuotaikos sutrikimus ir psichozinius simptomus, dažnai lydinčius Alzheimerio liga sergančius asmenis, sukelia ne tik smegenų degeneracija, bet ir tai, kaip pacientas prisitaiko prie savo progresuojančios negalios.

Paprastai elgesio sutrikimai prasideda nuo nedidelių pokyčių, o po to pereina į rimtus socialinius sutrikimus. Ši situacija gali rimtai paveikti paciento priežiūrą ir sveikatą, apima susijaudinimo, agresijos, neramumo, nemigos ir betikslio klaidžiojimo būsenas. Be to, pacientui, sergančiam Alzheimerio liga, yra didesnė haliucinacijų ir delyro rizika. Elgesio sutrikimai, su kuriais susiduria dauguma Alzheimerio ligos pacientų, yra nerimas, apatija ir depresija.

Tokiems simptomams kaip haliucinacijos ir kliedesiai, antipsichoziniai vaistai yra naudingi. Visų pirma, paprastai juos galima atskirti vartojant antipsichozinius vaistus vyresnioji karta, kurių naudojimas turi būti ribojamas ypač ekstremaliomis sąlygomis ir bet kuriuo atveju ribotą laiką, taip pat naujos kartos ar netipiškas. Pastarieji yra naudojami demencijos elgesio sutrikimams gydyti ir turi mažiau šalutinių poveikių, tokių kaip sedacija ar motorikos sulėtėjimas, palyginti su senesnės kartos vaistais.
Tarp dažniausiai naudojamų naujos kartos vaistų yra Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ir Risperdal.
Svarbu pabrėžti, kad pacientams, sergantiems Alzheimerio liga, yra didesnė rizika susirgti nepageidaujamu poveikiu, įskaitant metabolinį sindromą - medžiagų apykaitos rizikos veiksnių, didinančių širdies ligų, insulto ir diabeto išsivystymo galimybę, rinkinį.
Taip pat buvo pranešta apie piktybinio neurolepsinio sindromo, kuriam būdinga hipertermija, raumenų sustingimas ir sąmonės būsenos pasikeitimas, atsiradimą.
Vienas iš naujausių antipsichozinių vaistų, kurį 2010 m. Patvirtino Europos Komisija, „Sycrest“ (Europoje) arba „Saphris“ (JAV) parodė pažadą gydant neuropsichiatrinius simptomus, kurie gali atsirasti sergantiems Alzheimerio liga. Daug žadantys rezultatai, gauti naudojant šį vaistą, greičiausiai atsiranda dėl to, kad jis sukelia minimalų neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai bei anticholinerginį poveikį, taip pat minimalų svorio padidėjimą (svorio padidėjimą).

Pacientams, sergantiems Alzheimerio liga, depresija taip pat yra labai dažna, nes nukentėjęs asmuo susiduria su įvairiomis emocinėmis reakcijomis, įskaitant baimę, siaubą ir nusivylimą, kurį sukelia pažinimo nuosmukis, dėl kurio liga palaipsniui praranda nepriklausomybę. Alzheimerio liga sergančių pacientų depresijos požymius ir simptomus labai sunku atpažinti, nes kai kurios Alzheimerio ligai būdingos savybės, tokios kaip anoreksija, nemiga, svorio kritimas ir anhedonija.
Jei šie simptomai, kuriems būdingas nuotaikos sutrikimas, yra ir kenkia gyvenimo kokybei, pirmiausia reikėtų taikyti nefarmakologinį metodą, kuris vėliau būtų paremtas antidepresantais. Paprastai šie vaistai yra skirti gydyti depresiją ir dažnai gali būti naudingi atskirti „klasikinę“ depresiją, reaguojančią į gydymą, nuo tos, kuri yra įžanga į vėlesnę demencijos evoliuciją, kurios atsakas į vaistą yra gana abejotinas.
Tarp vartojamų antidepresantų yra:

