Stemplės navikas

Bendrumas

Stemplės vėžys yra neoplastinis procesas, atsirandantis iš stemplės audinių (kanalo, per kurį nurytas maistas ir skysčiai pasiekia skrandį).

Dvi pagrindinės ligos formos yra plokščiųjų ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma, atsirandančios dėl nekontroliuojamo stemplės vidinio ir gleivinės liaukinio komponento ląstelių augimo.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys stemplės vėžio atsiradimą, yra lėtinis alkoholio vartojimas, tabako vartojimas, achalazija, gastroezofaginio rūgšties refliuksas ir (arba) Bareto stemplė.
Pradžioje stemplės vėžys pasireiškia rijimo problemomis: paprastai sunkumai atsiranda palaipsniui, pirmiausia kieto maisto, o paskui skysto. Kiti simptomai yra laipsniškas svorio mažėjimas, refliuksas, krūtinės skausmas ir užkimimas Laikui bėgant stemplės vėžys gali augti, įsiveržti į kaimyninius audinius, taip pat išplisti į kitas kūno dalis.
Diagnozė nustatoma atliekant endoskopiją, po to atliekama kompiuterinė tomografija (CT) ir endoskopinis ultragarsas.

Gydymas skiriasi priklausomai nuo stemplės vėžio stadijos ir paprastai susideda iš operacijos, kartu arba be chemoterapijos ir (arba) radioterapijos. Ilgalaikis išgyvenimas yra prastas, išskyrus atvejus, kai yra lokalizuota liga.

Pastabos apie anatomiją

• Stemplė yra raumeninis-membraninis latakas, apie 25-30 centimetrų ilgio ir 2-3 cm pločio, jungiantis ryklę su skrandžiu.Ši struktūra beveik visiškai yra krūtinėje, priešais stuburo slankstelį.
• Stemplės sieneles sudaro epitelio gleivinės sluoksnis, panašus į burnos, o išoriškai jas supa du lygiųjų raumenų sluoksniai.
• Sutraukdamas rijimą, raumenų komponentas stumia maistą žemyn link skrandžio, nuo kurio esodagą atskiria vožtuvas, vadinamas kardija, kuris neleidžia pakilti nurijtam maistui ir skrandžio sultims.
• Stemplės gleivinėje gausu gleives gaminančių liaukų, kurios atlieka sienelių tepimo funkciją, palengvina nuryto maisto praėjimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Stemplės vėžį sukelia nekontroliuojamas kai kurių organą sudarančių ląstelių augimas ir dauginimasis, kurį sukelia jų DNR pasikeitimas. Šio įvykio kilmės priežastys dar nėra visiškai aiškios, tačiau atrodo, kad neoplastinis procesas gali priklausyti nuo genetinių veiksnių, mitybos, gyvenimo būdo ir ankstesnės stemplės patologijos (pvz., Refliuksinio ezofagito, kaustinės striktūros ir Bareto stemplės) derinio. Įprasta šių būklių patogenezė būtų lėtinė uždegiminė stemplės gleivinės būklė, kuri dėl įvairių displazijos laipsnių ilgainiui sukeltų neoplaziją.
Pagrindiniai veiksniai, galintys prisidėti prie stemplės vėžio, yra šie:

• Alkoholizmas;
• Tabako (rūkyto ar kramtyto) vartojimas;
• Stemplės achalazija (patologinė būklė, pažeidžianti stemplės raumenis ir apsunkinanti rijimą);
• Lėtinis uždegimas, įskaitant pepsinį ezofagitą, gastroezofaginį refliuksą ir (arba) Bareto stemplę;
• Nurijus karštą maistą ir gėrimus;
• Dieta, kurioje mažai šviežių vaisių ir daržovių;
• Padidėjęs raudonos mėsos suvartojimas;
• Nutukimas.

Kitos sąlygos, skatinančios stemplės vėžį, yra šios:

• Žmogaus papilomos viruso infekcija;
• Delnų ir padų tilozė (reta paveldima liga, pasireiškianti delnų ir pėdų odos sustorėjimu);
• Kaustiniai sužalojimai;
• Ankstesnės spindulinės terapijos;
• Plummerio-Vinsono sindromas (būklė, kuriai būdinga klinikinė disfagijos triada, geležies stokos anemija ir stemplės spindžio membranos).

Kiti stemplės vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius: sergamumas palaipsniui didėja po 45–50 metų; dauguma atvejų nustatomi nuo 55 iki 70 metų;
• Lytis: vyrai yra labiau paveikti nei moterys, santykis nuo 3 iki 1.

