Cholecistektomija yra chirurginė tulžies pūslės pašalinimo procedūra.
, tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, esantis tiesiai po kepenimis, dešinėje pilvo pusėje. Jo užduotis yra surinkti ir laikyti kepenyse susidarančią tulžį, ją sutelkiant ir po valgio pilant į žarnyną, ypač skatinti virškinimo procesus. Todėl tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, o pacientai, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, gali atnaujinti visiškai normalų gyvenimą. Tik pirmosiomis dienomis ar savaitėmis po operacijos kai kurie pacientai skundžiasi virškinimo sutrikimais (viduriavimu), kuriuos galima lengvai kontroliuoti tinkamais vaistais; atsigavus po operacijos gali išlikti „virškinimo netoleravimas ypač gausiems ir riebiems patiekalams“. kaip gastroezofaginio refliukso reiškiniai.
Kviečiame skaitytoją, neturintį išsamių medicininių žinių, nepamiršti anatominės atvaizdo nuorodos, esančios šone, kad geriau suprastų techninius dalykus, naudojamus straipsnio metu.
, kuri kelerius metus iš esmės pakeitė atvirą chirurginę procedūrą, vadinamą atvira cholecistektomija.Laparoskopinės technikos privalumai yra svarbūs tiek dėl sveikatos priežiūros išlaidų, tiek dėl naudos pacientui. Nenuostabu, kad tai yra minimaliai invazinė chirurginė technika.
, pilvo echoskopija ir bendras amnezinis įvertinimas, siekiant ištirti paciento klinikinę istoriją, atsižvelgiant į anesteziją ir operaciją. Parengiamojo etapo metu gydytojas taip pat ištirs galimą vaistų, kuriuos galima sustabdyti dėl cholecistektomijos, vartojimą. Pavyzdžiui, jei tiriamasis vartoja antikoaguliantų (Coumadin, sintrom) ir (arba) antitrombocitinių vaistų (Plavix, Aspirin), paprastai reikia nutraukti gydymą nuo 5 iki 7 dienų iki cholecistektomijos, pakeičiant juos tinkama mažos molekulinės masės heparino (enoksaparino ar panašios) doze.
Likus porai dienų iki laparoskopinės cholecistektomijos, gali prireikti priešoperacinės endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (žr. Žemiau), per kurią ieškoma ir galbūt pašalinami akmenys, esantys bendrame tulžies latake.
Prieš operaciją būtina, jei nenurodyta kitaip, bent 6 valandas prieš operaciją susilaikyti nuo gėrimo ir maisto; artimiausiomis dienomis taip pat gali prireikti išvalyti žarnyną, naudojant osmosinius vidurius laisvinančius vaistus. Asmeninė higiena taip pat svarbi, todėl kai kurie centrai siūlo valyti specialiais antibakteriniais muilais.
Prieš operaciją į veną leidžiami antibiotikai, siekiant sumažinti infekcijos riziką.Po paciento anestezijos pilvo oda kruopščiai dezinfekuojama antiseptiniu tirpalu: tada gali prasidėti cholecistektomija. Giliųjų venų trombozės profilaktika gali būti atliekama švirkščiant mažos molekulinės masės hepariną arba naudojant elastines kojines laipsniškai suspaudžiant apatines galūnes.
Kam tai tinka?
Gydytojas gali nuspręsti atlikti laparoskopinę cholecistektomiją, jei yra tulžies pūslės ir tulžies takų akmenų ir (arba) susijusių komplikacijų. Visų pirma chirurgija skiriama esant simptominiams tulžies pūslės akmenligei (esant akmenims tulžies pūslėje kartu su tulžies dieglių epizodais ar kitiems būdingiems simptomams), choledocholitiazei (akmenims tulžies pūslėje ar bendrame tulžies latake), cholecistitui ( tulžies pūslės uždegimas, kurio išsiplėtimas atsiranda dėl vietinio vandens susikaupimo, gleivių - hidroprotezų ir galbūt pūlių - empiema), obstrukcinis pankreatitas (kasos uždegimas, atsirandantis dėl akmenų susidarymo choledochuose, kad būtų išvengta teisingos kasos sulčių nutekėjimas žarnyne).
KOKIĄ RIZIKĄ VYKSTATE, NUSPRENDĖJUS NEPRIKLAUSTI INTERVENCIJAI?
Rizika pasireiškia tuo, kad gali pablogėti pagrindinės patologijos, kuriai rekomenduojama operacija, simptomai. Šios komplikacijos svyruoja nuo tulžies dieglių pasikartojimo, gelta ir skausmingų pilvo simptomų iki realių medicininių situacijų, tokių kaip tulžies pūslės perforacija. su peritonitu.
KAIP TAI PADARYTI?