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI): paprastai laikomi pirmuoju pasirinkimu dėl mažo nepageidaujamo poveikio profilio, palyginti su kitų klasių antidepresantais. SSRI apima Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Šalutinis SSRI poveikis paprastai yra virškinimo trakto pobūdžio ir gali būti valdomas pradedant nuo mažos dozės, kurią vėliau galima palaipsniui didinti arba mažinti.
Kitas antidepresantas, turintis tetraciklinę struktūrą, yra Remeronas, yra presinapsinis α2 antagonistas, kuris padidina noradrenerginį ir serotonerginį perdavimą centrinėje nervų sistemoje. Remeronas buvo naudingas Alzheimerio liga sergantiems pacientams, sergantiems depresija, susijusia su nemiga, prastu apetitu ir svorio kritimu. Tačiau reikia manyti, kad šis vaistas gali pasirodyti neteisingas pacientams, turintiems antsvorio arba pacientams, kuriems gresia metabolinis sindromas ir kurie serga cukriniu diabetu.
Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI). Tarp jų randame „Effexor“, „Pristiq“, „Cymbalta“. Visų pirma, šie vaistai gali būti naudingi pacientams, sergantiems Alzheimerio liga ir jau gydomiems skausmo vaistais, ypač sergant artritu.

Tačiau hipertenzija sergantiems asmenims reikėtų vengti serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių; jie taip pat gali apsunkinti nemigos sutrikimus.

Jei Alzheimerio liga sergančiam asmeniui pasireiškia manijos ar nuotaikų kaitos simptomai, reikalingi nuotaiką stabilizuojantys vaistai. Tačiau vartojant šios klasės vaistus reikia imtis daug atsargumo priemonių dėl galimo šalutinio poveikio. Šioje vaistų kategorijoje minimi: Depakote, kuris veikia pacientus, kuriems gresia svorio padidėjimas, hiperglikemija ir hiperlipidemija. Tačiau šis vaistas taip pat yra susijęs su kognityvinių funkcijų pablogėjimu.

Kitas nuotaiką stabilizuojantis vaistas yra Tegretolis, kuris, kaip įrodyta, gali sumažinti agresiją. Tačiau jo naudojimas reikalauja gyvybinių ir kraujo funkcijų stebėjimo. Taip pat sunku dozuoti vaistą, nes jis keičia daugelio kitų vaistų metabolizmą, taip pat paties vaisto metabolizmą.

Tuo atveju, kai Alzheimerio liga sergantis pacientas patiria miego sutrikimų, elgsenos intervencija yra geresnė už gydymą vaistais. Tiesą sakant, tie, kurie rūpinasi Alzheimerio liga sergančiu pacientu, turi šviesti pacientą, skatindami naudingą elgesį, kad būtų sukurtas geras miego ir pabudimo ritmas. Kai kurie vaistai gali padėti pagerinti miegą. Pavyzdžiui, yra naudingas melatoninas, esantis daugelyje vaistų be recepto (OTC, Over The Counter). Kitas vartojamas vaistas yra Triptych, antidepresantas, kuris yra labai raminantis ir kurį galima saugiai vartoti mažomis dozėmis, siekiant pagerinti miego kokybę.
Kita vertus, benzodiazepinų nerekomenduojama vartoti žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga, dėl neigiamo poveikio, įskaitant blogėjančias atminties funkcijas, laipsnišką raumenų koordinacijos praradimą (ataksiją), slopinimą ir mieguistumą.

