1) Vidaus ligų skyrius, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Vidaus ligų skyrius, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Kvėpavimo nepakankamumas: kilmės priežastys
Gydymas
Šiuo metu, nepaisant to, kad yra terapinių išteklių (ilgalaikė deguonies terapija, namų vėdinimas), galintys, jei jie bus įgyvendinti anksti, kontroliuoti ir (arba) atidėti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi, - nacionalinėje teritorijoje nėra integruotos intervencijos programos, kuria būtų siekiama užtikrinti tinkamą gydymą. įvairaus sunkumo ligos laipsnio.
Šios labai neįgalios ligos gydymui naudojamos šios priemonės:
- Patogenetinė terapija, susijusi su įvairiais patofiziologiniais substratais;
- Ilgalaikė deguonies terapija (OLT);
- Namų mechaninė ventiliacija chroniškai sunkiai sergantiems pacientams, esant klinikiniam stabilumui (VMD);
- IRC paūmėjimų prevencija;
- Biohumoralinio disbalanso, susijusio su CRI būkle, gydymas;
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijų gydymas, kurį lemia CRI būklė ir ypač plaučių hipertenzija.
Patogenetinę CRF (lėtinio kvėpavimo nepakankamumo) terapiją sudaro daugybė farmakologinių priemonių, kuriomis siekiama pagerinti būdingus CRF sergančio paciento sutrikimus, tokius kaip dusulys, bronchų spazmas, hipersekrecija ir kosulys. Ši terapijos forma gali būti apibrėžiama kaip patogenezinė, nes ji veikia įvairius CRI patofiziologinius substratus, tokius kaip, pavyzdžiui, ventilinės perfuzijos disbalansas, kurį sukelia lėtinė bronchų obstrukcija (per bronchus plečiančius vaistus, antibiotikus ir pan.). pažeisti alveolių ir kapiliarų difuziją (pavyzdžiui, su priešuždegiminiais vaistais).
Ilgalaikė deguonies terapija (OLT) reiškia nuolatinį deguonies įvedimą didžiąją dienos valandų dalį, siekiant padidinti O2 alveolių slėgį, kad būtų pasiektas artimas normaliam (> 90%) oksihemoglobino prisotinimo rodiklis. ; todėl ilgalaikės deguonies terapijos tikslas yra įsikišti į audinių pažeidimus dėl hipoksijos, stengiantis užkirsti kelią patofiziologiniams pokyčiams, kuriuos sukelia lėtinis deguonies trūkumas. Paprastai ilgalaikę deguonies terapiją nustato gydytojas, kad užtikrintų vertes paO2 ne mažesnis kaip 65 mmHg arba oksihemoglobino prisotinimas> 90%.
Namų mechaninė ventiliacija (VMD) padidina pacientų, sergančių neuromuskulinėmis ar šonkaulių ligomis, išgyvenamumą, o LOPL sergantiems pacientams ji yra veiksminga tik tam tikrais atvejais.
Poreikį parengti farmakologinę prevencijos programą įvykiams, sukeliantiems paūmėjimą, pvz., Infekcijoms ar ūminio plaučių kraujagyslių pažeidimo epizodams (pvz., Dėl plaučių tromboembolijos), lemia tai, kad jie yra „svarbi paciento mirties priežastis“. sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu ir bet kokiu atveju turi įtakos natūraliai ligos istorijai, nes jie yra atsakingi už greitą kvėpavimo funkcijos pablogėjimą, išnaudojantį paciento funkcinį rezervą.
Kalorijų suvartojimo ir dietos sudėties reguliavimas gali padėti pagerinti kvėpavimo raumenų efektyvumą. Šia prasme buvo naudojamos maistinės medžiagos, kurių pagrindą sudaro lipidų perteklius angliavandeniuose ir baltymuose, valgant per dieną (Pulmocare, Ensure). Tiesą sakant, klinikiniam CRI vaizdui taip pat būdingi svarbūs biohumoraliniai pokyčiai, daugiausia susiję su netinkamos mitybos reiškiniais ir hidroelektrolitinės pusiausvyros bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiais. idealus svoris ir (arba) kepenų baltymų, tokių kaip albuminas ir prealbuminas, trūkumas yra 25–50% pacientų, sergančių lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu; šie aspektai interpretuojami kaip antrinio hipermetabolizmo pasekmė, atsižvelgiant į didesnius poreikius, būtinus kvėpavimo darbui patenkinti. Taip pat reikėtų pabrėžti, kad idealios dietos pasiekti sunku pacientams, sergantiems CRI; Tiesą sakant, padidėjęs kalorijų kiekis gali padidinti CO2 gamybą, kai padidėja lipogenezė arba naudojamas cukraus ar baltymų perteklius.
