Bendrumas
Mitralinio vožtuvo prolapsas (PVM) arba mitralinio vožtuvo prolapsas susideda iš neteisingo širdies mitralinį vožtuvą sudarančių atvartų (arba gnybtų) judėjimo uždarymo metu.
Mitralinis vožtuvas, skirtas kontroliuoti kraujotaką tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, jei nėra tinkamai uždarytas sistolės metu, sukelia kraujo regurgitaciją kairiojo skilvelio → kairiojo prieširdžio kryptimi. Dėl šios priežasties mitralinio vožtuvo prolapsas yra viena iš mitralinio regurgitacijos priežasčių. Nenormalią sąnarių padėtį lemia pačių sąnarių audinio degeneracija arba vieno iš mitralinio vožtuvo konstrukcinių elementų plyšimas.
Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?
Mitralinio vožtuvo prolapsas (PVM) arba mitralinio vožtuvo prolapsas susideda iš nenormalių širdies raumens (arba atvartų), sudarančių širdies mitralinį (arba mitralinį) vožtuvą, uždarymo judesio. Normaliomis sąlygomis mitralinis vožtuvas kontroliuoja kraujotaką kairiojo prieširdžio - kairiojo skilvelio kryptimi ir apsaugo nuo refliukso priešinga kryptimi skilvelių sistolės metu dėl hermetiško uždarymo. Tačiau atsiradus mitralinio vožtuvo prolapsui, skilvelio susitraukimo fazėje (skilvelinė sistolė), dalis kraujo, užuot patekusi į aortą, grįžta atgal ir grįžta į kairįjį prieširdį; taip atsitinka todėl, kad vožtuvo anga nėra visiškai uždaryta. Tai vadinamasis kraujo regurgitacija, apibūdinanti dar vieną svarbią širdies ligą: mitralinį nepakankamumą; vėliau bus matyti, kad du vožtuvo defektai-prolapsas ir mitralinis nepakankamumas, jie yra glaudžiai susiję.
Mitralinio vožtuvo prolapsas labiau paveikia moteris nei vyrus. Be to, tai dažniau pasitaiko ilgakojiams asmenims, turintiems pailgą ir išlygintą krūtinę, taip pat asmenims, sergantiems nugaros skolioze.
Prieš pradedant aprašyti pagrindines priežastis, lemiančias mitralinio vožtuvo prolapsą, gerai prisiminti kai kurias pagrindines mitralinio vožtuvo savybes. Primena, kad taip pat bus naudinga apibūdinti to paties vožtuvo išvaizdą ir veikimą, kai jis patiria prolapsą, ty atitinkamai patologinę anatomiją ir patofiziologiją.
Todėl:
- Vožtuvo žiedas. Jungiamojo audinio apskritimo struktūra, ribojanti vožtuvo angą.
- Vožtuvo anga yra 30 mm skersmens ir 4 cm2 ploto.
- Du atvartai priekyje ir gale. Dėl šios priežasties mitralinis vožtuvas yra dvipusis. Abu sklendės patenka į vožtuvo žiedą ir nukreiptos į skilvelio ertmę.Priekinis atvartas nukreiptas į aortos angą; užpakalinis atvartas, atvirkščiai, nukreiptas į kairiojo skilvelio sienelę. Atvartai susideda iš jungiamojo audinio, kuriame gausu elastingų pluoštų ir kolageno. Siekiant palengvinti angos uždarymą, atvartų kraštai turi tam tikras anatomines struktūras, vadinamas plyšiais. Sklendėse nėra tiesioginio nervų ar raumenų tipo valdymo. Taip pat nėra kraujagyslių.
- Papiliariniai raumenys. Jų yra du ir jie yra skilvelių raumenų pratęsimai. Jie tiekiami iš vainikinių arterijų ir suteikia stabilumo sausgyslėms.
-
Sausgyslių virvelės. Jie naudojami vožtuvo sklendėms sujungti su papiliariniais raumenimis. Kadangi skėčio strypai neleidžia jam pasisukti į išorę esant stipriam vėjui, sausgyslės virvelės neleidžia vožtuvui stumti į prieširdį skilvelinės sistolės metu.
Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys.
Patologinė anatomija ir patofiziologija
Pagrindinė mitralinio vožtuvo prolapso priežastis yra palaido jungiamojo audinio, sudarančio mitralinio vožtuvo atvartus (arba atplaišas), degeneracija. Tai miksomatinė degeneracija, nes tarpinis vožtuvo sklendžių jungiamojo audinio sluoksnis yra paveiktas miksomos. Miksoma yra ypatinga neoplastinė forma (navikas), kai pasikeičia tarpląstelinė matrica, sudaranti širdies jungiamuosius audinius; todėl matricos sudėtis skiriasi, ir mes turime tai:
- Kolageno pluoštai gaminami nepakankamai.
- Pagrindinės medžiagos mukopolisacharidų kiekis padidėja.
Miksomatinė degeneracija vyksta kai kuriuose mitralinio vožtuvo komponentuose ir keičia jo morfologiją:
- Vožtuvo sklendės tampa pailgesnės, pasiduoda ir sutirštėja.
- Sausgyslės virvės ištempiamos ir kartais netgi gali sulūžti.
- Vožtuvo žiedas padidina jo apskritimą.
Pakeitus struktūrą, gnybtai nebeuždengia vožtuvo angos.
Paprastai vožtuvo neuždarymas atsiranda tik dėl vieno iš galinių sklendžių. Tačiau kartais nukenčia abu. Uždarymo judesio anomalija yra atvartų lenkimas prieširdžių ertmės link. Kitaip tariant, jei normaliomis sąlygomis, atvartai pasisuka į skilvelį, o prolapsas - jie linkę į priešingą pusę kairiojo prieširdžio ertmė. Sąvoka prolapsas iš tikrųjų reiškia žarnyno pabėgimą iš ertmės, kurioje jis yra, per „natūralią angą. Apibrėžimas panašus į„ išvaržos “. Konkrečiu atveju mes nekalbame apie tikrą išvaržą, nes aptariamas žarnynas yra vožtuvo atvartas, tačiau elgesys yra labai panašus.
Pakitęs normalus mitralinio vožtuvo uždarymas sistolės metu sukelia tokias patofiziologines adaptacijas, kurios būdingos mitraliniam nepakankamumui. Todėl:
- Kraujo regurgitacija patenka į kairįjį prieširdį ir padidėja jo dydis. Širdies apimtis sumažėja dėl regurgitacijos dažnio. Todėl kraujotaka yra neefektyvi. Asmuo susidoroja su šia situacija, padidindamas kvėpavimo takus.
- Kitos diastolės metu mitralinis vožtuvas atsidaro, todėl regurgitacija teka iš prieširdžio į kairįjį skilvelį.Tai situacija, kuri dažniausiai neįvyksta ir kuri turi įtakos slėgio gradientui tarp prieširdžio ir skilvelio.
- Regurgitacija skilvelio viduje padidina skilvelio slėgį, pakeičia normalią pusiausvyrą su prieširdžių slėgio verte.
Šie trys poveikiai kraujotakai ne visada yra vienodai svarbūs. Kitaip tariant, lengvos mitralinio vožtuvo prolapsų formos lemia "lengvą mitralinio nepakankamumą. Tą patį galima pasakyti ir apie vidutinio sunkumo formas, tuo tarpu atvejis, kai" kita širdies liga yra susijusi su mitraline prolapsu, yra visiškai kitokia: pasekmės, dėl kraujo srautas, yra rimtesni.
Nors ir rečiau, yra ir kitų priežasčių, sukeliančių mitralinio vožtuvo prolapsą.