Pirmoji laparoskopinė cholecistektomija buvo atlikta 1987 metais Philippe Mouret, Lione, Prancūzijoje. Operacijos metu chirurgas padaro tris ar keturis mažus įpjovimus, kurių skersmuo yra 0,5 - 1 cm, pilvo ertmėje, kurie yra būdas patekti į specialias vandeniui nelaidžias kaniules (trokarus) į vidų. operacijai būtini maži chirurginiai instrumentai. Tinkama šių instrumentų manevravimo operacinė erdvė sukuriama įpūtus anglies dioksido (pneumoperitoneum) su Veress adata, po odos pjūvio po bambos lygiu. Pneumoperitoneum sukuriamas pirmasis trokaras, laparoskopas įkišamas į pilvą: prietaisas, turintis mikro kamerą, prijungtą prie optinių skaidulų ir šviesos šaltinį, leidžiantį „vizualiai ištirti vidinę pilvo sritį specialiame operacinės ekrane.
Pagal šį vaizdinį vadovą iš pilvo vidaus kiti 3 trokarai įkišami į atitinkamus pjūvius. Šių kaniulių viduje veikia chirurginiai instrumentai, būtini tulžies pūslės traukimui, išpjaustymui, pjovimui ir pašalinimui, taip pat krešėjimui ir drėkinimui / aspiracijai: žnyplės ar jutiklis stumia kepenis aukštyn; žnyplės izoliuoja cistinį kanalą ir perkelia tulžies pūslę į tinkamiausią padėtį, išskirdamos jį iš netoliese esančių struktūrų; vėlgi, replėmis, metaliniai spaustukai dedami taip, kad sutrauktų cistinį kanalą ir cistinę arteriją; galiausiai žirklės ar kitas instrumentas pašalina organą. Pašalinus tulžies pūslę, ji ištraukiama ir patikrinama, ar nėra kraujavimo, tada chirurginis laukas plaunamas, įsiurbiamas anglies dioksidas ir odos pjūviai prisotinami spaustukais ar siūlais.
PASTATA , visada vadovaujant laparoskopijai, panašiai kaip cholecistektomijai, tiesiogiai arba naudojant krepšį ar balioną. Nepaisant to, esant įtarimui dėl choledochus akmenų, kai tik įmanoma, diagnostiniais ir operatyviniais tikslais pageidautina atlikti priešoperacinę endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją, nes laparoskopinės cholecistektomijos metu sunku ištirti bendrą tulžies lataką. , pagamintas nedidelis lankstus vamzdelis, leidžiantis žemyn išilgai stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos iki taško, kuriame atsiveria choledochus (Vaterio papilla), kurio viduje jis nukreipiamas į bendrą tulžies lataką suleidžiant kontrastinės medžiagos; plečiant sienas papilosfinterotomija, akmenų pašalinimas palengvinamas specialiais instrumentais.Praėjus dviem dienoms po šių akmenų pašalinimo, galima atlikti laparoskopinę cholecistektomiją.
PO LAPAROSKOPINĖS CHOLECYSTECTOMY
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.Pabudęs iš narkozės pacientas grąžinamas į savo kambarį. Todėl jis gali pradėti gerti praėjus aštuonioms valandoms po operacijos ir lengvai valgyti kitą dieną. Per tą laiką gali prireikti nuskausminamųjų. Išleidimas paprastai vyksta antrą ar trečią dieną po operacijos. Daugiausia per savaitę - 10 dienų jo įprastas darbinis gyvenimas Taip pat žiūrėkite: Dieta ir mityba po cholecistektomijos
RIZIKA IR KOMPLEKSOS
Labiausiai pasaulyje atliekama laparoskopinė cholecistektomijos operacija. Dėl šios priežasties, atsižvelgiant į procedūrų standartizavimą, komplikacijų rizika apskritai stabilizavosi ir yra mažesnė už vieną procentą. Žemiau pateikiamas informacijos pacientams, parengtas La Spezia S. Andrea ligoninės bendrosios chirurgijos skyriaus, parengtas ištrauka, kurią galima rasti šioje nuorodoje kartu su bibliografinėmis nuorodomis.
Galimos rizikos
Atsigavimo metu patartina nedelsiant įspėti sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje buvo atlikta operacija, jei atsiranda tokių simptomų kaip: stiprus pilvo skausmas, skrandžio spazmai, karščiavimas ar šaltkrėtis, odos pageltimas (gelta), žaizdos infekcija (kuri tampa nemalonaus kvapo). ir išskiria medžiagą) arba dideli alvus pokyčiai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), trunkantys ilgiau nei tris dienas.
. Atsižvelgiant į procedūros invaziškumą, atsigauna po operacijos lėčiau, žaizda yra labiau linkusi į infekciją ir mažiau maloni pacientui estetiniu požiūriu. Išleidimas įvyksta per 5 dienas po operacijos (palyginti su 24–72 valandomis, kai atliekama laparoskopinė cholecistektomija), o pilvo raumenų pjūvis reikalauja ilgesnio susilaikymo nuo fizinių pastangų.
