Bendrumas
Kelio protezas implantuojamas, kai šlaunikaulį ir blauzdikaulį jungiantis sąnarys yra nepataisomai pažeistas. Taikant jį siekiama atkurti tam tikrą sąnario judrumą ir palengvinti skausmingus pojūčius, kurie būdingi sunkiems kelio sužalojimams.
Kelio sąnario pakeitimo operacija yra invazinė ir reikalauja atitinkamos reabilitacijos, tačiau rezultatai yra daugiau nei paguodžiantys.Pacientas iš tikrųjų gali grįžti į normalų gyvenimą be jokių apribojimų.
Yra du kelio protezų modeliai. Tinkamiausio modelio pasirinkimas, kurį turi atlikti chirurgas, daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos.
Tyrimai medicinos technologijų srityje turi trigubą tikslą: pratęsti protezų tarnavimo laiką, pagerinti implantacijos metodus ir sumažinti intervencijos invaziškumą.
Trumpa anatominė nuoroda: kelias
Kelio sąnarys arba sąnario kapsulė yra tarp šlaunikaulio (esanti aukščiau), blauzdikaulio (apačioje) ir girnelės (priekyje) ir yra sudaryta iš kelių elementų, kurie visi vienodai svarbūs, kad būtų galima judėti ir išlaikyti svorį. žmogaus kūnas.
Kada reikia įsikišti?
Kaip ir bet kuris žmogaus kūno sąnarys, taip pat gali būti pažeistas kelio sąnarys. Dažniausi simptomai yra: skausmas, patinimas ir silpnas sąnarių judrumas.
Jei sąnario pažeidimas yra nedidelis, šių simptomų sunkumas yra nedidelis, o taikant tinkamas konservatyvias priemones, tokias kaip fizioterapija ar priešuždegiminių vaistų vartojimas, galima pasiekti puikių rezultatų.
Priešingai, kai žala yra tokia rimta, kad bet kokia kasdienė veikla yra neįmanoma, reikia atsižvelgti į operacijos hipotezę. Iš tikrųjų chirurgija siūlo keletą galimybių: kelio protezas yra vienas iš tokių. Senas sąnarys, nebeveikiantis , pakeičiamas dirbtiniu.
Kada operuoti?
- Stiprus skausmas ir patinimas
- Sąnarių sustingimas ir sumažėjęs kelio judrumas
- Sunku atlikti įprastą kasdienę veiklą
- Sutrikusi gyvenimo kokybė
Dažniausios sąnarių pažeidimo priežastys
Dažniausios priežastys, dėl kurių reikalinga kelio sąnario keitimo operacija, yra šios:
- Osteoartritas. Tai yra labiausiai paplitęs osteoartritas, kuriam būdingas sąnario kremzlės vartojimas (nuolat trinant). Dėl šios priežasties jie taip pat vadinami „nusidėvėjusiu osteoartritu“. Pacientas, dažniausiai pagyvenęs, patiria skausmą ir motorinius sunkumus.
- Reumatoidinis artritas. Tai autoimuninė liga, kurios metu imuninė sistema, užuot ginusi organizmą nuo infekcijų, „nusigręžia“ nuo jos. Pasekmės yra sąnariai: jie tampa sustingę, skausmingi ir patinsta.
- Hemofilija. Nuolatiniai kraujavimo pažeidimai (hemartrozės) silpnina sąnarius, kurie tampa standūs ir skausmingi. Labiausiai paveikti taikiniai yra keliai ir kulkšnys.
Osteoartritas, reumatoidinis artritas ir hemofilija sukelia laipsnišką sąnarių pažeidimą. Iš pradžių galima pasirinkti konservatyvų gydymą, kurio tikslas - palengvinti simptomus. Vėliau šio gydymo metodo nebeužtenka.
Paveikslas: taip osteoartritas sunaudoja sąnarių kremzles. Iš svetainės: oxbridgebiotech.com
KITOS PRIEŽASTYS
Kitos patologinės būklės taip pat gydomos protezais, kurie, nors ir rečiau, vienodai sukelia progresuojantį kelio pažeidimą.
Viena iš jų yra podagra, kuri uždegė sąnarius dėl šlapimo rūgšties kaupimosi.
Kitas yra avaskulinė nekrozė dėl piktnaudžiavimo alkoholiu.
Dar vieną vaizduoja pakartotiniai raiščių ir blauzdikaulių sužalojimai.
Galiausiai yra kaulų displazijos ir kelio deformacijos. Abu jie sukelia nenormalų sąnarių kaulų elementų išdėstymą, kurie palaipsniui praranda savo mobilumą ir vientisumą. Jie yra įgimti sutrikimai, tai yra, nuo gimimo, dažnai sukeliantys negalią.
KAIP PAŽeidžiamas sąnarys?
