Miomektomija

Bendrumas

Miomektomija yra chirurginė operacija, kurios metu pašalinamos gimdos miomos. Ši operacija laikoma, kai gimdos mioma yra simptominė ir erzina.

Pasiruošimas miomektomijai yra labai paprastas; be to, jei griežtai laikomasi gydytojo nurodymų, komplikacijos būna retos.

Paveikslas: gimdos fibroidų tipai

Iš esmės gydytojai gali naudoti tris chirurginius metodus: laparoskopiją, laparotomiją ir histeroskopiją.
Rezultatai yra patenkinami, nors yra rizika pasikartoti.

Kas yra miomektomija?

Miomektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti gimdos fibroidus.
Gimdos fibroma (kitaip žinoma kaip leiomyoma arba gimdos mioma) yra gerybinis gimdos navikas, kuris gali susidaryti vidinėje ar išorinėje organo pusėje.

NB: gerybinis navikas yra nenormali proliferuojančių ląstelių masė, kuri, skirtingai nuo piktybinio naviko, nėra nei įsiskverbianti, nei metastazuojanti (t. Y. Nesukelia metastazių).

PAGRINDINĖS GIMDOS FIBRAMS

Gimdos fibroma laikoma dažniausiai pasitaikančiu gimdos naviku, panašiu į mazgelį, kurį sudaro nedidelis raumenų ląstelių skaičius ir daug pluoštinio audinio.
Gimdos dydis yra labai įvairus: iš tikrųjų gimdoje yra kelių milimetrų mioma, o gimdoje - net 20 centimetrų.
Vienos ar dažniau serijos gimdos fibroidų atsiradimas keičia gimdos struktūrą ir sumažina jos susitraukimo pajėgumą (raumenų susitraukimo praradimas yra natūrali didesnio pluoštinio audinio pasekmė).
Gimdos fibroma gali būti besimptomė (t. Y. Nesukelti jokių akivaizdžių simptomų) arba sukelti:

• Gausios menstruacijos ir ilgesnis menstruacinis ciklas
• Anemija dėl gausesnių menstruacijų (NB: patologinis hemoglobino trūkumas vadinamas anemija)
• Skausmas ir diskomfortas dubens srityje
• Pilvo patinimas ir sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje
• Vidurių užkietėjimas
• Skausmas šlapinantis
• Skausmas lytinių santykių metu
• Sumažėjęs vaisingumas ir padidėjusi persileidimo tikimybė

Kai darai

Miomektomija atliekama, kai gimdos mioma yra simptominė (tai yra, ji sukelia vieną ar daugiau simptomų) ir neleidžia paveiktai moteriai gyventi įprasto gyvenimo.Konkrečiai, situacijos, kai labiausiai reikia pašalinti gimdos fibroidus, yra šios:

• Nuolatinės anemijos būklė ir nereaguoja į jokį alternatyvų gydymą.
• Skausmas ar sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris yra nuolatinis ir negali būti pašalintas jokiu kitu būdu.
• Pernelyg sunku pastoti.

Miomektomija yra geresnė už histerektomiją (ty visišką gimdos pašalinimą), nes ji išsaugo gimdą ir leidžia vaisingo amžiaus operuotai moteriai ateityje turėti vaikų.

Rizika

Miomektomija yra saugi. Tačiau tai vis dar yra operacija, todėl ji nėra visiškai rizikinga. Labiausiai žinomos komplikacijos yra:

