Elektrokardiografiniai sutrikimai

Supraventrikuliniai negimdiniai smūgiai (BESV)

Paprastų BESV (atsitiktinių, monomorfinių ir nesikartojančių) radimas atliekant pagrindinę EKG, kurios nedidėja pastangomis (etapo testas), esant normaliai fizinei apžiūrai, neprieštarauja sportinei veiklai. Priešingu atveju suteikiamas „tinkamumas priklauso nuo 2 lygio egzaminų rezultatų.
Tinkamumas gali būti suteiktas, jei nėra širdies ligų, jei krūvio metu ar po jo nepasireiškia pasikartojantys reiškiniai (poros, trynukai, bėgimai) ir (arba) nėra reikšmingų hipokinetinių aritmijų (sinoatrialinė blokada, A-V blokada).

Supraventrikulinės tachiaritmijos

Tai apima paroksizmines formas ir lėtines ir (arba) nuolatines formas, pasireiškiančias grįžtančia tachikardija, negimdine prieširdžių tachikardija, prieširdžių virpėjimu ir prieširdžių plazdėjimu.
Tokiais atvejais sportininkas pirmiausia turi atlikti 2 lygio kardioaritologinį tyrimą. Be to, jei jis praneša apie tachikardijos širdies susitraukimų dažnį, ypač jei tai susiję su atletišku gestu, o tai nėra dokumentuota elektrokardiografiškai, jam turi būti atliktas bazinis transezofaginis ir mankštos elektrofiziologinis tyrimas, nebent TE ar MH šiuo atžvilgiu nėra pakankamai diagnostiniai.

Paroksizminė grįžtamoji supraventrikulinė tachikardija, kai nėra akivaizdžios WPW

Daugeliu atvejų jie nustatomi jungiamuoju įėjimu, kitais atvejais jie yra susiję su anomaliu okultiniu keliu arba prieširdžių grįžimu. Visos šios formos dažnai yra susiejamos su baziniu ir (arba) įtemptu transezofaginiu prieširdžių stimuliavimu. Tinkamumas gali būti suteiktas, kai:
- galima atmesti pagrindinę širdies ligą;
- galima pašalinti galimą provokuojančią priežastį (hipertiroidizmą, alkoholį, narkotikus ir aritmogenines medžiagas ir kt.);
- nėra nuolatinio priežasties ir pasekmės ryšio tarp sportinės veiklos ir aritmijos;
- aritmijos priepuolis nesukelia subjektyvių aliarmo simptomų (galvos svaigimas, nuovargis, sinkopė), jo dažnis neviršija maksimalaus ir ribotas savaiminis laikotarpis;
- nėra įrodomo susijusio hipokinetinio komponento prieširdžių ligos ar AV blokados kontekste;
-nėra įrodomų anomalių AV laidumo kelių, gyvybingų antegradine kryptimi (priešingu atveju žr. išankstinį sužadinimą)

Nuolatinės, židinio ar pakartotinės supraventrikulinės tachiaritmijos

Tai apima grįžtamąją tachikardiją per nenormalų lėtą mažėjantį ekstranodalinį „Coumel“ tipo kelią ir židinio prieširdžių tachikardiją, atsirandančią dėl padidėjusio automatizmo dešinėje arba kairėje prieširdyje.
Šios nuolatinės, tęstinės ar kartotinės formos paprastai yra nesuderinamos su varžybiniu tinkamumu ir laikui bėgant gali išsivystyti kaip „antrinės aritminės kardiomiopatijos“ forma. Šiuo metu joms gali būti taikoma kateterio abliacija radijo dažniu ir galimybė visiškai ir galutinai išgydyti. kad būtų atlikta kateterio abliacija, bet kuriuo atveju turi būti kruopščiai įvertintas rizikos ir naudos santykis.
Kai kurios nuolatinės lėtinės hiperkinetinės aritmijos formos, pvz., Prieširdžių ar jungiamieji negimdiniai ritmai, sukeliantys CF arti tiriamojo sinuso, nesusiję su pagrindine širdies liga ar hemodinaminėmis pasekmėmis, neprieštarauja sportinei veiklai, todėl privaloma atlikti antro lygio tyrimus ir periodiškai klinikiniai ir instrumentiniai patikrinimai.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas ir virpėjimas

Dabartinis ar anamnezinis vienos iš šių aritmijų nustatymas, ypač kai jis pasireiškia nuolat (epizodo trukmė> 30 sek.) Arba simptominė forma, reiškia antrojo lygio kardioaritologinį tyrimą ir galbūt provokuojantį elektrofiziologinį tyrimą per stemplę ar endokavitariją, tinka aritmijai sukelti ir ryšiui su pratimais nustatyti (transezofaginis elektrofiziologinis tyrimas + ergometrinis tyrimas). Tinkamumas gali būti suteiktas, kai:
- galima atmesti pagrindinę širdies ligą;
- galima pašalinti galimą provokuojančią priežastį (hipertiroidizmą, alkoholį, narkotikus ir aritmogenines medžiagas ir kt.);
- nėra nuolatinio priežasties ir pasekmės ryšio tarp sportinės veiklos ir aritmijos;
- aritmijos priepuolis nesukelia subjektyvių aliarmo simptomų (galvos svaigimas, nuovargis, sinkopė, pykinimas, kraujotakos dekompensacija ir kt.), jo dažnis neviršija maksimalaus ir ribotas savaiminis laikotarpis;
- nėra įrodomo susijusio hipokinetinio komponento prieširdžių ligos ar AV blokados kontekste;
-nėra įrodomų anomalių AV laidumo kelių, gyvybingų antegradine kryptimi (priešingu atveju žr. išankstinį sužadinimą).