Osteoartritas ir, kaip ir kitos minėtos priežastys, pablogina sąnarių kremzles. Be šios kremzlės, kuri jas apsaugo, šlaunikaulis, blauzdikaulis ir girnelė „trinasi“ kartu ir susidėvi sąnaryje esančios (distalinės) galūnės.
Taigi galima pastebėti daugiau ar mažiau rimtą kremzlės pažeidimą; pavyzdžiui, jaunas suaugęs žmogus gali patirti dalinių sužalojimų. Todėl kiekvienas pacientas parodo savo klinikinį vaizdą, kurį reikia kruopščiai įvertinti prieš įsikišant protezui.
KAS VEIKIA INTERVENCIJĄ?
Asmenys, kuriems dažniausiai atliekama kelio sąnario keitimo operacija, yra vyresnio amžiaus žmonės nuo 60 iki 80 metų. Kita vertus, juos taip pat labiausiai pažeidžia osteoartritas ir reumatoidinis artritas.
Ta pati chirurgija, skirta jauniems suaugusiesiems, kuriems yra sunkus sąnarių pažeidimas, nėra geriausias pasirinkimas. Pageidautina naudoti kitus mažiau invazinius ir patvaresnius sprendimus. Kaip matysime, tiesą sakant, kelio protezavimo trukmė yra 15-20 metų; tada reikia atlikti antrą pakeitimo operaciją; pakeitimas, tačiau jis yra daug sudėtingesnis nei pirmoji intervencija.
KOKIE GALUTINIAI INTERVENCIJOS TIKSLAI?
Kelio sąnario keitimo operacijos tikslai yra šie:
- Skausmo malšinimas
- Sąnarių judrumo gerinimas
- Operacinio asmens motorinių įgūdžių tobulinimas
- Reikšmingas gyvenimo kokybės pagerėjimas
Intervencijos būdai
Galima rinktis iš dviejų tipų kelių protezų:
- Visiškas protezavimas
- Dalinis arba vienkomponentinis protezavimas
Paveikslas: dalys, kurios sudaro visišką kelio sąnario pakeitimą. Iš svetainės: permedica.it
Pasirinkimas priklauso nuo sąnario pažeidimo sunkumo: jei kaulų, raiščių, sausgyslių ir kt. Pažeidimai yra sunkūs, naudojamas bendras protezas; kai, kita vertus, kelio vis dar yra sveikų sričių, naudojamas dalinis (arba vienkomponentinis) protezas
IŠ VISO KELIŲ PROTEZĖ
Sunkus kelio sąnario pažeidimas reikalauja visiško pakeitimo. Tiesą sakant, tokiose situacijose osteoartritas (ar bet kuri kita anksčiau paminėta priežastis) taip kruopščiai suvartojo šlaunikaulio ir blauzdikaulio galūnes, kad jas abi reikia pakeisti dirbtinėmis metalinėmis konstrukcijomis.
Gili ir ilgalaikė žala taip pat gali paveikti girnelę; todėl buvo sukurti visi protezai, kurie taip pat tinka šiam atvejui.
Viso kelio sąnario pakeitimo transplantatas yra labiausiai paplitusi procedūra.
DALINĖ (ARBA VIENO SKYRIUS) PROTEZĖ KELIUOSE
Kai yra tik vienas pažeistas ar susidėvėjęs kaulo galas, taikomas dalinis protezas.
Iš svetainės: adrianorusso.it
Kadangi tai yra reta patologinė aplinkybė (dažniausiai pažeidžiama visa sąnario struktūra), dalinis protezas implantuojamas retai (tik kas ketvirtas osteoartritu sergantis žmogus) .Tai taip pat turi trūkumų, kurie bus aptarti vėliau.
PROTEZĖS TRUKMĖ
Visas protezas trunka apie 15-20 metų.
Kita vertus, dalinis protezas turi trumpesnį gyvenimą: apie 10-15 metų.
Priešoperacinis laikotarpis
Laikotarpis prieš operaciją gali būti labai svarbus norint sutrumpinti atsigavimą po operacijos.
Pavyzdžiui, vaikščiojimas yra labai naudingas tiek raumenims, tiek raiščiams.
Kita labai svarbi rekomendacija yra atlikti kai kuriuos raumenų ir sausgyslių tempimo pratimus apatinėms galūnėms ir raumenų stiprinimą viršutinėms galūnėms. Pastarosios, tiesą sakant, bus raginamos naudoti sunkų darbą naudojant ramentus.
INSTRUMENTINIAI egzaminai
Priešoperacinėje fazėje pacientui atliekami įvairūs instrumentiniai radiologiniai ir elektrokardiografiniai tyrimai.
Tikslas - nuodugniai pažinti pacientą, išsiaiškinti jo bendrą sveikatos būklę, tikslią kelio anatomiją (protezas atliekamas pagal matmenis) ir pan. Šios informacijos įgijimas padidina intervencijos sėkmės rodiklį.
