Bendrumas
Ileostomija yra subtili ir sudėtinga chirurginė procedūra, kurią sudaro riestinės žarnos (arba, rečiau, prieš ją einančios žarnos dalies) nukrypimas link specialiai ant pilvo esančios angos.
Kad ileostomija būtų būtina, gali būti kai kurios storosios žarnos ligos, tokios kaip kolorektalinis vėžys, Krono liga, opinis kolitas ir kt.
Yra trys skirtingi ileostomijos būdai; konkretaus chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo ir priklauso nuo žarnyno patologijos sunkumo, todėl operacija yra būtina.
Trumpas žarnyno anatomijos priminimas
Žarnynas yra virškinimo sistemos dalis tarp pilvo ir išangės angos. Anatominiu požiūriu gydytojai ją suskirsto į du pagrindinius sektorius: plonąją žarną, dar vadinamą plonąja, ir storąją žarną, dar vadinamą storąja.
Storoji žarna yra galutinis žarnyno ir virškinimo sistemos takas.Jis prasideda nuo ileocecal vožtuvo ir baigiasi ties išange; jis vystosi 6 sekcijose (aklųjų žarnų, didėjančios storosios žarnos, skersinės gaubtinės žarnos, mažėjančios storosios žarnos, sigmos ir tiesiosios žarnos), yra apie 2 metrų ilgio ir vidutiniškai apie 7 centimetrų skersmens (iš čia ir storosios žarnos pavadinimas).
Kas yra ileostomija?
Ileostomija yra subtili chirurginė procedūra, apimanti plonosios žarnos - dažniausiai ileumo - nukrypimą link pilvo angos.
Ši anga, apibrėžta stomos pavadinimu, skirta numatomam išmatų išsiskyrimui, ty be įprasto jų perėjimo per storąją žarną ir išangę.
Dėl akivaizdžių priežasčių chirurgai stomą gamina taip, kad ją būtų galima prijungti prie „specialaus vandeniui atsparaus maišelio, galinčio sutalpinti išmatų medžiagą.
Kitaip tariant, ileostomija yra operacija, kurios metu chirurgai sutrumpina įprastą žarnyno kelią ir sukuria pilvo angą, kuri veiksmingai pakeičia išangės funkcijas.
Statistiniai duomenys
Ileostomija yra gana dažna operacija. Pavyzdžiui, remiantis anglosaksų apklausa, Anglijoje kasmet atliekama maždaug 9 900 ileostomijų.
Ar tai laikinas ar nuolatinis teisių gynimo būdas?
Ileostomija gali būti laikina (grįžtama ileostomija) arba nuolatinė (galutinė ileostomija) įprastos išmatų perėjimo modifikacija.
Krepšiai ileostomijai
Jei tai laikinas sprendimas, po kurio laiko numatoma dar viena chirurginė operacija, kurios metu operuojantis gydytojas sujungia žarnos nepraeinamumą su storąja žarna.
Kai darai
Gydytojai atlieka „ileostomiją“, kai storoji žarna, ypač gaubtinės žarnos dalis, yra pažeista, uždegusi arba netinkamai veikia.
Šios serijos pokyčių priežastis yra tam tikros žarnyno patologijos / būklės, įskaitant:
- Kolorektalinis vėžys (arba storosios žarnos vėžys). Kolorektalinis vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis virškinimo trakto navikas ir yra pagrindinė vyrų ir moterų mirties priežastis.
Terapiniu požiūriu pagrindinis gydymas yra kolektomija, kurios metu operuojantis chirurgas pašalina ligotą žarnyno dalį.
Pasirinkimas taip pat pasinaudoti ileostomija priklauso nuo pašalintos sekcijos dydžio ir padėties. Atidarymas gali būti laikinas arba nuolatinis, priklausomai nuo to, ar yra sąlygų likusio gaubtinės ir tiesiosios žarnos funkcijai atkurti. - Krono liga. Tai autoimuninė liga, priklausanti vadinamųjų uždegiminių žarnyno ligų kategorijai. Jai būdingi simptomai yra viduriavimas, pilvo skausmas ir pasikartojantis nuovargis.