• Pernelyg didelis kraujavimas (kraujavimas). Gimda yra labai kraujagyslinis organas, o fibroidų atsiradimas dar labiau padidina esamų kraujagyslių skaičių, todėl chirurginis pjūvis, padarytas gimdoje tokiomis sąlygomis, gali labai prarasti kraują.
  Norėdami užkirsti kelią kraujavimui arba jį sumažinti, chirurgai dažnai akimirksniu „suspaudžia“ gimdos arterijas ir švirkščia krešėjimą skatinančius vaistus, kad sulėtintų kraujo tekėjimą iki operacijos vietos.
• Anemijos būklės pablogėjimas. Taip yra dėl per didelio kraujo netekimo.
• Randinio audinio susidarymas. Dėl intervencijos numatytų pjūvių ir chirurginių sekcijų gali susidaryti pilvo sąnario sąaugos (arba sąaugos). Pastarosios yra pluoštinio audinio juostos, susidarančios gijimo proceso metu ir turinčios įtakos normaliai anatomijai. organų vidus.
• Padidėjusi komplikacijų rizika nėštumo po operacijos metu. Po miomektomijos gimda tampa trapesnė ir, jei yra nėščia, gali plyšti gimdymo metu. Kad išvengtų šių nepatogumų, gydytojas griebiasi cezario pjūvio.
• Reikia atlikti histerektomiją.Jei kraujo netekimas iš gimdos yra pastovus ir jo niekaip negalima sustabdyti, gydytojas gali būti priverstas pašalinti gimdą.

KOKS NAUDINGOS STRATEGIJOS VENGTI RIMTO KRAUJIMO?

Siekdamas apriboti kraujo netekimą ir susijusį poveikį (anemiją), atsižvelgdamas į būsimą miomektomiją, gydytojas gali skirti:

• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (Gn-RH) agonistas arba kontraceptinės tabletės, skirtos menstruaciniam ciklui reguliuoti ir iki mėnesinių prarandamo kraujo kiekiui sumažinti.
  N.B .: farmakologijoje agonistas yra natūralios molekulės konkurentas.
  
• Vaistų terapija, galinti sumažinti gimdos fibroidų ir gimdos apimtį. Esant tokioms sąlygoms, organas, į kurį reikia įsikišti, tampa mažesnis, kaip ir mažesnis pjūvis.
  Naudojami vaistai vėlgi yra Gn-RH agonistai; tai iš tikrųjų sukelia tam tikrą „laikiną menopauzę“: pacientas iš tikrųjų patiria karščio pylimus, prakaitavimą naktį, makšties sausumą ir kt.
  Tačiau reikia patikslinti, kad ši vaistų terapija taikoma ne visoms moterims: kai kuriose iš tikrųjų miomos įgauna išvaizdą, kuri niekuo nesiskiria nuo likusios gimdos dalies, todėl operacijos metu jos nebeatpažįstamos.

Paruošimas

Miomektomija yra chirurginė procedūra, apimanti bendrą anesteziją arba stuburo anesteziją, todėl prieš atliekant operaciją moteriai, kuriai bus atlikta operacija, turi būti atlikti šie klinikiniai patikrinimai:

• Kruopštus fizinis patikrinimas
• Pilnas kraujo tyrimas
• Klinikinės istorijos įvertinimas (praeityje sirgusios ligos, alergija anestetikams, vaistai, vartojami tikrinimo metu ir kt.)
• Elektrokardiograma

Jei neatsiranda jokių kontraindikacijų, gydytojas paaiškina pacientui viską, kas susiję su operacija, įskaitant rekomendacijas prieš ir po operacijos, numatomą anesteziją, naudojamą chirurginę techniką, numatomą operacijos trukmę ir atsigavimo laiką. .

REKOMENDACIJOS IŠ ANKSTO IR POPOPERATYVŲ

Kad visa procedūra vyktų sklandžiai, pacientas privalo:

• Prieš miomektomiją nutraukite bet kokio vaisto vartojimą, pagrįstą antitrombocitiniais vaistais (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU); šis pertraukimas yra būtinas, nes šie vaistai, mažindami kraujo krešėjimo pajėgumą, skatina stiprų kraujavimą.
• Miomektomijos dieną bent ankstesnį vakarą eikite pasninkauti, nes reikalinga bendra anestezija arba stuburo anestezija.
• Po operacijos šeimos narys ar draugas lydės jus namo.

Procedūra

Priklausomai nuo gimdos fibroidų skaičiaus, vietos ir savybių, chirurgas gali atlikti miomektomiją laparotomijos (pilvo ar tradicinės miomektomijos), laparoskopijos (laparoskopinės miomektomijos) arba histeroskopijos (histeroskopinės miomektomijos) metu.