Alternatyvios ir papildomos terapijos

Kadangi Alzheimerio liga yra progresuojanti ir daugiafaktorinė neurodegeneracinė liga, taip pat ieškoma alternatyvių ir papildančių terapinių metodų. Šiems naujiems gydymo būdams apskritai nėra taikomi tipiški moksliniai tyrimai, kuriems reikalingas FDA patvirtinimas; tačiau daugelį šių gydymo būdų rekomenduoja gydytojai, bet ir kiti specialistai, ypač atsižvelgiant į vyresnio amžiaus žmonių atvejus, kai kartu su Alzheimerio liga taip pat pasireiškia klasikinės širdies ir kraujagyslių ligos bei įvairios artrito formos.
Pavyzdžiui, kai kurie epidemiologiniai tyrimai parodė, kad aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali „apsaugoti“ nuo Alzheimerio ligos ir kitų demencijos formų. Tyrimai su gyvūnais iš tikrųjų parodė, kad naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo buvo pastebėtas β-amiloido slopinimas, kuris, kaip anksčiau buvo įrodyta, yra apnašų pavidalu smegenyse, paveiktose Alzheimerio ligos. Tačiau atsitiktinių imčių tyrimai, atlikti asmenų grupėse, vartojantys nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, nedavė patenkinamų rezultatų. Be to, reikia prisiminti, kad tiek aspirinas, tiek kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, kraujavimu iš virškinimo trakto ir inkstų problemomis. Todėl šie vaistai neturėtų būti skirti tik Alzheimerio ligai gydyti, bet turėtų būti vartojami kartu, pavyzdžiui, kaip mažos antitrombozinės dozės, tik esant medicininei indikacijai.

Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad sergant Alzheimerio liga, oksidacinis stresas vaidina pagrindinį vaidmenį, nors dar nėra išsiaiškinta, ar tai yra pagrindinis patogeninis įvykis, ar antrinis patogeninių mechanizmų aktyvavimo reiškinys. Pacientams, kuriems yra lengvas pažinimo sutrikimas, nustatytas padidėjęs oksidacinio streso lygis. Tai rodo, kad tai tikriausiai yra reiškinys, anksti ir priežastiniu būdu susijęs su neurodegeneraciniu procesu. Po didesnio antioksidantų suvartojimo ar padidėjusio jų kiekio plazmoje, kai kurie stebėjimo tyrimai parodė sumažėjusią demencijos riziką. Todėl medžiagų, turinčių antioksidacinį poveikį, naudojimas gali būti racionalus Alzheimerio ligos prevencijos ir gydymo metodas.
Tarp šių medžiagų dėmesio verti vitaminai A, C ir E, gerai žinomas kofermentas Q10, idebenonas, acetilcisteinas, selegilinas, ginkmedžio biloba ir selenas. Tačiau šiuo metu turimi duomenys apie jų veiksmingumą yra neigiami arba neįtikinami; šių rezultatų paaiškinimas bent iš dalies galėtų slypėti metodinėse problemose, tokiose kaip netinkama gydymo trukmė, neoptimalių dozių naudojimas, neteisingas terapinis langas ir kitos. Eksperimentiniai rezultatai iš tikrųjų rodo, kad oksidacinis stresas yra labai ankstyvas ligos pradžios įvykis. Tai rodo, kad galbūt antioksidantai daugiausia veikia pirminės prevencijos lygmeniu.
Vitaminas E nusipelno ypatingo dėmesio. Jis egzistuoja aštuonių izoformų pavidalu ir šiuo metu atliekant tyrimus buvo naudojama tik viena iš šių izoformų-α-tokoferolis. Augantys įrodymai rodo, kad kitos vitamino E izoformos atlieka apsauginį vaidmenį. Alzheimerio liga. Reikės atlikti tolesnius tyrimus, siekiant išsiaiškinti antioksidantų vaidmenį, taip pat atsižvelgiant į tai, kad šie produktai, parduodami kaip nereceptiniai produktai, vis dažniau naudojami ir yra nekontroliuojami. atkreipkite dėmesį, kad kai kurie naujausi metaanalizės tyrimai parodė mirtingumo padidėjimą, susijusį su antioksidantų, tokių kaip vitaminas E, beta karotinas ir vitaminas A., vartojimu. Didelėmis dozėmis vitaminas E apsunkina vitamino K trūkumą. pagyvenusių žmonių mirtingumą.