Ileostomija nėra pirmasis Krono ligos gydymo būdas, tačiau tokia gali būti visais atvejais, kai, pasak gydytojų, pastarajai naudinga laikinas uždegiminės žarnos izoliavimas nuo išmatų. - Opinis kolitas. Tai dar viena lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kuri konkrečiai pažeidžia storąją žarną (pirmiausia tiesiąją žarną, o vėliau - storąją žarną). Jo būdingi simptomai yra kruvinas viduriavimas, pilvo skausmas ir gleivių išskyros.
Numatomas gydymas paprastai yra farmakologinis. Tiesą sakant, gydytojai imasi ileostomijos tik tada, kai vaistai neduoda norimų rezultatų.
Ileostomija gali būti laikina arba nuolatinė, priklausomai nuo uždegimo sunkumo ir daugiau ar mažiau konkrečių uždegimo būklės sumažėjimo galimybių. - Žarnyno nepraeinamumas. Gydytojai kalba apie žarnyno nepraeinamumą, kai žarnynas yra užblokuotas ir neleidžia reguliariai progresuoti to, kas teka jo viduje. Žarnyno obstrukcija yra „neatidėliotina medicinos pagalba, nes, esant užsikimšimui, gali atsirasti kraujavimas, infekcija ir žarnyno perforacija.
Gydymas paprastai apima kolektomiją, po kurios atliekama kolostomija (ty storosios žarnos nukrypimas link „pilvo ertmės angos“) arba „ileostomija. Pasirinkimas priklauso nuo ileostomijos, kai žarnyno nepraeinamumas veikia visą gaubtinę žarną“.
Sprendimas gali būti laikinas arba nuolatinis, atsižvelgiant į situacijos sunkumą. - Šeimos adenomatozinė polipozė (FAP). Tai reta žarnyno patologija, kuriai būdingi tam tikri gerybiniai ikivėžiniai pažeidimai storosios žarnos ir tiesiosios žarnos viduje.Šie gerybiniai ikivėžiniai pažeidimai vadinami polipais ir turi didelę tendenciją tapti piktybiniais. Tiesą sakant, 99% pacientų, sergančių FAP, anksčiau ar vėliau išsivysto gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys.
Paprastai gydymas susideda iš „prevencinės kolektomijos operacijos, po kurios atliekama nuolatinė ileostomija“. - Žarnyno sužalojimas dėl pilvo traumos. Pilvo trauma, galinti sukelti žarnyno sužalojimą, yra: „durtinė žaizda“, šautinė žaizda, avarija darbo vietoje, autoavarija ir pan.
Sužalojimams, atsiradusiems dėl tokių trauminių įvykių, gali prireikti dalinės kolektomijos, o po to - laikiną arba, ypač sunkiais atvejais, nuolatinę „ileostomiją“.
Paruošimas
Ileostomija yra gana sudėtinga operacija, todėl jai reikia specialaus pasiruošimo.
Pirma, medicinos komanda, kurią paprastai sudaro chirurgas, kvalifikuotos slaugytojos ir anesteziologas, turi nustatyti, ar pacientui kandidatui galima atlikti chirurginę operaciją. Todėl jame nurodoma keletas klinikinių tyrimų, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą, elektrokardiogramą, kraujospūdžio matavimą, klinikinės istorijos analizę ir kt., Kurie turi būti atlikti likus kelioms dienoms iki numatomos intervencijos datos.
Jei šių tyrimų rezultatai yra teigiami (todėl yra būtinos sąlygos chirurginei procedūrai atlikti), chirurgas ir jo padėjėjai pereina į antrąjį pasirengimo etapą, kuriame jie iliustruoja pacientui priešoperacines rekomendacijas, intervencijos metodai, galimos rizikos, indikacijos po operacijos ir kanoninis atsigavimo laikas.
