Bendrumas
Nefrektomija yra chirurginė operacija, kai iš dalies arba visiškai pašalinamas vienas arba abu inkstai.
Yra trys nefrektomijos tipai: radikali nefrektomija, dalinė nefrektomija ir paprasta nefrektomija.
Tačiau chirurgai taip pat gali imtis atitinkamos operacijos dėl inkstų persodinimo arba esant sunkiai neoplastinei inkstų ligai.
Yra trys operaciniai būdai, kuriais galima atlikti nefrektomiją: „atvira“ chirurginė procedūra, robotizuota laparoskopinė procedūra.
Operacijos pabaigoje numatoma hospitalizacija, kurios trukmė priklauso nuo intervencijos būdų.
Kas yra nefrektomija?
Nefrektomija yra dalinis arba visiškas vieno ar abiejų inkstų pašalinimas.
Kai jis skirtas tik vienam inkstui, jis vadinamas konkrečiu vienpusės nefrektomijos pavadinimu; kai jis skirtas abiems inkstams, jis vadinamas konkrečiu dvišalės nefrektomijos pavadinimu.
Žodis „nefrektomija“ kilęs iš „dviejų graikų kilmės terminų sąjungos: nephrós (νεϕρός) - tai reiškia „inkstus“ ir ektomiją (ἐκτομή) - tai reiškia „rezekcija“, „pašalinimas“.
Atkreipkite dėmesį: skaitytojai primena, kad tik vieno inksto buvimas netrukdo žmogui normaliai ir sveikai gyventi.
TIPAI
Yra trys skirtingi nefrektomijos tipai:
- Radikali (arba visiška) nefrektomija: operacija, skirta pašalinti inkstą ir kai kurias su juo susijusias struktūras, pvz., Šlapimtakį, antinksčius ir aplinkinius riebalinius audinius.
- Dalinė nefrektomija: chirurginė procedūra, skirta pašalinti inkstų dalį ir audinius, esančius šalia pašalintos dalies.
- Paprasta nefrektomija: chirurginė inkstų pašalinimo operacija, tausojanti antinksčius ir kitas gretimas struktūras.
Akivaizdu, kad visos trys šios nefrektomijos rūšys gali būti vienašališkos arba dvišalės, priklausomai nuo poreikių.
Naudoja
Sąlygos, kurioms reikia nefrektomijos, yra šios:
- Inkstų vėžio buvimas;
- Neoplastinė inkstų liga, kai vienas arba abu inkstai yra labai pažeisti;
- Inkstų donorystė.
Inkstų vėžys
Inkstų vėžys yra pagrindinė nefrektomijos operacijų priežastis.
Sprendimą dėl nefrektomijos tipo priima operuojantis chirurgas ir jis priklauso nuo įvairių parametrų, įskaitant naviko stadiją, paciento sveikatos būklę ir naviko masės vietą.
NEFREKTOMIJA DONACIJOS TIKSLUI
Nefrektomija donorystės tikslais yra chirurginė praktika, naudinga inkstų transplantacijai iš gyvų donorų.
Efektyvumo požiūriu gyvų donorų inkstų transplantacija duoda daug geresnių rezultatų nei negyvo donoro inkstų transplantacija.
Asmuo yra geras kandidatas paaukoti vieną iš savo inkstų, kai jis turi gerą inkstų funkciją, neserga hipertenzija ir (arba) diabetu ir neturi šeimoje šių dviejų ligų.
Paruošimas
Likus kelioms dienoms iki nefrektomijos operacijos, pacientas turi atlikti daugybę medicininių patikrinimų - vadinamųjų priešoperacinių tyrimų - ir susitikti su chirurgu, kuris atliks operaciją, kad būtų informuotas apie operacijos ypatybes ir pasekmes.
Kai kurios „chirurgo ir paciento susitikimo“ diskusijų temos:
- Intervencijos trukmė;
- Alergija vaistams, kuriuos galima vartoti operacijos metu arba po jos;
- Vaistai, kuriuos pacientas vartoja kitoms ligoms gydyti;
- Farmakologinis gydymas, kurį reikia nutraukti dėl nefrektomijos (pvz., Antikoaguliantai, antitrombocitiniai vaistai, NVNU ir kt.);
- Hospitalizavimo trukmė;
- Priešoperacinio pasninko charakteristikos.
Procedūra
Chirurgai turi galimybę atlikti nefrektomijos operaciją bent trimis skirtingais būdais:
- Per „atvirą“ operaciją → „atvirą“ nefrektomiją.
- Per laparoskopinę operaciją → laparoskopinė nefrektomija.
- Atliekant robotinę laparoskopiją → atliekant robotinę laparoskopinę nefrektomiją.
Prieš pat nefrektomijos operaciją anesteziologas turi atlikti pacientui bendrąją nejautrą; atlikus bendrąją nejautrą, pastarasis užmiega ir lieka be sąmonės visą operacijos laiką.
„ATVIRO DANGO“ NEFREKTOMIJA
„Atvira“ nefrektomija apima „kelių centimetrų pjūvį“ pilve arba toje pusėje, kurioje yra pašalinamas inkstas. Paprastai teisinga padėtis yra šiek tiek žemiau šonkaulių.