- Marfano sindromas
- Ehlers-Danlos sindromas
- Reumatinis endokarditas
- Išeminė širdies liga
- Trauma
- Obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija
- Mitralinio vožtuvo operacija
- Raudonoji vilkligė
- Diušeno raumenų distrofija
- Prieširdžių pertvaros defektas
- Hipertiroidizmas
- Turnerio sindromas
- Ebsteino liga
Tai apima Marfano sindromą ir Ehlers-Danlos sindromą. Tai yra dvi įgimtos patologijos, ty nuo gimimo. Jie sukelia jungiamojo audinio pokyčius, atsirandančius dėl struktūrinių ir morfologinių pokyčių, kuriuos sukelia aukščiau aprašyta miksomatozinė degeneracija.
Simptomai ir požymiai
Mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia simptomais, labai panašiais į mitralinio nepakankamumo simptomus. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų mitralinė prolapsas yra besimptomis, tai yra, jis neturi jokių simptomų. Šiuo atveju šios anomalijos vykdo įprastą gyvenimą, gali sportuoti ir užsiimti bet kokia kita sveiko žmogaus fizine veikla.
Dažniausi simptomai yra:
- Širdies plakimas
- Dusulys nuo krūvio
- Astenija
- Krūtinės skausmas
- Galvos sukimasis
- Sinkopė
Širdies plakimas, taip pat žinomas kaip širdies plakimas, yra labiausiai paplitęs simptomas tiems, kurie patiria mitralinio vožtuvo prolapsą. Širdies plakimas susideda iš širdies plakimo intensyvumo ir dažnio padidėjimo; dažniausiai pasireiškia tachikardija, tai yra širdies plakimo greičio padidėjimas, tačiau kartais gali atsirasti įvairių tipų aritmijų. Aritmija yra normalaus širdies ritmo pokyčiai. Širdies ritmas, kilęs iš natūralaus širdies stimuliatoriaus, žinomo kaip sinoatrialinis mazgas. Tarp vidutinio sunkumo ir sunkių aritmijų pranešama atitinkamai apie skilvelių ekstrasistoliją ir prieširdžių virpėjimą.
Skilvelių ekstrasistolė susideda iš širdies susitraukimo, kuris įvyksta prieš įprastą širdies ritmą, keičiant smūgių eiliškumą. Be to, pradinė izoliuota ekstrasistolė yra daug dažnesnė nei pakartotinė ekstrasistolė ir prieširdžių virpėjimas.
Prieširdžių virpėjimas yra „širdies aritmija, tai yra normalaus širdies plakimo ritmo pasikeitimas“. Taip yra dėl nervinio impulso, sklindančio iš sinoatrialinio mazgo, sutrikimo. Dėl to prieširdžių susitraukimai būna fragmentiški ir hemodinamiškai neefektyvūs (t. Y. Tai susiję su kraujotaka). Mitralinio vožtuvo prolapso atveju kraujo regurgitacija prieširdis sumažina kraujo tūrį, kurį į skilvelių susitraukimą įstumia į aortą. Atsižvelgiant į tai, organizmo deguonies poreikis nebetenkinamas. Susidūręs su šia situacija, prieširdžių virpėjimo paveiktas asmuo padidina kvėpavimą, pasireiškia širdies plakimu, pulso sutrikimais ir. kai kuriais atvejais alpimas dėl oro trūkumo. Vaizdas gali dar labiau išsigimti: nuolat didėjantis regurgitacija ir kraujo kaupimasis kraujagyslių sistemose prieš kairįjį prieširdį, jei tai susiję su „sutrikusiu krešėjimu“. trombų (kietos, nejudrios masės, susidedančios iš trombocitų) indų viduje. Trombai gali suskaidyti ir išlaisvinti tikelės, vadinamos embolijomis, kurios, keliaudamos kraujagyslių sistema, gali pasiekti smegenis arba širdį.Šiose vietose jie tampa kliūtimi normaliai smegenų ar širdies audinių cirkuliacijai ir prisotinimui deguonimi, sukeldami vadinamąjį išeminį insultą (smegenų ar širdies). Širdies atveju jis taip pat vadinamas širdies priepuoliu. Žmonėms, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, tai yra retas reiškinys.
