Sportinė veikla ir širdies ir kraujagyslių patologijos

Sportas neabejotinai duoda daug fiziologinių privalumų kiekviename gyvenimo amžiuje: padidina fizinį pajėgumą ir raumenų jėgą, padeda kontroliuoti kūno svorį ir daro lankstesnes ir efektyvesnes sąnarių ir raumenų sistemas. naudą rodo psichologinių sąlygų pagerėjimas, kitaip tariant, gyvenimo kokybė.
Šie aspektai turi „dar didesnę reikšmę vystymosi amžiuje - laikotarpiu, kai sportas taip pat atlieka formuojamąjį ir ugdomąjį vaidmenį. Atsižvelgiant į tai, prašymai, kuriais siekiama leisti sportuoti net ir vaikams, sergantiems širdies ligomis, atrodo visiškai pagrįsti, o atvejai, kurie tapo ypač aktualūs, nes pastaraisiais metais diagnostinė ir terapinė pažanga, ypač širdies chirurgija, leido atsigauti aktyviam gyvenimui. vaikų ir paauglių, kuriems anksčiau buvo lemta fizinė neveiklumas.
Mūsų šalyje galiojantys teisės aktai įpareigoja gydytojus ir piliečius įpareigoti profilaktiškai apsilankyti, kad būtų patvirtintas konkurencinis ir nekonkurencinis sportinis tinkamumas. Ši procedūra apima konkrečias medicinines ir teisines pareigas sertifikuojančiam gydytojui ir, aišku, verčia į poreikį, ypač sergant širdies ligomis, atlikti visus klinikinius ir instrumentinius tyrimus, būtinus ligos sunkumui ir tiriamojo funkciniam pajėgumui nustatyti. Galiausiai būtina apibrėžti širdies ligos suderinamumą su tą specifinę sportinę veiklą.
Sporto srityje galima sukonfigūruoti dvi skirtingas aplinkybes, kai reikia „kruopščiai ir tiksliai įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemą, būtent:

atvejis, kai širdies liga sergantis asmuo ketina imtis ar tęsti „sportinę veiklą;
atvejis, kai tiriamam ar ketinančiam sportuoti aptinkami klinikiniai ir (arba) simptominiai duomenys.

Kai kuriais atvejais yra panašumų tarp vadinamosios sportininko širdies ir tam tikrų patologinių vaizdų, pavyzdžiui, „intensyvios ir ilgalaikės foninės veiklos praktikuojančių žmonių širdies išsiplėtimas, nespecifiniai sportininko elektrokardiografiniai pokyčiai, išeminė patologija“. , gerybinio pobūdžio širdies ūžesiai ir vožtuvų patologija.
Sudėtingų apsigimimų buvimas (pradinių pažeidimų sunkumas ir dažnas liekamųjų defektų išlikimas net po chirurginės korekcijos) savaime prieštarauja konkurencinei praktikai. Tarp jų prisimename:

didžiųjų arterijų perkėlimas

teisinga didžiųjų arterijų padėtis

l "trigalvio atrezija

plaučių atrezija

dvigubo išėjimo dešinysis skilvelis

vienas skilvelis

atrioventrikulinis kanalas

Ebsteino apsigimimas

anomali vainikinių arterijų kilmė

Marfano sindromas

Ehlers-Danlos sindromas.

Įgimtos širdies ligos yra širdies ir kraujagyslių ligos, atsirandančios gimimo metu ir dėl vystymosi anomalijų. Nedideliu procentu jie nurodo žinomas priežastis (infekcijas, vaistus, jonizuojančiąją spinduliuotę). Pavienės ar susijusios formos galimų apsigimimų yra labai daug, tačiau tik keliolika jų kelia didesnį praktinį susidomėjimą, nes jie yra dažnesni; šie apsigimimai gali apimti arba neįtraukti cianozės, ty melsvos odos ir gleivinės.
Esant nenormaliam kraujo tekėjimui iš dešinės širdies ertmės į kairę ertmę (šuntas iš dešinės į kairę), būtina atlikti chirurginę anomalijos korekciją. Plaukimas, lengva mėgėjų gimnastika ir kita veikla, susijusi su lengvu raumenų įtraukimu leidžiama. be vargo, kai reikia atlikti įtemptus ir nuolatinius mokymus.Pagrindines šios grupės širdies ligų formas atspindi Fallot'o tetralogija, visiškas didžiųjų kraujagyslių perkėlimas ir trigalvio vožtuvo atrezija.

Fallot tetralogija (TF), kuriai būdingas platus tarpskilvelinis bendravimas su kavalierine aorta ir plaučių stenozė, yra dažniausia įgimtos cianogeninės širdies ligos forma. Pacientams, sergantiems TF, kaip ir kitoms cianogeninėms kardiopatijoms, sportinė veikla yra neįmanoma prieš visišką korekcinę intervenciją, kuri šiandien atliekama vis jaunesniame amžiuje ir vis geresniais rezultatais.
Tačiau, nepaisant daugybės diskusijų šiuo klausimu, šiuo metu mūsų šalyje neatrodo įmanoma, kad dalykai, turintys teisingą TF, būtų tinkami sportuoti. Iš tikrųjų yra dokumentais pagrįsta staigios mirties rizika, ypač pacientams, operuotiems tradiciniais metodais; šios rizikos negalima patikimai įvertinti remiantis pooperaciniais klinikiniais ir instrumentiniais duomenimis.

Šuntas iš kairės į dešinę apima prieširdžių pertvaros defektus, skilvelių pertvaros defektus ir bendrą atrioventrikulinį kanalą. Tokiais atvejais būtina atlikti kardiopatijų hemodinaminį įvertinimą, kad būtų nustatyta chirurginės korekcijos indikacija, kuri, be to, turi būti atliekama beveik sistemingai.

Plaučių vožtuvo stenozės (SP) buvimą galima įtarti remiantis aptiktu išstumiančiu sistoliniu ūžesiu plaučių srityje: su tikru paspaudimu arba be jo, dešiniojo skilvelio hipertrofija EKG ir (arba) plaučių arterijos išsiplėtimas krūtinėje X- spindulys. Šis prisirišimas, net ir hemodinamiškai svarbiausiomis formomis, dažnai pasireiškia visiškai besimptomiai, skirtingai nuo aortos stenozės. Stenozės sunkumą galima lengvai nustatyti taikant klinikinius, elektrokardiografinius ir echokardiografinius kriterijus (transvalvulinis gradientas įvertintas naudojant EKO-Doplerį).
Mažiausias formas apibrėžia apskaičiuotas 50 mmHg gradientas.
INDIKACIJOS
Esant minimalioms formoms, bus leidžiama užsiimti bet kokia sportine veikla, kol funkcinis pajėgumas, įvertintas maksimalių pastangų testu, yra normalus.
Esant vidutinio sunkumo formoms, leidžiama konkurencinė veikla su minimaliomis širdies ir kraujagyslių pastangomis.
Sunkios formos negali dalyvauti varžybų sporte prieš pataisymą.
Tinkamomis formomis, praėjus 6 mėnesiams nuo intervencijos, konkurencinis tinkamumas gali būti suteiktas visų rūšių sportui, jei tenkinami šie kriterijai:
- operacija, atlikta ne ventrikulotomijos būdu;
- nuolydis <30 mmHg;
- lengvas plaučių nepakankamumas;
- gera dešiniojo skilvelio funkcija (išstūmimo frakcija> 50%, įvertinta naudojant radionuklidų ventrikulografiją).
Kitais atvejais agonistinis tinkamumas bus įvertintas atskirai.

Kuratorius: Lorenzo Boscariol