Pleuros skystis

Pleuros skysčio apibrėžimas

Tai apibrėžia save pleuros skystis skystis, esantis tarp dviejų serozinių lakštų, sudarančių pleurą - dvigubas jungiamojo audinio sluoksnis, palaikantis ir dengiantis plaučius. Norint palengvinti kvėpavimą, būtinas pakankamas pleuros skysčio kiekis: veikiant kaip lubrikantas, šis skystis garantuoja dviejų serozinių lakštų slydimą.

Pleuros skysčio tūris turi būti ne didesnis kaip 10–20 ml: išlaikant tokį kiekį, koks buvo nurodytas, išvengiama plaučių žlugimo. Šis nereikšmingas pleuros skysčio kiekis nuolat filtruojamas ir reabsorbuojamas tarp kraujagyslių ir ekstravasalinių skyrių: jei srauto kryptis nukreipta į kapiliarų išorę, taigi ir į pleuros skystį, kalbame apie filtravimą, o kai srautas nukreipiamas iš pleuros erdvę į kapiliarus kalbame apie rezorbciją.
Kai kurios patologijos gali paskatinti skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje: tokiose situacijose būtina atlikti pleuros skysčio analizę, kad būtų galima nustatyti sukėlėją. Cheminis-fizinis, mikrobiologinis ir morfologinis pleuros skysčio tyrimas yra labai naudingas nustatant galutinę diagnozę, pašalinant arba patvirtinant klinikinį įtarimą, suformuluotą atliekant išankstinius tyrimus.

Formavimas ir reabsorbcija

Pleuros skysčio, kaip ir visų skysčių, esančių tarp kraujagyslių ir ekstravaskulinės pusės, gamybą labai sąlygoja Starlingo įstatymas. Šis įstatymas apibūdina hidrostatinio slėgio ir onkotinio slėgio vaidmenį skysčio (pleuros skysčio) judėjime per kapiliarų membranas.

1. Hidrostatinis slėgis palankus filtravimui, todėl skystis iš kapiliarų patenka į pleuros ertmę; šis slėgis priklauso nuo širdies sukeltos gravitacijos pagreičio ir kraujagyslių pralaidumo, todėl kuo didesnis arterinis slėgis ir didesnis hidrostatinis slėgis, ir atvirkščiai. Kaip parodyta paveikslėlyje, hidrostatinis slėgis vyrauja lygyje. arterinių kapiliarų galų.
2. Plazmos baltymų koloidosmosinis slėgis (arba tiesiog onkotinis) traukia skystį link kapiliarų vidaus, taip skatindamas pleuros skysčio reabsorbciją. Didėjant baltymų koncentracijai kraujyje, didėja onkotinis slėgis ir reabsorbcijos mastas; atvirkščiai, kraujyje, kuriame trūksta baltymų, onkotinis slėgis yra žemas, o reabsorbcija mažesnė → pleuros ertmėje susikaupia daugiau skysčių, kaip tai atsitinka sergant sunkiomis kepenų ligomis ir sumažėjus plazmos baltymų sintezei kepenyse.
   Svarbu pabrėžti, kad onkotinis kraujo plazmos baltymų slėgis visada yra didesnis už tą, kurį daro pleuros skysčio baltymai, esantys daug mažesnėje koncentracijoje. Kaip parodyta paveikslėlyje, onkotinis slėgis vyrauja veninio galo lygyje. iš kapiliarų.

Esant fiziologinėms sąlygoms, dviejų procesų esmė (hidrostatinė ir onkotinė) yra subalansuota → pleuros skystis nesikeičia

Visceralinę pleurą drėkinanti plaučių cirkuliacija turi onkotinį slėgį, identišką bendrosios kraujotakos slėgiui, tačiau jo kapiliaruose hidrostatinis slėgis yra žymiai mažesnis, maždaug 20 cm H2O mažesnis.

• Visceralinėje pleuroje pleuros skystis linkęs traukti iš pleuros ertmės link kapiliarų: dėl šios priežasties vyrauja skysčio susigrąžinimo jėgos link intravaskulinio skyriaus.

Subtilus susipynimas tarp reabsorbcijos ir filtravimo jėgų, kartu su kapiliarų sienelės pralaidumu, bendru abiejų pleuros membranų paviršiumi ir filtravimo koeficientu garantuoja pusiausvyros tarp skysčių, esančių pleuros ertmėje, gamybą ir reabsorbciją.

Nutraukus šių jėgų pusiausvyrą, visi reguliavimo ir kontrolės mechanizmai gali atsidurti ant galo. Padidėjęs hidrostatinis slėgis, susijęs su onkotinio slėgio ir slėgio sumažėjimu pleuros ertmėje, taip pat gali paskatinti sunkias ligas, tokias kaip pleuros efuzija.