Pratimų dusulys yra sunkus kvėpavimas. Konkrečiu atveju tai atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio širdies apimties dėl kraujo kiekio, regurgituoto į kairįjį prieširdį. Todėl organizmo atsakas yra „padidinti kvėpavimo takų skaičių, kad būtų atsvertas diapazono tūris.
Panašiai sinkopė yra dar viena natūrali kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio į smegenis pasekmė. Tiesą sakant, sinkopė atsiranda, kai sumažėja kraujo tekėjimas į smegenų audinį. Mažesnis širdies tūris, susijęs su mitraline prolapsu, neleidžia normaliai smegenų audinio kraujotakai ir ši būklė gali atsirasti tiek krūvio, tiek fizinio krūvio metu, tiek, jei rimta, ramybės metu. Atostogų sinkopė dažnai siejama su kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimu ir gali sukelti staigią mirtį. Tiems, kuriuos vargina mitralinio vožtuvo prolapsas, tai retas reiškinys; kita vertus, galvos svaigimo pojūtis yra daug dažnesnis, taip pat susijęs su mažesniu smegenų prisotinimu deguonimi.
Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos yra retas reiškinys. Krūtinės angina šiuo atveju atsiranda dėl "kairiojo skilvelio hipertrofijos, ty kairiojo skilvelio, o ne dėl" vainikinių kraujagyslių užsikimšimo. Tiesą sakant, hipertrofinei miokardui reikia daugiau deguonies, tačiau šis prašymas nėra tinkamai pagrįstas. "vainikinis implantas, kuris išlieka nepakitęs. Todėl yra disbalansas tarp deguonies vartojimo ir tiekimo į audinius.Skausmas, būdingas krūtinės anginai, jaučiamas kairėje pusrutulio dalyje.
Nuovargis yra silpnumo ir energijos trūkumo jausmas.
Būdingi klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso požymiai yra du:
- Spustelėjimas. Tai triukšmas, kurį sukelia modifikuotos sausgyslių virvės.
- Sistolinis ūžesys. Jis atsiranda dėl kraujo regurgitacijos per sugedusį vožtuvą skilvelių sistolinio susitraukimo metu.
Abu atsiskleidžia klausydamiesi.
Diagnozė
Mitralinį regurgitaciją galima aptikti atliekant šiuos diagnostinius tyrimus:
- Stetoskopija.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Echokardiografija.
Stetoskopija. Sistolinio ūžesio aptikimas yra vienas iš svarbiausių mitralinio vožtuvo prolapso diagnozavimo požymių. Triukšmas atsiranda, kai kraujo regurgitacija pereina iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Jis suvokiamas sistolinėje fazėje, nes būtent šiuo metu mitralinis vožtuvas nėra uždarytas taip, kaip turėtų. Aptikimo zona yra 5 -oje tarpšonkaulinėje erdvėje, tai yra ta, kuri sutampa su mitralinio vožtuvo padėtimi. Kitas svarbus diagnostikos ženklas, paspaudimas, skiriasi priklausomai nuo jo pristačiusio asmens pozicijų.
EKG. Išmatavus širdies elektrinį aktyvumą su mitralinio vožtuvo prolapsu, EKG parodo didelę aritmijų įvairovę, kuri gali atsirasti pacientui. Sąrašas sudaromas remiantis dažnumo ir pavojaus charakteristikomis: jis prasideda dažniausiu ir mažiausiai pavojingu ir baigiasi rečiausiai, bet labiausiai pavojingu.
- Izoliuotos skilvelių ekstrasistolės.
- Tachikardija.
- Prieširdžių virpėjimas.
- Pakartotinės skilvelių ekstrasistolijos
EKG diagnozė leidžia suprasti mitralinio vožtuvo prolapso sunkumo laipsnį: jei rezultatas yra panašus į sveiką asmenį, tai reiškia, kad tai nėra sunki forma; atvirkščiai, tyrimas rodo minėtus pažeidimus.