Plaučių širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimų gydymas CRI metu grindžiamas skirtingais būdais:
→ Ilgalaikė deguonies terapija namuose yra efektyviausia priemonė siekiant sumažinti plaučių hipertenziją; Tiesą sakant, nuolatinis vartojimas per 24 valandas apsaugo ypač naktį, kai labai dažnai gali pasireikšti oksihemoglobino desaturacijos epizodai, galintys sukelti plaučių kraujagyslių susiaurėjimo reiškinius.
→ Plaučių kraujagysles plečiantys vaistai, šiuo metu mažai naudojami, gali būti vartojami esant sunkioms IP formoms. Šiai kategorijai priklauso Ca-antagonistai, AKF inhibitoriai, alfa blokatoriai; tačiau šiuos vaistus reikia vartoti atsargiai, nes gali būti sutrikdyta sisteminė hemodinamika (hipotenzija) ir dujų mainai (pablogėja ventiliacijos ir perfuzijos santykis dėl netinkamo kraujagyslių išsiplėtimo blogai vėdinamose vietose). ypač vartojant diuretikus, daugiausia vartojamas paūmėjimo fazėje ir pacientams, sergantiems po bronchito atsiradusia emfizema (mėlyna pūslė), kuriems ypač ryškūs dešiniojo skilvelio įsitraukimo ir periferinės stazės požymiai.
Procedūros, kurių reikia imtis skubiai:
- patekimas į veną
- EKG stebėjimas
- pulso oksimetrija
- PA stebėjimas
- deguonies skyrimas
- kraujo dujų analizė, jei įmanoma, aplinkos ore
- įprastas kraujo mėginys pacientams, sergantiems dusuliu.
- 12 laidų, pvz
- greitas fizinis tyrimas su klinikine istorija ir vaistų anamneze
Prevencija
Pirminė prevencija (ligų priežasčių pripažinimas ir pašalinimas) visų pirma įgyvendinama panaikinus rūkymą, kuris vien dėl to sukelia apie 70% mirčių nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo. Šiuo metu metimas rūkyti yra pagrįstas programa, kuri apima elgesio ugdymo metodus, pavienius ar grupinius, ir - nesėkmės atveju - farmakologinių priemonių naudojimą kaip pakaitinę terapiją, naudojant sisteminį, transderminį ar aerozolinį nikotiną, arba, jei nėra kontraindikacijų, klonidiną. Pastaruoju metu teigiami rezultatai buvo gauti ir vartojant kai kuriuos antidepresantus (buspironą). Tiriamųjų, kurių būklė yra linkusi vystytis lėtinėms kvėpavimo takų ligoms (pvz., Paveldimas a1-antitripsino trūkumas, mukoviscidozė, plaučių pažeidimas, susijęs su darbo veikla), atranka yra panaši.
Antrinė prevencija (ankstyva ligos diagnozė) atliekama atliekant didelio mėginio kvėpavimo funkcinius tyrimus, siekiant nustatyti pirmines ligos formas, remiantis spirometrinio ir radiografinio tyrimo duomenimis. Galiausiai, tretinė prevencija (priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui, įgyvendinimas), yra pagrįsta paciento stebėjimu ir gydymu namuose, kurie šiuo metu yra veiksmingas su KKI siejamos socialinės negalios priežasčių kontrolės metodas.
Susirašinėjant: dr. Luigi Ferritto
Vidaus ligų katedra Kvėpavimo sistemos fiziopatologijos skyrius Klinikinė „Atėnė“ Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
