Gelta

Kas yra gelta?

Gelta reiškia gelsvą ir vienodą spalvą, kurią oda, skleros ir kiti audiniai įgauna reaguojant į patologinį bilirubino kiekio padidėjimą kraujyje, dėl to medžiaga kaupiasi lokaliai.

Panašūs simptomai, bet mažiau ryškūs ir dažniausiai lokalizuoti liežuvio frenulėje ir akių sklerose, taip pat pastebimi esant gelta (laikoma „tikrosios gelta prieškambariu“).

Daugeliu atvejų gelta atsiranda dėl kepenų ar tulžies pūslės ligų.

Geltonos odos priežastys

Daugiau informacijos: Geltona oda

Be gelta, oda gali įgauti gelsvą spalvą įvairiomis sąlygomis, pvz., Karotenozės ar šlapimo chromo susikaupimo odoje arba per odą absorbuotų spalvų; šiais atvejais - vadinamoji pseudohitera - chromatiniai pakitimai skiriasi nuo geltai būdingų pokyčių, nes jie yra mažiau vienodi ir tausoja akių sklerius bei gleivines.

Gelta atsiranda, kai kraujyje cirkuliuojantis bilirubinas (bilirubinemija) viršija 2–2,5 mg 100 ml, o sub gelta atsiranda, kai šios vertės ribojasi su anomalija (1,5–2 mg / dl), nepasiekus šios ribos; tai leidžia nukreipti pacientą į ankstyvą diagnozę ir taip imtis tinkamo gydymo, kad būtų išvengta jo vystymosi.

Gelta tipai

Geltą galima klasifikuoti remiantis keliais elementais. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į bilirubino koncentraciją serume, gelta gali būti lengva, vidutinio sunkumo ar sunki, o priklausomai nuo odos niuansų kalbame apie flavino, rubino, verdininę ir melaninę gelta.

Priežastys

Kas yra Bilirubinas?

Norint suprasti gelta patogenezę, būtina žinoti bilirubino metabolizmą, kuris išsamiai iliustruotas šiame straipsnyje. Trumpai prisiminkime, kaip šis pigmentas, atsirandantis dėl senstančių raudonųjų kraujo kūnelių katabolizmo, yra tirpus vandenyje kepenyse, kuris paverčia jį tiesioginiu bilirubinu, kad palengvintų jo pašalinimą iš šlapimo. Pripažinus gelta, būtina nustatyti, ar ji atsirado dėl tiesioginio bilirubino (konjuguoto su gliukurono rūgštimi) pertekliaus, ar netiesioginio (dar neapdoroto kepenyse); orientacija į vieną ar kitą diagnozę, patvirtinta tik kraujo tyrimais, visų pirma gali būti pagrįsta fiziniu šlapimo tyrimu: jei jie atrodo tamsūs, tai reiškia, kad konjuguotas bilirubinas yra reguliariai pašalinamas, o tipinio nebuvimo. šiaudų geltoni refleksai skatina manyti, kad kažkas kepenyse veikia netinkamai. Panašiai verta prisiminti, kad tipiškas išmatų dažymas atsiranda dėl to, kad žarnyno bakterijos ir žarnyno fermentai bilirubiną paverčia į urobiliną ir sterkobiliną.

Gelta tipai

Obstrukcinė gelta

Ankstesnio skyriaus patalpos yra ypač naudingos „tiriant“ obstrukcinę gelta - būklę, kai šlapimas paryškina jo spalvą, o išmatos atrodo skaidrios.

Iš to, kas pasakyta, akivaizdu, kad tokiose situacijose kepenys sugeba atlikti savo funkciją (tik konjuguotas bilirubinas pašalinamas per inkstus), tačiau tulžies nutekėjimas į žarnyną yra užkirstas kelias.

Šią kliūtį gali sukelti:

nuo „tulžies latakų obstrukcijos“ (pavyzdžiui, dėl akmenų ar sklerozuojančio cholangito)
arba nuo įvairios kilmės kepenų ligų (hepatito, kepenų cirozės), kurios trukdo tulžies išsiskyrimui iš kepenų (todėl galime turėti intra- arba ekstrahepatinių obstrukcijų).

Kadangi tulžis negali palikti kepenų, turėsime tamsų šlapimą ir šviesias išmatas.

Obstrukcinė gelta, kuriai būdingas bilirubino kiekio padidėjimas tiesioginis kraujyje, tai leidžia mums dar labiau remtis žmogaus fiziologija; Tiesą sakant, mes prisimename, kaip tulžis yra būtina riebalų virškinimui, todėl, esant obstrukcinei geltai, išmatos, be to, atrodo skaidrios, turi daug riebalų (steatorėja). Simptominį vaizdą užbaigia bradikardija ir niežulys dėl to, kad kraujotakoje yra tulžies druskų.

Kepenų ląstelių gelta

Kepenų ląstelių gelta yra susijusi su sumažėjusia kepenų ląstelių funkcija; todėl būdinga bilirubino kiekio padidėjimas gyvai patenka į kraują ir gali atsirasti dėl:

nesugebėjimas surinkti netiesioginio bilirubino dėl dviejų baltymų, ligandinų Y ir Z, anatominio ar funkcinio deficito, kurie sulaiko jį hepatocituose, atlaisvindami jį nuo albumino (su kuriuo jis susijęs su kraujotaka); tai yra Gilberto sindromo atvejis.
Nesugebėjimas konjuguoti netiesioginio bilirubino: pvz., „naujagimių gelta (fiziologinė būklė, ypač būdinga neišnešiotiems kūdikiams) arba kai kurių vaistų šalutinis poveikis.
Įgimtas fermento gliukuroniltransferazės defektas (susijęs su netiesioginio bilirubino salifikavimu gliukurono rūgštimi): Crigler-Najjar sindromas.

Hemolizinė gelta

Esant hemolizinei geltai ir per daug bilirubino, šlapimas ir išmatos išlaiko spalvą, kuri dažnai pabrėžiama.

Ši būklė yra susijusi su didžiuliu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu (pvz., Esant hemolizinei anemijai - būklei, kurią gali sukelti:

bakterinės infekcijos,
autoimuninės ar genetinės ligos, tokios kaip favizmas;
blužnies hiperfunkcija)
„neveiksminga eritropoezė (kenksminga anemija, talasemija, leukemija ir kt.)
nuo „padidėjusios bilirubino gamybos (kepenyse ar kaulų čiulpuose).

Esant panašioms sąlygoms, kepenys padidina nekonjuguoto bilirubino metabolizmą (su šlapimo ir išmatų hiperpigmentacija), tačiau to nepakanka, kad jo kraujotaka nepadidėtų; todėl yra gelta su netiesiogine hiperbilirubinemija.