PILVO MIOMEKTOMIJA

Operacija, atliekama atliekant laparotomiją, apima pilvo atvėrimą, padarius kelių centimetrų pjūvį pilve, todėl procedūra yra invazinė, o pooperacinė-labai ilga.

Paveikslėlis: laparoskopinė miomektomija. Iš svetainės: en.wikipedia.org

Pilvo miomektomija, apimanti bendrąją nejautrą, yra skirta gimdoms, padengtoms keliais dideliais miomais.Pjūvis ant pilvo gali būti horizontalus arba vertikalus, priklausomai nuo fibroidų vietos ir savybių.
Po procedūros chirurgas uždaro paciento pilvą siūlais.

LAPAROSKOPINĖ MIOMEKTOMIJA

Laparoskopija yra minimaliai invazinė chirurginė technika, leidžianti operuoti be didelių odos pjūvių; operacija iš tikrųjų apima du ar tris mažus pjūvius, kuriuos chirurgas naudoja įvesdamas laparoskopą (aparatą su šviesa ir fotoaparatu) ir chirurginius instrumentus.
Laparoskopinė miomektomija, kuriai reikalinga bendra anestezija, tinka gimdai, kurioje yra iki dviejų miomų, ir jos turi būti ne didesnės kaip 5–6 centimetrų dydžio ir būti ant išorinės gimdos sienelės (subserozė).

Robotinė miomektomija

Robotinė miomektomija yra laparoskopinė operacija, kurios metu chirurgas, užuot pats operavęs, vadovauja robotizuotam instrumentui su mechaninėmis rankomis, kurios iš tikrųjų pakeičia jo rankas. Tai leidžia labai tiksliai atlikti intervenciją.

HISTEROSKOPINĖ MIOMEKTOMIJA

Histeroskopinė miomektomija yra minimaliai invazinė chirurginė technika, atliekama į makštį ir gimdos kaklelį į gimdą įvedant specialų instrumentą, vadinamą rezektoskopu.

Rezektoskopas, be šviesos ir fotoaparato, prijungto prie išorinio monitoriaus, turi elektros iškrovos šaltinį: šias iškrovas chirurgas naudoja pašalindamas audinį, kuris yra gimdos fibroma.
Histeroskopinė miomektomija yra tinkama vidutinio ir didelio dydžio poodinės gleivinės gimdos fibromoms, gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą arba stuburo anesteziją.

AR GALIMA VEIKTI NAUDOJANT?

Nėštumas gali paskatinti miomų atsiradimą. Paprastai jie pašalinami praėjus kuriam laikui po gimimo, tačiau retais atvejais gali prireikti juos pašalinti prieš pat kūdikio gimimą.

Pooperacinis etapas

Pooperacinis etapas priklauso nuo intervencijos tipo:

• Pilvo miomektomija: kadangi tai labai invazinė operacija, gali prireikti hospitalizuoti kelias dienas, net 3 ar 4. Numatomas atsigavimo laikas: 4–6 savaitės.
  
• Laparoskopinė miomektomija: reikalaujanti bendrosios anestezijos, dėl visiškai atsargumo priežasčių pacientas turi bent vieną naktį praleisti ligoninėje.
  
• Histeroskopinė miomektomija: atlikus stuburo anesteziją, pacientas gali būti išrašytas praėjus kelioms valandoms po operacijos.Sveikimo laikas yra labai trumpas: viena savaitė, išskyrus komplikacijas.

KIEK LAIKO PO „INTERVENCIJOS GALIMA“ NUSTOTI?

Po miomektomijos gimdai visiškai išgydyti reikia maždaug 3 mėnesių: todėl gydytojai rekomenduoja palaukti mažiausiai 90 dienų iki pastojimo.

Rezultatai

Miomektomijos rezultatai yra gana patenkinami.
Labai dažnai, tiesą sakant, miomų sukelti simptomai išnyksta ir vaisingumas didėja. Tačiau gali būti, kad po kelių mėnesių atsiranda recidyvai (t. Y. Vėl susiformuoja fibroidai) ir būtina atlikti antrą miomektomijos operaciją.