Lėtinis prieširdžių virpėjimas ir virpėjimas

Dabartinė šių formų reikšmė prieštarauja varžybiniam tinkamumui. Lėtinis prieširdžių virpėjimas gali būti išimtis, kai po antro lygio kardioaritologinių tyrimų tinkamumas ribotai gali būti suteiktas sportui su minimaliu širdies ir kraujagyslių sistemos įsipareigojimu, pvz., B2 grupės. ir be pastebimos vidinės rizikos, kai:
- organinė genezė gali būti atmesta;
- aritmija nesukelia subjektyvių simptomų;
- širdies susitraukimų dažnis, vertinamas TE ir MH metu, neviršija 200 dūžių per minutę arba neturi reikšmingų hipokinetinių reiškinių (skilvelinė bradiaritmija: HR 3000 ms) arba nuo bradikardijos priklausomos negimdinės skilvelinės aritmijos;
- nenurodomi nenormalūs laidumo keliai.

Išankstinis širdies sužadinimas

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Reikėtų pažymėti, kad tai yra pirminė aritminė būklė, kurios paplitimas jaunimo populiacijoje yra 1,5 promilės, kurią gali apsunkinti įvairių tipų aritmijos, iš kurių svarbiausios yra:
- Atrioventrikulinė grįžtamoji tachikardija, dažniausiai naudojant mazgelį antegradine kryptimi ir anomalinį kelią, kuris gali būti okultinis, retrogradinis (ortominė A-V grįžtamoji tachikardija). Retesnė yra forma, kuri naudoja anomalų kelią antegradine kryptimi (antidrominė A-V grįžtamoji tachikardija);
- prieširdžių virpėjimas (AF), kuris gali būti iš dalies arba visiškai sužadintas ir lemiamai paveikti WPW prognozę, atsižvelgiant į pavojų, kad skilvelių virpėjimas gali sukelti sustojimą ar kraujotaką.
Tiriamieji gali spontaniškai pasireikšti vienai ar kitai ar abiejų tipų aritmijai arba būti besimptomiai priimant sprendimą dėl tinkamumo.
Dabartinis ar anamnezinis širdies išankstinio sužadinimo (delta bangos) elektrokardiografinio aspekto stebėjimas yra stabilus arba nestabilus, besimptomis ir simptominis tachiaritmijoms, visų pirma reikalingas antro lygio kardioaritologinis tyrimas, siekiant nustatyti bet kokios pagrindinės širdies ligos buvimą arba dokumentas spontaniškas aritmija ar klinikinė aritmija. Konkurencingos būklės suteikimas bet kuriuo atveju priklauso nuo bazinio ir stresinio transezofaginio elektrofiziologinio tyrimo (lovos ergometro) atlikimo. Dalykai, turintys:
- širdies liga;
- AF ir (arba) spontaniška ilgalaikė supraventrikulinė tachikardija (didesnė ar lygi 30 sek.);
- dokumentuota sportinio gesto paleidimo funkcija net netvarkioms tachiaritmijoms (<30 sek.).
Kalbant apie elektrofiziologinius kriterijus, gautus atliekant transezofaginį tyrimą, asmenys, turintys bent 2 iš šių kriterijų, laikomi rizikingais, todėl netinkami:
-AF sukeltas su minimaliu R-R tarp iš anksto sužadintų dūžių, lygus arba mažesnis nei 240 ms ramybės būsenoje ir 200 ms sekimo metu;
- nuolatinis sukeltas AF (didesnis arba lygus 30 sek.);
- didelis prieširdžių dirglumas (lengva AF indukcija, ypač naudojant neagresyvų tyrimo protokolą);
- papildomas labai svarbus kriterijus yra galimybė sukelti AV grįžtamąją tachikardiją (anomalinio kelio retrogradinio laidumo išraiška).
Kita vertus, dalykai, turintys:
-iš anksto sužadintos AF ir (arba) AV grįžtamosios tachikardijos bazinio ir įtampos sukeliamumo nebuvimas;
-indukuojamumas ir labai sunku iš anksto sužadinti AF, kai minimalus R-R yra didesnis nei 240 ms bazės ir 200 ms-krūvio metu; - sukeltų tachiaritmijų trukmė trumpesnė nei 30 sek.
„Pasienio“ atvejais elektrofiziologiniu požiūriu, ypač tiems, kurie užsiima sportu, turinčiu didelę vidinę riziką (pilotavimas, nardymas, alpinizmas ir kt.), Sprendimas turi būti griežtai individualizuotas ir elektrofiziologinis tyrimas kartojamas kasmet.
Taip pat rekomenduojama periodiškai atlikti transezofaginio elektrofiziologinį tyrimą (kas 3 metus) tinkamais atvejais, vystymosi amžiaus asmenims arba po 30 metų (galimybė spontaniškai keisti WPW elektrofiziologinius parametrus).

Trumpas P-R
Ši anomalija nedraudžia sportuoti besimptomiams asmenims, nesant klinikinių ir instrumentinių širdies ligos požymių. Simptominiams asmenims arba esant įrodyta aritmijai taikoma tai, kas buvo pasakyta apie paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją arba WPW.

Kuratorius: Lorenzo Boscariol