IŠANKSTINĖS REKOMENDACIJOS
Pagrindinės rekomendacijos prieš operaciją yra šios:
- Likus kelioms dienoms iki ileostomijos, nutraukite bet kokį galimą gydymą, pagrįstą antitrombocitiniais vaistais (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU), nes šie vaistai, mažindami kraujo krešėjimo pajėgumą, skatina sunkų kraujavimą.
- Procedūros dieną eikite visiškai nevalgius bent jau praėjusį vakarą, o žarnynas tuščias ir galbūt „švarus“.
Toks ilgas pasninkas paaiškinamas tuo, kad ileostomijai reikalinga bendra anestezija.
Kalbant apie žarnyno ištuštinimą ir „valymą“, pirmiesiems gydytojai rekomenduoja keletą valandų prieš operaciją išgerti vidurius laisvinantį tirpalą, antrajai - antibiotikus. - Laiku paprašykite giminaičio ar artimo draugo, kad operacijos dieną būtų laisvas ir pasiūlytų savo pagalbą, ypač išrašymo metu.
Procedūra
Pirmasis procedūros etapas yra bendrosios anestezijos įgyvendinimas, antrasis - žarnyno nukrypimo ir pilvo angos (pilvo stomos) suvokimas.
Yra trys skirtingi ileostomijos tipai: galinė ileostomija (anglų k. baigti ileostomiją), „kilpos ileostomija (anglų kalba, ileostomijos kilpa) ir ileo-analinė anastomozė (anglų k. ileo-analinis maišelis).
Norint atskirti vieną ileostomijos tipą nuo kito, atliekama ileostomija.
Pasirinktas ileostomijos tipas iš esmės priklauso nuo priežasčių, dėl kurių reikalinga intervencija.
BENDROSIOS ANESTEZIJOS POVEIKIS
Bendroji nejautra reiškia, kad pacientas visos procedūros metu miega ir yra visiškai be sąmonės.
Anestezijos vaistus švirkšti į veną arba įkvėpti (N.B.: šių vaistų vartojimas trunka iki operacijos pabaigos) yra anestezijos specialistas (ty anesteziologas).
Paprastai anestetikas veikia per 10-15 minučių.Tik užmigęs gydantis gydytojas turi žalią šviesą pradėti gydymą.
Prieš pat anesteziją ir visą jos trukmę pacientas lieka prijungtas prie daugybės prietaisų, kurie matuoja jo širdies ritmą, kraujospūdį, kūno temperatūrą ir deguonies kiekį kraujyje. ženklus ir nedelsiant realaus laiko atsiliepimus apie bet kokius nedidelius pakeitimus.
TERMINALINĖ ILEOSTOMIJA: KAS VYKSTA?
Chirurgas pradeda galutinę ileostomiją, atlikdamas pirmąjį pilvo pjūvį, per kurį jis atskiria ileumą nuo likusios žarnyno dalies (ty storosios žarnos).
Tada jis padaro antrąjį pjūvį, mažesnį nei ankstesnis, dešinėje pilvo srityje, atitinkančią jungties tašką tarp ileumo ir plonosios žarnos aklosios dalies, atskirtos prieš pat, link būsimosios stomos.
Stomos lygyje suformuokite žarnyno kanalo kraštus su angos kontūrais ant pilvo ir uždėkite siūles, kurios blokuoja nukrypimą.
Storosios žarnos kelmas, izoliuotas, nes neserga, gali patirti du skirtingus likimus:
- Jei nėra galimybės jo atsigauti (pavyzdžiui, vėžio atveju), chirurgas jį pašalina (kolektomija).
- Jei įmanoma pagerinti jo būklę, chirurgas palieka jį vietoje, kad ateityje galėtų atkurti normalų virškinimo trakto kanalą.
Terminalinė ileostomija paprastai turi nuolatinį tikslą ir yra ypač tinkama žarnyno nepraeinamumo, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, sunkių traumų ir šeimos adenomatozinės polipozės atvejais.
ANSA ILEOSTOMY: KAS VYKSTA?
Chirurgas pradeda kilpos ileostomijos operacijas atlikdamas pjūvį dešinėje pilvo pusėje, kur paprastai baigiasi plonoji žarna.
