Mažas natrio kiekis kraujyje
Hiponatremija yra klinikinė būklė, kai natrio koncentracija kraujyje yra mažesnė nei įprasta. Fiziologinėmis sąlygomis natrio koncentracija kraujyje (natriemija ar sodemija) palaikoma nuo 135 iki 145 mmol / L. Taip. hiponatremija (arba hiponatremija), kai ši vertė nukrenta žemiau 135 mmol / l.
Ankstesniame straipsnyje apie hiponatremiją sutelkėme dėmesį į galimas priežastis. Šioje baigiamojoje diskusijoje analizuosime simptomus, kurie išskiria hiponatremiją, diagnostines galimybes ir gydymo būdus.
Simptomai
Esant hiponatremijai, natrio koncentracija serume sumažėja, todėl vandens osmosinis poslinkis iš ekstraląstelinio į tarpląstelinį skyrių yra tiesioginė šio reiškinio pasekmė - citoplazminis patinimas.
Medicinos statistika rodo, kad kai natrio kiekis yra didesnis nei 125 mmol / l ir mažesnis nei 135 mmol / l (lengva hiponatremija), simptomai yra lengvi, neaiškūs arba jų visai nėra. Kai yra, nukentėjęs pacientas skundžiasi virškinimo trakto simptomais, ypač pykinimu ir vėmimu. Esant mažesnei natrio koncentracijai, simptomai sustiprėja. Tokiais atvejais dažnai dokumentuojami šie simptomai:
- Haliucinacijos
- Ascitas (sunki forma)
- Ataksija
- Traukuliai
- Mėšlungis
- Raumenų silpnumas
- Dezorientacija
- Epilepsija
- Hipotenzija
- Galvos skausmas
- Sąmonės netekimas
- Laikinas atminties praradimas
- Refleksų sulėtėjimas
- Sausa burna
- Intensyvus troškulys
- Sunkus mieguistumas
- Tachikardija
Sunkiais atvejais hiponatremija gali sukelti komą, kvėpavimo slopinimą ir mirtį.
Išsamiau: kas atsitinka po kelių valandų nuo hiponatremijos pradžios?
Organizmas reaguoja prisitaikydamas: pirmenybė teikiama elektrolitų pašalinimui iš smegenų ląstelių. Panašus mechanizmas yra svarbus siekiant kiek įmanoma apriboti vandens patekimą į ląstelės vietą.
Jei nėra gydymo, po kelių dienų ląstelės praranda molekules osmosiškai aktyvus (mioinositolis, glicerofosforilcholinas, fosfokreatinas / kreatinas, glutamatas, glutaminas ir taurinas).
Nuolatinių neurologinių komplikacijų rizika yra didesnė, tuo greičiau šios molekulės prarandamos:
- Lėtinė hiponatremija → natrio kiekis palaipsniui mažėja per kelias dienas / savaites → vidutinio sunkumo požymiai ir simptomai
- Ūminė hiponatrienija → staiga sumažėja natrio kiekis kraujyje: pavojingas galimas mirtinas poveikis (smegenų patinimas, koma, mirtis)
Hiponatremija turi būti laikoma rimtu patologiniu reiškiniu, ypač turinčiu įtakos CNS: ląstelių edema gali suspausti smegenų parenchimą ir sukelti komą bei mirtį.
Diagnozė
Vien tik istorijos ir fizinio patikrinimo nepakanka įtarimui dėl hiponatremijos nustatyti.Norint patvirtinti diagnozę, būtina tirti kraują ir šlapimą.
Sodemijos įvertinimas tikrai yra vienas iš dažniausiai naudojamų tyrimų: hiponatremija patvirtinama, kai natrio kiekis kraujyje nukrenta žemiau 135 mmol / l.
Natrio nustatymas šlapime> 20 mmol / l rodo hiponatremiją, atsirandančią dėl inkstų dekompensacijos / patologijos ir (arba) hormonų, reguliuojančių jo veiklą.
Nustačius sodemijos pakitimus, būtina tęsti diferencinę hiponatremijos diagnozę, kad būtų galima nustatyti priežastį.
Kai kuriose klinikinėse situacijose gali būti naudingi vaizdo tyrimai: esant staziniam širdies nepakankamumui, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ypač tinka hiponatremijai nustatyti. Smegenų kompiuterinė tomografija taip pat gali būti reikalinga pacientams, kuriems yra akivaizdus sąmonės sutrikimas.
Terapijos
Be to, kad pacientas blogai toleruoja, ūminių ir lėtinių hiponatremijos formų gydymas dažnai yra neveiksmingas.
Hiponatremijos gydymo pasirinkimą lemia pagrindinė priežastis ir būklės sunkumas.
Lengva ar vidutinio sunkumo lėtinė hiponatremija, atsiradusi dėl piktnaudžiavimo diuretikais ar per didelio vandens vartojimo, turi būti gydoma koreguojant vaistų dozę ir ribojant skysčių suvartojimą → VANDENS APRIBOJIMAS
Sunkios ir ūminės hiponatremijos formos turi būti skirtingos:
- Intraveninis natrio tirpalo (hipertoninių druskos tirpalų) vartojimas
- Hormonų terapija: skirta hiponatremijos formoms, priklausomoms nuo Addisono ligos (antinksčių nepakankamumas)
- Vazopresino receptorių antagonistų vartojimas (skirtas pacientams, sergantiems hiponatremija, susijusia su kepenų ciroze, staziniu širdies nepakankamumu ir SIADH). Tolvaptanas (pvz., Samsca) atrodo ypač veiksmingas: pradėkite gydymą 15 mg vaisto doze, kurią reikia gerti vieną kartą per parą. Norint pasiekti tinkamą natrio kiekį ir kraujo tūrį, dozę galima padidinti iki 60 mg per parą.
- Demeklociklino arba ličio vartojimas: nurodoma esant hiponatremijai, susijusiai su SIADH. Šie vaistai sumažina surinkimo kanalėlių jautrumą ADH.
