Apibrėžimas
Stemplės divertikulės yra į maišelį panašios iškyšos, panašios į maišelius ar kišenes, kurios susidaro stemplės sienelėje. Priežastys, lemiančios jų atsiradimą, yra slėgio padidėjimas stemplės viduje, taškas jos sienelėje ir randai periesofaginiuose audiniuose (aplink stemplę).
Boluso stagnacija šių maišelių viduje (divertikulė) gali sukelti regurgitacijos epizodus ir būti susijusi su komplikacijomis, tokiomis kaip žarnyno uždegimas ir (arba) perforacija. Divertikulės gali susidaryti bet kuriame stemplės lygyje, bet daugiausia apima distalinę gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos.
Dažniausias stemplės divertikulinis pasireiškimas yra Zenkerio divertikulas.
klasifikacija
Yra keletas būdų, kaip klasifikuoti stemplės divertikulus; pirma, jie gali būti įgimti (esantys nuo gimimo) arba įgyti (gali išsivystyti per visą gyvenimą). Įgimta stemplės divertikulė dažnai atsiranda dėl per didelio stemplės sienelės silpnumo, o įgytos formos išsiskiria varančiaisiais arba traukos divertikuliais.
Histopatologiniu požiūriu galime išskirti:
- tikrosios divertikulės: jos veikia visus stemplės sienelės sluoksnius (gleivinę, poodinę gleivinę, raumenis ir adventitiją);
- melagingos divertikulės, dar žinomos kaip pseudo-divertikulos: jos atsiranda dėl gleivinės ir poodinės gleivinės išvaržos, kai yra raumenų sienelės atsparumo defektas (pavyzdys: Zenkerio divertikulė).
Atsižvelgdami į vietą, galime atskirti:
- hipofaringinė arba gimdos kaklelio arba ryklės-stemplės divertikulė (viršutinis stemplės trečdalis)
- parabronchialinė arba vidurinė krūtinės divertikulė (vidurinis III ° takas)
- epifreninė divertikulė (apatinis III ° takas)
Anatomijos struktūra: stemplė
Stemplė yra raumeninis vamzdelis, maždaug 25 cm ilgio, kurio pagrindinė funkcija yra pernešti maistą iš ryklės į skrandį.
Maisto patekimą iš ryklės į stemplę reguliuoja viršutinis stemplės sfinkteris (SES), kuris veikia kaip stemplės ir ryklės refliukso barjeras ir atitinka aukšto slėgio zoną. Stemplė patenka į tarpuplaučio ertmę (esančią tarp. trachėjos ir stuburo), prieš kertant diafragmą (stambų raumenį, skiriantį krūtinę nuo pilvo) ties stemplės pertrauka. Apatiniame stemplės gale yra apatinis stemplės sfinkteris (SEI), lygiųjų raumenų žiedas kuris reguliuoja maisto patekimą iš stemplės į skrandį ir veikia kaip gastroezofaginio refliukso barjeras.
klasifikacija
- Įgimtos divertikulės: nuo sutrikusios stemplės vystymosi.
- Pseudodivertikulos: išsiplėtusios stemplės submukozės liaukos. Jie gali atsirasti viena ar keliomis formomis. Jie taip pat vadinami vidiniais divertikuliais, nes jie apsiriboja sienos storiu.
- Tinkama divertikulė: važiuojant ar traukiant.
- Vairuoti divertikulus: tai yra gleivinės išvaržos, besitęsiančios per stemplės raumeninius sluoksnius.Jos susidaro dėl padidėjusio intraluminalinio spaudimo, susijusio su nenormalia regionine peristaltika. Paprastai jie yra ryklės-stemplės (pavyzdys: Zenkerio divertikulas, kuris bet kuriuo atveju yra klaidingas divertikulas) ir epifreninis (sukeliamas diskinezijos, tokios kaip „achalazija“, pakitimas, dėl kurio progresuoja stemplės peristaltika).