Tada per šį pjūvį jis „paima“ riestinės žarnos kilpą, nuveda ją į paviršių (ty už pilvo ertmės ribų), sujungia ją siūlėmis paties pjūvio kraštuose ir galiausiai įpjauna ją į viršutinė dalis taip, kad susidarytų dvi atskiros angos: anga žymi viršutinę virškinamojo trakto dalį ir tašką, iš kurio pacientas išstums išmatas (proksimalinį kanalą); kita anga yra pradinė storosios žarnos kelmo dalis, kurią reikia izoliuoti, baigiantis išange ir iš kurios atsiranda tik gleivės (distalinis kanalas).
Visų pirma, praktikuojama sergant Krono liga ir opiniu kolitu, kilpos ileostomija paprastai yra laikinas sprendimas. Nenuostabu, kad chirurgai perpjauna žarnyno kilpą, kad būtų lengviau atkurti kilpą. Normali žarnyno anatomija.
ILEO-ANALINĖ ANASTOMOZĖ (ILEO-ANAL Maišelis): KAS ATSITINKA?
Ileo-analinė anastomozė susideda iš ileumo sujungimo su išange. Sujungimo vietoje chirurgas sulenkia galinę ileumo dalį į dvi dalis (sudarydamas tam tikrą alkūnę), sujungia dvi gretimas sritis (taip padvigubindamas vidinę erdvę) ir padaro jas tarsi kišenę (maišelis).
Sukūrus, kišenė turi likti izoliuota kelias savaites, kad mažos chirurginės žaizdos ir įvairios siūlės, esančios ant jos, užgytų ir visiškai nusistovėtų.
Visa tai reiškia, kad tuo pačiu metu kaip ir ilioanalinė anastomozė, chirurgas taip pat atlieka laikiną kilpos ileostomiją, kad pacientas galėtų išstumti išmatą, kol vyksta gijimo procesas.
Anastomozės chirurginė reikšmė
Chirurginė anastomozė yra dviejų to paties vidaus organų dalių arba dviejų skirtingų vidaus organų įkandimas (ty sąnarys) po rezekcijos.
Po procedūros
Pasibaigus ileostomijai, tikimasi hospitalizuoti ligoninėje, kuri gali trukti mažiausiai nuo 3 iki daugiausiai 10 dienų. Ligoninės trukmė paprastai priklauso nuo žarnyno problemos sunkumo, dėl kurios prireikė ileostominės operacijos.
Ligoninės metu medicinos personalas kruopščiai aprūpina pacientą:
- Jis periodiškai stebi, ypač pradinėje fazėje, jo gyvybinius parametrus (kraujospūdį, širdies veiklą ir kt.).
- Jis į veną tiekia visas jam reikalingas maistines medžiagas.
- Bent jau pirmąsias dienas jis jį kateterizuoja (kad pašalintų išmatas).
- Jis paaiškina įvairius sveikimo etapus ir svarbiausias pooperacines rekomendacijas.
STOMA PO Operacijos ir per kitas savaites
Iškart po operacijos stomos užimamas regionas rodo aiškius uždegimo požymius ir yra patinęs.
Tačiau bėgant savaitėms uždegimas ir patinimas palaipsniui mažėja, kol jie visiškai išnyksta. Paprastai situacija normalizuojasi po maždaug 8 savaičių.
Galiausiai svarbu prisiminti, kad kol chirurginės žaizdos visiškai neišgydys, iš stomos gali sklisti nemalonus kvapas.
KREPŠELIŲ VALDYMAS IR STOMOS HIGIENA
Ligoninės metu medicinos personalo narys (dažniausiai slaugytoja) moko pacientą, kaip prižiūrėti maišelį su išmatomis (kada jį pakeisti, kada žinoti, kad jis pilnas ir pan.) Ir kaip išlaikyti švarią stomą ir aplinką ...
Kruopštus maišelio valdymas ir „kruopštus stomos valymas sumažina infekcijos riziką“.