Kaip tai padaryti? Procedūra
Operaciją atlieka kelių ortopedijos chirurgas, besinaudojantis konsultantų ir anesteziologo pagalba. Labai svarbu, kad operuojantis chirurgas žinotų paciento klinikinę istoriją ir tikslią kelio, ant kurio bus implantuojamas protezas, anatomiją. Tiesą sakant, kad protezas veiktų teisingai, jis turi būti išmatuotas.
ANESTEZIJA
Kelio sąnario keitimo operacija (tiek visiško, tiek dalinio tipo) dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą.Tačiau galima rinktis ir epidurinę nejautrą, kai tik apatinė kūno dalis yra nutirpusi nuo skausmo. Tie, kurie pasirenka šį antrąjį variantą, nėra sąmoningi, nes turi vartoti stiprius raminamuosius vaistus.
VISAS PROTEZĖS VEIKIMAS
Atlikus anesteziją, prasideda tikroji operacija. Procedūra gali trukti nuo vienos iki trijų valandų ir apima tris pagrindinius momentus:
- Pjūvis girnelėje
- Šlaunikaulio ir blauzdikaulio susidėvėjusių kaulų galų pašalinimas
- Pakeitimas dirbtine jungtimi
Pjūvis daromas ten, kur yra girnelė, ir yra perkeliamas į vieną pusę, kad būtų galima laisvai patekti į visą kelio sąnario implantą. Šiuo metu mes pašaliname susidėvėjusius blauzdikaulio ir šlaunikaulio galus ir pakeičiame juos metalinėmis plokštėmis.
Šlaunikaulio distalinė dalis pakeičiama išlenkta plokštele; proksimalinė blauzdikaulio dalis, kita vertus, pakeičiama plokščia plokštele.
Iš svetainės: francescobove.com
Tarp dviejų plokščių, kurios yra priklijuotos prie kaulų medžiaga, vadinama „cementu“, įkišamas plastikinis tarpiklis (arba įdėklas). Jis atlieka tą patį vaidmenį kaip ir sąnarių kremzlės, vengdamas tiesioginio šlaunikaulio ir blauzdikaulio trynimo.
Jei girnelė taip pat yra pažeista, ant pastarosios viduje uždedama metalinė plokštelė.
Procedūros pabaigoje pjūvis uždaromas ir susiuvamas.
DALINĖ PROTEZĖS OPERACIJA
Operacija apima nedidelį pjūvį, palyginti su ankstesne aprašyta procedūra, ir vienos kaulų dalies, šlaunikaulio ar blauzdikaulio pašalinimą.
Dviejų protezų palyginimas
Dalinis protezas yra mažiau invazinis nei bendras. Tiesą sakant, tai reikalauja trumpesnio gijimo laiko, nes pjūvis yra seklesnis, o reabilitacijos procesas trumpesnis.
Tačiau jis turi didelių trūkumų, dėl kurių chirurgas daugeliu atvejų pasirenka bendrą protezavimą.
Dalinio protezavimo trūkumai
- Jis trunka mažiau nei visas protezas. Operacija pakeisti seną protezą yra labai problematiška, daug daugiau nei pirmoji operacija. Pavyzdžiui, klijai (arba cementas), naudojami plokštėms tvirtinti, yra labai stiprūs ir juos labai sunku pašalinti.
- Jis suteikia mažiau terapinės naudos nei visas protezas. Skausmas iš tikrųjų gali pasikartoti po tam tikro laiko, nes sąnarių degeneracija yra progresuojantis procesas, kurio metu sunaudojamos kaulų dalys, kurios dar nebuvo pakeistos protezu.
KOKią protezę pasirinkti? ATRANKOS KRITERIJAI
Naudojamo protezo tipą pasirenka chirurgas, kuris savo svarstymus grindžia šiais elementais:
- Ligonio amžius
- Pagrindinė patologija
- Kūno svoris
Dėl savo svarbos paciento amžius nusipelno ypatingo dėmesio.
Senyvo amžiaus žmonėms. Jei sąnario pažeidimas yra ribotas, gali būti tinkamas ir dalinis protezas, kurio transplantatas yra mažiau varginantis ir invazinis. Tiesą sakant, nors šis sprendimas yra mažiau patvarus, mažai tikėtina, kad vyresnio amžiaus pacientui bus atlikta antroji operacija, skirta pakeisti susidėvėjusį protezą.
Jaunam ar vidutinio amžiaus pacientui. Jei sąnarių pažeidimas yra sunkus ir nustatyta, kad tokių veiksmingų priemonių nėra, tinkamiausias protezas yra bendras. Tai vienintelis būdas kuo ilgiau atidėti pakaitinę operaciją.
TĘSTI: Kelio protezavimas - atsigavimas po operacijos, rizika ir nauda »