- Traukos divertikulės: jos tęsiasi iki viso stemplės sienelės storio. Dažniausiai jie yra krūtinės ląstos vidurys ir gali būti įgimtos kilmės arba atsirasti dėl pluoštinių sukibimų (randų), atsiradusių dėl uždegiminės ligos (bronchopneumonijos ar plaučių uždegiminių procesų), paveikusios šalia stemplės esančius organus (ypač limfmazgius).
Epidemiologija
Dauguma stemplės divertikulų prasideda vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kūdikiams ir vaikams patologija pasireiškia retai.
Visų pirma, Zenkerio divertikulės paprastai būna vyresniems nei penkiasdešimties metų žmonėms.
Priežastis ir pasekmė
Stemplės divertikulės dažniausiai gali susidaryti pagal šiuos mechanizmus:
- Struktūriniai pažeidimai arba sutrikęs stemplės judrumas: dažniausiai atsiranda dėl stemplės gleivinės raumenų plombos susilpnėjimo ir atsiranda dėl motorinių sutrikimų.
Tiesą sakant, stemplės struktūra ir judrumas gali neatitikti:
- raumenų audinio atsipalaidavimas;
- koordinacijos trūkumas apatinio stemplės sfinkterio lygyje;
- stenozės buvimas (spindžio susiaurėjimas).
Stemplės gleivinė, veikiant organo vidiniam slėgiui, gali išsikišti per silpną jo raumenų sienelės vietą, kaip ir Zenkerio divertikulo atveju.
- sukibimas ar uždegiminiai procesai: traukos divertikulų, dažniausiai stemplės vidurio ar epifrenijos, atsiradimo priežastis yra išorinės išorinės sąaugos, dėl kurių gali išsikišti stemplės sienelė.
Ankstyvosiose stadijose stemplės sienelės iškyšos sukelia tik tam tikrus rijimo sutrikimus: prarytas maistas linkęs sustoti divertikulo lygyje ir pacientas jaučia, kad gerklėje yra svetimkūnis.
Kai sutrikimas progresuoja, liga gali padidėti ir paveikti kvėpavimą (ji gali suspausti trachėją ir sukelti kvėpavimo sutrikimus).
Galiausiai, gali atsirasti ir rimtų komplikacijų: be regurgitacijos, maistas, kuris užsikimšęs divertikulio lygyje, gali sustingti ir užkrėsti stemplės sienelę, sukeldamas maišelio perforaciją ir platindamas infekciją į netoliese esančius audinius.
Simptomai
Daugiau informacijos: Simptomai Stemplės divertikulė
Dažnai ligos paveikti pacientai yra besimptomiai. Kitais atvejais stemplės divertikulų buvimas gali sukelti:
- disfagija (sunku ryti, obstrukcijos pojūtis);
- maisto užsikimšimas (užspringimas);
- įvairaus sunkumo simptomai, susiję su stemplės diskinezija;
- maisto regurgitacija: pakartotinis nuryto maisto atsiradimas;
- krūtinės skausmas;
- kosulys (kai kurie maisto produktai gali patekti į kvėpavimo takus);
- dusulys: pasunkėjęs kvėpavimas arba dusulys;
- halitozė: ji gali pasireikšti kaip antrinė maisto likučių, užsikimšusių pažeidimo lygyje, pasekmė;
- gurgiantys garsai ryjant;
- galimą ryklės sričių infekciją dėl įvedamo maisto, kuris kaupiasi divertikulo lygyje.
Retais atvejais gali pasireikšti stemplės divertikulo perforacija ar kraujavimas.
Jei Zenkerio divertikulė pasiekia didelius dydžius, gali atsirasti apčiuopiamas kaklo patinimas.
Komplikacijos
- Lėtinis ezofagitas;
- Uždegimas;
- Inhaliacinė pneumonija;
- Perforacija, dėl kurios atsiranda mediastinitas arba stemplės-trachėjos-bronchų fistulės susidarymas;
- Kraujavimas;
- Karcinoma.
Stemplės divertikulė: diagnozė ir gydymas