Echokardiografija. Naudojant ultragarso spinduliuotę, ši diagnostikos priemonė neinvaziniu būdu parodo pagrindinius širdies elementus: prieširdžius, skilvelius, vožtuvus ir aplinkines struktūras. Iš echokardiografijos gydytojas gali aptikti:
- Nenormalus vožtuvo atvartų ir sausgyslių elgesys.
- Kairiojo skilvelio anomalijos sistolės ir diastolės fazėse.
- Padidėjęs kairiojo prieširdžio dydis (išsiplėtęs prieširdis).
- Maksimalus srauto greitis ir turbulentinis sistolinis regurgitacijos srautas, naudojant atitinkamai nuolatinio ir impulsinio Doplerio metodus. Nuo pirmojo matavimo galima gauti slėgio gradientą tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio; nuo antrojo - regurgitacijos mastas.
Terapija
Medicininis mitralinio vožtuvo prolapsas, nuo mažiau sunkių ir besimptomių iki sunkių, yra labai panašus į mitralinio nepakankamumo gydymą, todėl terapinis metodas skiriasi priklausomai nuo širdies ligos sunkumo. Besimptomėms, bet ir lengvoms formoms reikia imtis prevencinių priemonių, kuriomis siekiama išvengti bakterinių infekcijų, tokių kaip endokarditas, pažeidžiantis širdies ertmes. Taip pat rekomenduojama periodiškai tikrintis kas 2–3 metus, tačiau asmuo, turintis lengvą prolapsą, gali užsiimti bet kokia veikla, įskaitant sportą. Dažniausiai naudojami lengvos mitralinio vožtuvo prolapso formos vaistai:
- Beta blokatoriai ir anksiolitikai. Jie naudojami, kai atsiranda lengvos aritmijos.
Pirmiesiems simptomams ir vidutinio sunkumo / sunkioms formoms reikia skirti daugiau dėmesio: be gydymo vaistais, chirurgija gali tapti lemiama.
Kritinės situacijos, dėl kurių rekomenduojama įsikišti, yra šios:
- Nustatytas vožtuvo sausgyslių virvių plyšimas.
- Pasikartojančios ir palaipsniui sunkesnės aritmijos.
- Padidėjusi prieširdžių ertmė nustatyta po regurgitacijos
- Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
Šie klinikiniai duomenys yra panašūs į tuos, kurie atsiranda „vidutinio sunkumo / sunkaus lėtinio mitralinio nepakankamumo metu“.
Yra dvi galimos chirurginės operacijos:
- Vožtuvo pakeitimas protezu. Tai dažniausiai naudojama intervencija tų asmenų vožtuvams, kurie nėra jauni ir turi rimtų anatominių anomalijų. Atliekama torakotomija ir pacientas patenka į ekstrakorporinę kraujotaką (CEC). Ekstrakorporinė kraujotaka įgyvendinama naudojant biomedicininį prietaisą, kurį sudaro širdies ir plaučių kelias, pakeičiantis natūralųjį. Tokiu būdu pacientui garantuojama dirbtinė ir laikina kraujotaka, leidžianti chirurgams nutraukti kraujo tėkmę širdyje, nukreipiant ją kitu tokiu pat veiksmingu keliu; tai leidžia laisvai veikti vožtuvo aparate. Protezai gali būti mechaniniai arba biologiniai. Mechaniniams protezams tuo pat metu reikia gydyti antikoaguliantais. Biologiniai implantai tarnauja 10-15 metų.
- Mitralinio vožtuvo remontas. Tai tinkamiausias būdas gydyti „nereumatinės“ kilmės mitralinius nepakankamumus. Kitaip tariant, tuos, kuriuos sukelia mitralinio vožtuvo prolapsas. Chirurgas elgiasi kitaip, atsižvelgiant į vožtuvo pažeidimo vietą. Vėlgi, pacientai patenka į ekstrakorporinę kraujotaką. Tai naudinga technika, nes protezai turi tam tikrų trūkumų: biologinius reikia pakeisti maždaug po 10–15 metų; mechaniniams reikia nuolat lygiagrečiai vartoti antikoaguliantus.
