Polipektomija yra medicininė procedūra, kuria siekiama pašalinti polipus, kurie gali susiformuoti bet kurioje virškinimo sistemos dalyje, įskaitant gaubtinę žarną - dažniausia vieta, į kurią mes sutelksime dėmesį šio straipsnio metu. Šiandien daugeliu atvejų atliekama polipektomija endoskopiškai, dažnai jau tiriamosios kolonoskopijos metu.Šios technikos alternatyva yra atviro pilvo operacija.
Kodėl atlikti polipektomiją?
Žarnyno polipai yra minkšti iškilimai, kurie susidaro ant žarnyno gleivinės, ypač gaubtinės ir tiesiosios žarnos. Ypač dažnai po 50 metų kai kurie iš šių polipų, vadinamų adenomomis, gali priešintis lėtam (dažniausiai 5-10 metų) nenumaldomas piktybinis vystymasis arba bet kuriuo atveju sukelia įvairių problemų, tokių kaip kraujavimas ar žarnyno nepraeinamumas.
Dabar pripažįstama, kad dauguma piktybinių žarnyno navikų atsiranda iš polipų. Polipo virsmo piktybiniu naviku tikimybę galima įvertinti pagal paties polipo savybes, pastebėtas atliekant kolonoskopiją; reikalauti pašalinti, gydytojas gali nuspręsti tai padaryti nedelsiant, nereikia pakartoti endoskopinio tyrimo.
Pasirinkimui nedelsiant atlikti polipektomijos operacijas ar ne, turi įtakos polipo ir paciento savybės, kurios kartu leidžia įvertinti kraujavimo riziką. Jei tai atrodo konkrečiai, pacientas bus pakviestas polipektomija per vieną sesiją, kitą.
Egzamino vykdymas
Polipektomijos procedūra paprastai atliekama Dienos ligoninės režimu, atlikus ribotą laboratorinių tyrimų skaičių ir įgyvendinus keletą taisyklių, kurias išsamiai išanalizuosime kitame skyriuje.
Kaip ir įprastos tiriamosios kolonoskopijos metu, instrumentas (kolonoskopas) įvedamas per išangę ir, jei įmanoma, atsekamas iki ileocekalinio vožtuvo ir (arba) paskutinių ilealinių kilpų.
Siekiant ištempti žarnyno sieneles ir palengvinti vizualinį tyrimą, į storąją žarną per kolonoskopą įvedamas oras, kuris net tyrimo pabaigoje gali sukelti diskomfortą. Ypač dėl oro patekimo gali atsirasti patinimas ir skausmas pilvo įtampą, taip pat sukelia poreikį evakuotis.
Nustačius pašalintiną polipą, šis metodas paprastai apima nuosmukį žiedkočio apačioje, padedant tam tikram kilpos formos elektrochirurginiam blokui. Per šį instrumentą, galintį slopinti polipą prie pagrindo, elektros perduodami impulsai, kurie tuo pačiu metu pjauna ir krešina audinį, taip padėdami sustabdyti kraujavimą.Po pjovimo, jei įmanoma, polipas atgaunamas histologiniam tyrimui.
Ne visi polipai yra koteliai; sėdimosios, pavyzdžiui, yra visiškai prilipusios prie žarnyno sienelės ir tokiu atveju gali tekti jas nuimti po gabalėlį, taip kelis kartus kartojant kolonoskopiją.Kai polipas yra labai didelis arba neturi kotelio, gydytojas gali nuspręsti įšvirkšti vazokonstriktorių, pvz., Adrenalino, į polipo pagrindą, todėl sumažėja kraujavimo rizika. Indijos rašalo, praskiesto fiziologiniu tirpalu (tatuiruotė), pašalinimas, siekiant palengvinti vėlesnius endoskopinius patikrinimus ir (arba) chirurgines intervencijas.
Nepriklausomai nuo pasirinktos polipektomijos metodikos, pašalinus, visas polipas ar jo fragmentai, jei įmanoma, atgaunami ir siunčiami į laboratoriją histologinei analizei; išnagrinėjęs polipo savybes, anatomas -patologas gali nustatyti, ar jie bus ar reikia atlikti tolesnius patikrinimus ir (arba) intervencijas Laimei, pavyzdžiui, kai kuriais atvejais gali atsitikti taip, kad tyrimas atskleidžia naviko ląstelių buvimą polipo ar žiedkočio pagrinde; šiuo atveju polipektomija negali būti laikoma lemiančia ir gali prireikti operacijos, kad būtų pašalinta storosios žarnos dalis, kurioje buvo polipas. Taip pat galima atlikti vadinamąją mukokektomiją - submucosal dissection - metodą, kuri kartu su polipais leidžia pašalinti žarnyno sienelės vidinį gleivinį sluoksnį, gali būti atlikta jau pirmosios poipectomy operacijos metu. Šiuo atveju, jei piktybiniai pažeidimai yra tik žarnyno sienelės gleivinėje, gleivinės pašalinimas gali būti laikomas tirpalu.