PO ATSISAKYMO
Po išleidimo pacientas turėtų gyventi ramų gyvenimą, be didelių pastangų, mažiausiai 2-3 mėnesius. Šios indikacijos nepaisymas gali stipriai paveikti gijimo procesą ir operacijos sėkmę.
Pilvo pūtimas ir keistas skausmo pojūtis skrandyje labai dažnai apibūdina pirmąsias savaites po iškrovos.
Rizika ir komplikacijos
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra rizika:
- Vidinis kraujavimas
- Infekcijos
- Kraujo krešulių susidarymas venose (giliųjų venų trombozė)
- Insultas ar širdies priepuolis operacijos metu
- Alerginė reakcija į anestetikus ar raminamuosius vaistus, naudojamus operacijos metu
Be to, operacijos pabaigoje dėl ypatingo intervencijai būdingo subtilumo gali atsirasti įvairių komplikacijų, įskaitant:
- Stomos užsikimšimas. Stoma gali užsikimšti dėl maisto kaupimosi žarnyne. Esant okliuzijai, būdingi simptomai: pykinimas, pilvo spazmai ir sumažėjusi išmatų gamyba.
Jei šie skundai trunka keletą valandų, geriausia kreiptis į gydytoją arba nuvykti į artimiausią ligoninę. - Dehidratacija. Storoji žarna yra žarnyno traktas, kuris sugeria didžiąją dalį išmatose esančio vandens. Tiems, kuriems atliekama ileostomija, išmatos per storąją žarną nebeįeina, o tai skatina naudingų skysčių praradimą ir dehidrataciją. Kad išvengtumėte tokių nepatogumų, gydytojai rekomenduoja gerti daug vandens.
- Gleivių netekimas iš tiesiosios žarnos (nepašalinus). Jei tiesioji žarna ir sigma vis dar yra, tikėtina, kad, nepaisant izoliacijos, jos vis tiek gamina gleives ir išsklaido jas per išangę. Tai gana erzinantis nepatogumas, nes reikia, kad pacientas kartas nuo karto nueitų į tualetą, kad išvalytų įvairius išsiliejimus.
- Vitamino B12 trūkumas. Dažnai po ileostomijos žarnyno dalis, kuri sugeria didžiąją dalį vitamino B12, yra izoliuota arba bet kokiu atveju nebeatlieka šios funkcijos. Tai gali lemti šios organinės medžiagos trūkumą.
Sunkus vitamino B12 (arba kobalamino) trūkumas gali sukelti nervų problemų, tokių kaip atminties sutrikimas ar nugaros smegenų pažeidimas. - Įvairios stomos problemos. Pagrindiniai iš jų yra: stomos stenozė (arba susiaurėjimas), stomos prolapsas (arba stomos išsikišimas), stomos sudirginimas / uždegimas, parastominė išvarža ir stomatinis atsitraukimas.
- Tiesiosios žarnos fantomas. Tai ypatinga būklė, dėl kurios ileostomijos pacientui, kaip ir prieš operaciją, reikia eiti į tualetą. Tačiau tai nėra tikras poreikis, nes storoji žarna ir ypač tiesioji žarna nepatenka į išmatą.
- Pučitas. Tai kišenės uždegimas, susidaręs ileo-analinės anastomozės metu.
- Letargija ir nepaaiškinamas nuovargis
- Švokštimas
- Pasikartojančio alpimo jausmas
- Galvos skausmas
- Palpitacijos
- Spengimas ausyse
- Apetito praradimas
Rezultatai ir kasdienis gyvenimas
Nepaisant tam tikrų apribojimų ir tam tikro griežto elgesio, ileostomija vis dar leidžia jums gyventi aktyvų ir patenkinamą socialinį gyvenimą.
Pacientai turi atidžiai stebėti mitybą, ypač pirmoje pooperacinio atsigavimo fazėje, ir išmatų surinkimo maišelio tvarkymą.
Kalbant apie fizinį aktyvumą, mankštą ir lytinius santykius, gerai vadovautis ileostomiją atlikusio chirurgo nurodymais. Galų gale, kiekviena procedūra yra atskiras atvejis.