Pagrindinės rūšys

Priklausomai nuo audinio, iš kurio jis kilęs, išskiriamos dvi pagrindinės stemplės vėžio formos:

• Plokščiųjų ląstelių karcinoma (arba plokščiųjų ląstelių karcinoma): ji yra labiausiai paplitusi iš stemplės navikų (ji sudaro apie 60% atvejų): ji atsiranda iš plokščiųjų ląstelių, dengiančių vidinę organo sienelę.
  Paprastai jis vystosi viršutinėje ir vidurinėje dalyse, tačiau gali atsirasti visame stemplės kanale.
• Adenokarcinoma: ji sudaro apie 30% stemplės navikų ir atsiranda dėl liaukinių ląstelių, atsakingų už gleivių susidarymą, transformacijos neoplastine prasme. Adenokarcinoma dažniau pasireiškia paskutinėje stemplės kanalo dalyje, netoli sankryžos su skrandžiu (apatinis trečdalis).Šis navikas taip pat gali kilti iš ne skrandžio gleivinės salelių arba širdies ar stemplės gleivinės liaukų.

Retesni piktybiniai stemplės navikai yra sarkoma, pirminė smulkialąstelinė karcinoma, karcinoidas ir pirminė piktybinė melanoma.
Maždaug 3% atvejų stemplės vėžys gali atsirasti dėl kitų navikų (ypač melanomos ir krūties vėžio) metastazių. Šie procesai paprastai apima laisvą jungiamąjį audinį aplink stemplę, o pirminės karcinomos atsiranda iš gleivinės ar poodinės gleivinės.

ženklai ir simptomai

Daugiau informacijos: Simptomai „Stemplės“ navikas

Ankstyvosiose stadijose stemplės vėžys būna besimptomis.
Dažniausias pasireiškiantis simptomas yra apsinuodijimas maistu (disfagija), kuris paprastai sutampa su stemplės spindžio susiaurėjimu.
Pradžioje pacientas patiria rijimo sunkumų arba jaučia, kad kietas maistas sustoja, kai patenka į skrandį; šis epizodinis pasireiškimas tampa pastovus, o paskui apima pusiau kietą maistą, galiausiai-skysčius ir seiles. progresavimas rodo platesnį piktybinį procesą, o ne stemplės spazmą ar skrandžio susiaurėjimą. Pažangesnėse naviko vystymosi stadijose rijimas taip pat gali tapti skausmingas (odinofagija). Kai naviko masė trukdo nusileisti maistui per stemplę, gali atsirasti regurgitacijos epizodų.
Svorio netekimas yra nepaaiškinamas ir beveik pastovus, net jei pacientas išlaiko gerą apetitą.
Auglio augimas iš stemplės gali sukelti:

• Balso stygų paralyžius, užkimimas ir (arba) disfonija (balso tono pasikeitimas yra antrinis dėl pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo, kuris inervuoja visus vidinius gerklų raumenis);
• Žagsulys ar diafragmos paralyžius
• Krūtinės skausmas, dažnai spinduliuojantis į nugarą.

Intraluminalinis neoplastinės masės įsitraukimas gali sukelti:

• Skausmingi stemplės spazmai;
• Rėmuo ar dažnas raugėjimas (refliuksas);
• Jis atsitraukė;
• Geležies stokos anemija;
• Kraujo išskyrimas vemiant (hematemezė);
• Picee išmatų evakuacija (melena);
• Įkvėpus kosulys ir bronchopneumonija.

Pažangesnėmis formomis skystis gali susidaryti ir plaučių gleivinėje (pleuros efuzija), prasidėjus dusuliui (pasunkėjęs kvėpavimas). Kitos apraiškos gali būti: padidėjęs kepenų dydis ir kaulų skausmas, dažniausiai susijęs su metastazėmis.
Stemplę per visą ilgį nusausina limfinis rezginys, todėl limfos difuzija per limfmazgių grandines kaklo šonuose ir virš raktikaulio yra įprasta, šiuose lygiuose pastebimas patinimas.
Stemplės vėžys paprastai metastazuoja į plaučius ir kepenis, o kartais ir į tolimas vietas (pvz., Kaulus, širdį, smegenis, antinksčius, inkstus ir pilvaplėvę).

Diagnozė

Stemplės vėžio diagnozė atliekama atlikus stemplės endoskopiją (ezofagoskopiją), susijusią su biopsija ir citologija.
Šio tyrimo metu iš burnos įvedamas lankstus, plonas ir apšviestas prietaisas (vadinamas endoskopu), kad gydytojas galėtų tiesiogiai stebėti stemplės ir skrandžio morfologinę struktūrą.

Endoskopas leidžia gydytojui apžiūrėti stemplę iš vidaus ir paimti mažus audinių mėginius (biopsiją), kad būtų atliktas histologinis tyrimas mikroskopu.
Be to, gali būti, kad pacientui bus atliktas stemplės rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Šis tyrimas apima stemplės rentgeno vaizdų sekos atlikimą pacientui nurijus preparato pagrindu pagamintą barį, galintį sukelti bet kokią obstrukciją. pažeidimas yra akivaizdesnis ir neįtraukia susijusių ligų.
Dviejų procedūrų (ezofagoskopijos ir radiografijos) derinys padidina diagnostinį jautrumą iki 99%.