Starlingo dėsnis

Starlingo dėsnis Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → skysčio srautas [ml / min]
K → filtravimo konstanta (proporcingumo konstanta) [ml / min mmHg]
Pi → hidrostatinis slėgis [mmHg]
π (pi) → onkotinis slėgis [mmHg]
σ (sigma) → atspindžio koeficientas (naudingas vertinant kapiliarų sienelės gebėjimą priešintis baltymų srautui vandens atžvilgiu)

[(Pi dangtelis - Pi pl) - σ (π dangtelis - π pl) → grynasis filtravimo slėgis

Bendrieji bruožai ir tipai

Pleuros skysčio mėginys imamas aspiracijos būdu per specialią adatą, įkištą tiesiai į krūtinės ertmę (toracentezė).
Kalbant apie elektrolitus, pleuros skysčio sudėtis yra labai panaši į plazmos, tačiau - skirtingai nuo pastarosios - jame yra mažesnė baltymų koncentracija (<1,5 g / dl).
Esant fiziologinėms sąlygoms, pleuros ertmėje susidaro subatmosferinis slėgis, todėl neigiamas (atitinka -5 cm H2O). Šis slėgio skirtumas yra būtinas, kad būtų palankesnis sukibimas tarp dviejų serozinių pleuros membranų: tai padarius, išvengiama pleuros.plaučių.
Paprastai gliukozės kiekis pleuros skystyje yra panašus į kraujo. Gliukozės koncentracija gali sumažėti sergant reumatoidiniu artritu, SLE (sistemine raudonąja vilklige), empiema, navikais ir tuberkulioziniu pleuritu.
Pleuros skysčio pH vertės taip pat labai panašios į kraujo (pH ≈ 7). Jei ši vertė smarkiai sumažėja, labai tikėtina tuberkuliozės, hemotorakso, reumatoidinio artrito, neoplazmų, empiemos ar stemplės plyšimo diagnozė. Priešingu atveju pleuros skystis įgauna transudato savybes.
Pleuros skysčio amilazės kiekis padidėja neoplastinio išplitimo, stemplės plyšimo ir pleuros ertmės, susijusios su pankreatitu, atvejais.

70% atvejų pleuros skystis turi citrinos geltoną spalvą. Chromatinė variacija gali būti nuolatinės patologijos sinonimas:

• Kraujo buvimas pleuros skystyje (rausvi atspalviai skysčio mėginyje) gali būti plaučių infarkto, tuberkuliozės ir plaučių embolijos simptomas. Ši klinikinė būklė vadinama hemotoraksu.
• Pieno pleuros skystis, kita vertus, reiškia kilmės buvimą pleuros ertmėje (chilotoraksas). Panaši būklė gali atsirasti dėl vėžio, traumos, operacijos ar bet kokio krūtinės latako plyšimo. Atrodo, kad pseudochilotoraksas (daug lecitino-globulinų) atsiranda dėl tuberkuliozinių ligų ir reumatoidinio artrito.
• Pūlingas pleuros skysčio aspektas įgauna dar vieną patologinę reikšmę: kalbame apie plaučių empiemą, tuberkuliozės išraišką, subfreninius abscesus ar apskritai bakterines infekcijas.Šiuo atveju pleuros skystyje gausu neutrofilinių granulocitų.
• Kai pleuros skystis įgauna žalsvą arba oranžinę spalvą, labai tikėtina, kad yra didelis cholesterolio kiekis.

Pleuros skysčio analizė leidžia suprasti galimą ligą kamuojančią patologiją: šiuo atžvilgiu išskiriamas eksudacinis ir transudatyvusis pleuros skystis.

Eksudacinis pleuros skystis

Apibrėžimai:

• Eksudatas yra kintamos konsistencijos skystis, susidarantis vykstant įvairiems uždegiminiams procesams, kaupiantis audinių tarpeliuose arba serozinėse ertmėse (pleuros, pilvaplėvės, perikardo).
• transudatas nesusidaro dėl uždegiminių procesų, todėl jame nėra baltymų ir ląstelių; jis atsiranda dėl padidėjusio veninio slėgio (taigi ir kapiliarų), nes nėra padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.

EKUDATAI gali būti tiek pleuros, tiek neoplazmų uždegiminių procesų išraiška. Pleuros eksudate yra daug baltymų (> 3 g / dl), o tankis paprastai yra didesnis nei 1,016–1,018.

Eksudaciniame pleuros skystyje gausu limfocitų, monocitų, neutrofilų ir granulocitų; šios uždegiminės ląstelės yra išbėrimų, būdingų bakterinėms infekcijoms, išraiška Staphylococcus aureus, Klebsiella ir kitos gramneigiamos bakterijos (būdingos empiemai). Eksudacinio pleuros skysčio aptikimui reikalinga diferencinė diagnostika. Dažniausios eksudacinio pleuros išsiskyrimo priežastys yra reumatoidinis artritas, vėžys, plaučių embolija, raudonoji vilkligė, pneumonija, trauma ir navikas.

Eksudacinis pleuros skystis

Pleuros skysčio / plazmos baltymų santykis> 0,5

LP baltymai> 3g / dl

LDH pleuros skystyje / LDH plazma> 0,6

Pleuros skystis LDH> 200 TV (arba bet kuriuo atveju didesnis nei 2/3 viršutinės ribinės LDH serumo ribos ribos)

pH 7,3-7,45

Transudacinis pleuros skystis

Transudacinis pleuros skystis yra padidėjusio hidrostatinio slėgio kapiliaruose rezultatas, susijęs su onkotinio slėgio sumažėjimu. Panašiose situacijose pleuros yra sveikos. Transudatyvinio pleuros skysčio aptikimas dažnai yra cirozės, stazinio širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas ir plaučių embolija, būklės, susijusios su plazmos baltymų sumažėjimu (↓ onkotinis spaudimas) ir (arba) kraujospūdžio padidėjimu (↑ hidrostatinis slėgis). Transudacinio pleuros skysčio pH paprastai yra nuo 7,4 iki 7,55.
Diferencinę diagnozę tarp eksudato ir transudato galima nustatyti matuojant baltymus ir LDH pleuros skystyje ir serume.