Bendrumas
Stemplės divertikulės yra įgimtos ar įgytos į maišelį panašios stemplės sienelės ekstraversijos, bendraujančios su tos pačios ertmės spinduliuote. Kalbant apie susidarymo mechanizmą, divertikulus išskiria varomoji jėga ir traukos jėga. Pirmieji atsiranda dėl laipsniško išstūmimo. gleivinę ir poodinę gleivinę. per „raumenų sienelės silpnumo sritį dėl padidėjusio intraluminalinio spaudimo. Kita vertus, pastarosios atsiranda dėl traukos jėgų, veikiančių stemplės sienelę, dėl gretimo uždegiminio proceso (pvz., Dalyvavimas tarpuplaučio limfmazgių uždegime sergant tuberkulioze). Stemplės divertikulės dažnai būna besimptomės, tačiau kartais susijusi disfagija ir įvairaus sunkumo simptomai, susiję su stemplės diskinezija.
Diagnozė
Fizinės apžiūros rezultatai dažnai būna normalūs, nes pacientai dažnai būna besimptomiai, tačiau daugelis pacientų praneša apie disfagijos, krūtinės skausmo ar maisto regurgitacijos epizodus.
Stemplės ar viršutinės virškinimo trakto dalies rentgenologiniai tyrimai leidžia aptikti daugelį simptominių divertikulų.
- Krūtinės ląstos rentgenografija ir kompiuterinė tomografija leidžia identifikuoti dideles stemplės divertikulus, kurie gali pasireikšti kaip struktūros, užpildytos oru ir (arba) skysčiu, bendraujančiu su stemple.
- Stemplės fluoroskopija (bario radiografija) paprastai yra pasirinkta diagnostinė technika: atliekama radiografinių vaizdų seka, pacientui „nurijus vadinamąjį„ bariatinį maistą “-kontrastinę medžiagą, kurioje yra bario sulfato, kuris atrodo aiškus. rentgeno plokštelės išsivystymas (nes radioizotopas yra nepermatomas rentgeno spinduliams).
- Šią techniką galima atlikti naudojant „dvigubą kontrastą“ (bariatinis maistas + oras, gaunamas tuo pačiu metu nurijus natrio bikarbonatą, kuris reaguoja su skrandžio rūgštimis ir kyla per „stemplę“), kad žarnynas geriau išsiplėstų ir paryškinkite visus makroskopinius gleivinės nelygumus. Bario rentgenografija naudinga diagnozuojant stemplės stemplės pseudodivertikulą, o „bariatinis maistas“ suteikia daugiau diagnostinės informacijos simptominiams pacientams, sergantiems krūtinės ląstos vidurio ar epifrenine divertikuliu. Šis metodas puikiai tinka struktūrinei stemplės divertikulų išvaizdai apibrėžti ir suteikia užuominų apie judrumo sutrikimus, kuriuos sukelia šios formacijos.
- Gastro-stemplės manometrija leidžia išmatuoti raumenų vožtuvų susitraukimų ir atsipalaidavimų laiką ir stiprumą viršutinio stemplės (SES) ir apatinio (SEI) stemplės sfinkterio lygyje. Tiksliau, bandymas leidžia išryškinti ryšį su judrumo pakitimais arba esant raumenų hipertonui, kuris lemia „padidėjusį atsparumą judesiams:
- viršutinio stemplės sfinkterio lygyje, Zenkerio divertikuliui;
- apatinio stemplės sfinkterio lygyje, epifreninei divertikulai.
- Esant akivaizdiems simptomams, tokiems kaip disfagija ir odinofagija (skausmingas pojūtis rijimo metu), nurodoma stemplės ir skrandžio duodenoskopija (EGDS) - endoskopinis viršutinio virškinamojo trakto tyrimas, leidžiantis neįtraukti struktūrinių patologinių būklių, susijusių su stemplės divertikuliais. ., pvz., striktūros ar neoplazmos.
Gydymas
Paprastai besimptomių ar minimaliai simptominių divertikulų gydyti nereikia.
Daugeliui pacientų, sergančių stemplės divertikuliu, disfagija yra susijusi su pagrindinio judrumo pakitimu, todėl terapija turi būti nukreipta šiam sutrikimui gydyti. Pavyzdžiui, stemplės vidinio divertikulo gydymas yra nukreiptas į pagrindinį susiaurėjimą ar dismotilumą.
Tik tam tikrais atvejais, kai stemplės divertikulė pasiekia didelį dydį arba jei ji susijusi su neįgalumo simptomais, galima įvertinti galimybę imtis chirurginio pašalinimo (rezekcijos). yra gerai pavaizduoti trimis simboliais: simptominis, didelis, išjungiantis.
Terapinės galimybės taip pat gali apimti:
- Botulino toksino injekcija į apatinį stemplės sfinkterį (su trumpalaikiu poveikiu, nuo 1 iki 3 mėnesių).
- Hellerio stemplės miotomija (stemplę supančių lygiųjų raumenų audinių ryšulių chirurginė rezekcija).
Žemiau pateikiami kai kurie chirurgijos metodai:
Zenkerio divertikulas prieš ir po stemplės divertikulostomijos - Šaltinis: http://stanfordhospital.org/
Chirurgija leidžia galutinai pašalinti stenozę, klinikinei ir radiologinei ligos remisijai. Pastaraisiais metais buvo tobulinami neinvaziniai metodai, kurie garantuoja gerus rezultatus ir nedidelį skausmą po operacijos.
Dieta ir gyvenimo būdas
- Negulėkite (ar nesilenkite) iškart po pagrindinių valgių
- Miegoti su dviem pagalvėmis, palengvinti stemplės ištuštinimą ir apriboti maisto sąstingį
- Venkite didelių patiekalų
- Venkite kavos, mėtų, šokolado, riebaus maisto ir alkoholio
- Sumažinkite rūgščių maisto produktų, kurie gali sudirginti stemplės sienas: sulčių, citrusinių vaisių sulčių, pomidorų ir pipirų.