Šis pjūvis yra anga, pro kurią operuojantis chirurgas pasiekia ir ištraukia sergantį inkstą arba turi būti paaukotas recipientui.
Daugeliu atvejų, norint sklandžiai ištraukti organą, būtina pašalinti paskutinį šonkaulį (aišku, iš tos vietos, kur vyksta ištraukiamas inkstas).
Po ištraukimo chirurgas uždaro pjūvį per kai kurias siūles.
LAPAROSKOPINĖ NEFREKTOMIJA
Laparoskopija yra minimaliai invazinė chirurginė technika, kurios dėka chirurgai gali pasiekti individo pilvo ertmę ir dubens ertmę per daug mažesnius pjūvius nei atliekant tradicines „atviras“ operacijas.
Labiausiai reprezentatyvus chirurginis laparoskopijos instrumentas yra vadinamasis laparoskopas. Panašus į geriamąjį šiaudelį, laparoskopas yra sukurtas taip, kad jį būtų galima įterpti į pilvo ir dubens ertmes ir peržiūrėti pastarosios turinį, nes fotoaparatas, šviesa ir prijungimas prie išorinio monitoriaus.
Paprastai trys laparoskopiniai pjūviai leidžia įvesti ne tik laparoskopą, bet ir chirurginius instrumentus, būtinus organui ar jo daliai pašalinti.
Palyginti su „atvira“ nefrektomija, laparoskopinė nefrektomija turi šiuos privalumus:
- Trumpesnis atkūrimo laikas;
- Trumpesnis buvimas ligoninėje;
- Mažesni chirurginiai pjūviai
- Mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika.
ROBOTO PAGALBA LAPAROSKOPINĖ NEFREKTOMIJA
Roboto padaryta laparoskopijos nefrektomija yra laparoskopinė nefrektomija, kai operuojantis chirurgas naudoja robotinį instrumentą dominančiam inkstui pašalinti.
Šis robotas instrumentas, reaguojantis į specialios konsolės komandas, sudarytas iš tiriamosios kameros ir daugybės mechaninių ginklų, kurie efektyviai pakeičia chirurgo rankas.
Pooperacinis etapas
Pasibaigus nefrektomijai, visada numatoma hospitalizacija.
Ligoninės trukmė priklauso nuo nefrektomijos tipo ir intervencijos būdo: atliekant laparoskopines nefrektomijos operacijas, hospitalizacija gali trukti vieną naktį, „atvirų“ nefrektomijos procedūrų atveju - iki 7 dienų.
Ligoninės laikotarpiu medicinos personalas pacientui taiko šlapimo kateterį - šlapimui išstumti - ir periodiškai stebi gyvybiškai svarbius parametrus (slėgį, širdies ritmą, temperatūrą ir kt.).
Dėl išrašymo ir ypač grįžimo namo pacientas turėtų prašyti artimojo ar artimo draugo pagalbos.
Pagrindinės veiklos, kurios reikia vengti per kelias savaites po nefrektomijos:
Patarimai geresniam pooperaciniam gyvenimui:
- Skausmas pjūvio vietoje
- Nutirpimas
- Skausmas ar diskomfortas kvėpuojant
- Sumišimo būsena, pykinimas, vėmimo jausmas ir tt; jie yra bendrosios anestezijos pasekmės
- Nekelkite svorių mažiausiai 6 savaites
- Negalima užsiimti tam tikro intensyvumo motorine veikla, kol gydytojas nenurodė kitaip
- Periodiškai stebėkite likusio inksto sveikatą;
- Praktikuokite sveiką fizinį aktyvumą;
- Laikykitės sveikos mitybos, kaip nurodė gydantis gydytojas
Rizika ir komplikacijos
Dėl chirurginės medicinos pažangos šiandieninės nefrektomijos operacijos yra gana saugios ir mažos rizikos.
Dažniausios komplikacijos yra klasikinės bet kurios didelės chirurginės procedūros komplikacijos, būtent:
- Infekcijų vystymasis;
- Kraujo netekimas (kraujavimas) iš pjūvių
- „Pooperacinė pneumonija“;
- Alerginės reakcijos į anestetikus.
Tarp rečiau pasitaikančių komplikacijų verta paminėti sumažėjusią likusio inksto funkciją (kai, žinoma, nefrektomija yra vienašališka).
DIALIZĖ IR Dvišalė nefrektomija
Pacientams, kuriems buvo atlikta dvišalė nefrektomija, reikia dializės visą gyvenimą, kaip ir žmonėms, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu.
Rezultatai
Nefrektomijos nauda priklauso nuo įvairių veiksnių, visų pirma nuo bendros paciento sveikatos ir būklės, dėl kurios reikėjo intervencijos, sunkumo.
Kalbant apie efektyviausias nefrektomijos rūšis ir mažesnę komplikacijų riziką, keli tyrimai parodė, kad dalinė nefrektomija yra labiau susijusi su visišku inkstų funkcijos palaikymu, palyginti su radikalia ar paprasta nefrektomija (kuri, kita vertus, dažniau būna prieš tai) likusio inksto funkcinis sumažėjimas).
Šie tyrimai yra patikimi, tačiau turime priminti skaitytojui, kad kai kurie tyrimai parodė visiškai priešingai, taigi diskusijos dėl veiksmingiausio nefrektomijos tipo vis dar yra plačiai atviros.