Ar polipektomija yra saugi? Ar yra kokių nors pavojų ir komplikacijų?
Kaip ir visos invazinės procedūros, polipektomija taip pat kupina rizikos ir komplikacijų. Svarbiausi iš jų, kaip tikėtasi, susiję su galimais hemoraginiais rezultatais, kurie pasitaiko iki trijų atvejų iš 100 ir kurie, laimei, daugeliu atvejų yra savarankiški arba sustabdomi endoskopiškai. Tik retais atvejais kraujo netekimas gali būti toks didelis, kad prireiks kraujo perpylimo ar operacijos.
Kita gana dažna polipektomijos komplikacija yra žarnyno sienelės perforacija, pasireiškianti 0,3–0,4% atvejų; šią komplikaciją galima kontroliuoti nutraukus dietą, susijusią su antibiotikais, o sunkesniais atvejais gali prireikti skubios chirurginės intervencijos. peritonito rizika, kurią žymiai riboja antibiotikų profilaktika, taip pat yra baisi.
Sedacija gali sukelti galvos svaigimą, pykinimą ir nuovargį, kurie paprastai savaime praeina per kelias valandas.
Po gydymo, kuris trunka nuo 15 iki 90 minučių, daugelis pacientų skundžiasi pilvo patinimo problemomis, kurios gali išlikti kelias valandas, per kurias jie linkę spontaniškai mažėti; jei taip neatsitiks, dujų evakuacijai gali būti palanku įdėti tiesiosios žarnos zondą (mažą vamzdelį išangėje).
Gleivinės pašalinimas yra toks pat galimas komplikacijų kaip ir polipektomija, tačiau dažnesnis.
Pasiruošimas polipektomijos operacijai
Pasiruošimas polipektomijai yra panašus į tą, kuris jau matytas atliekant kolonoskopiją, į kurią kreipiamės norėdami gauti daugiau informacijos. Trumpai tariant, nuo 3/4 dienų iki tyrimo asmuo kviečiamas laikytis dietos, kurioje nėra pieno produktų ir atliekų (negalima valgyti jokių daržovių ir vaisių).
Prieš egzaminą būtina pasninkauti mažiausiai 6 valandas, kad būtų išvengta pykinimo ir vėmimo problemų; jei egzaminas vyksta po pietų, lengvi pusryčiai leidžiami anksti ryte.
Nuo dienos prieš rytą, kaip nurodė gydytojas, ryto, būtina storosios žarnos valymą atlikti naudojant vidurius laisvinančius vaistus ir didelius vandens kiekius (ISOCOLAN ir PURSENNID).
Prieš tyrimą patartina informuoti gydytoją apie bet kokią alergiją tam tikriems vaistams ar lateksui.
Remiantis medicininėmis indikacijomis, septynias dienas iki polipektomijos gydymas geriamaisiais antikoaguliantais, tokiais kaip varfarinas, turi būti sustabdytas arba bet kuriuo atveju pritaikytas, kad būtų išvengta kraujavimo komplikacijų.
Ką daryti po polipektomijos?
Pasibaigus polipektomijai, pacientas stebimas kintantį laiką, atsižvelgiant į sedacijos laipsnį, klinikines sąlygas, pašalinto polipo dydį ir savybes, taip pat atsižvelgiant į atliktą procedūrą. Pavyzdžiui, didesnių nei vieno centimetro polipų polipektomija ir endoskopinė mukozektomija paprastai apima 24-48 valandų stebėjimą ligoninėje.
Tuomet pacientas bus išleistas, kai tik gydytojai mano, kad tai tinkamesnė. Po išrašymo paciento prašoma bent 24 valandas visiškai pailsėti namuose, vengiant per didelio fizinio krūvio keturias dienas.
Per 24 valandas po polipektomijos pacientui skiriama skysta dieta, todėl jis neturi kieto maisto. Net ir po iškrovos rekomenduojama ne mažiau kaip 48 valandas laikytis lengvos dietos, mažai atliekų ir kieto ar aštraus maisto, o bent tris dienas vengti alkoholio.
Antibiotikų profilaktika taip pat gali būti tęsiama namuose, atsižvelgiant į medicinines indikacijas.
Po polipektomijos klaidingo vidurių užkietėjimo laikotarpis yra normalus, nes operacija atliekama iš žarnyno, ištuštinto iš išmatų, o tai užtruks kelias dienas, kol grįš prie įprastos dietos, kad vėl prisipildytų. todėl yra visiškai nenaudingas ir pavojingas.
Jei atsiranda vėmimo, karščiavimo, sunkumų išstumti orą ar kraujavimo simptomų, svarbu pratęsti badavimą ir nedelsiant kreiptis į skubios pagalbos skyrių arba polipektomiją atlikusią medicinos įstaigą.
Kiti straipsniai tema „Polipektomija“
- Žarnyno polipai
- Žarnyno polipai - vaistai žarnyno polipams gydyti
