PLAUČIŲ BIOPSIJA - CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS

Pagrindinis / chirurginės intervencijos / 2021

Plaučių biopsija

Bendrumas

Plaučių biopsiją sudaro nedidelio plaučių audinio mėginio paėmimas ir analizavimas iš žmogaus, kuriam įtariama sunki plaučių liga.

Yra 3 skirtingi surinkimo būdai: bronchoskopinė biopsija, „plaučių adatos biopsija“ ir „atvira“ plaučių biopsija.
Pirmieji du metodai yra minimaliai invaziniai, bet, deja, ne itin specifiniai ambulatoriniai tyrimai; „atviroji“ plaučių biopsija, kita vertus, yra tikra operacija, kurios galimas komplikacijas atsveria didelis specifiškumas.

Kas yra plaučių biopsija?

Plaučių biopsija yra diagnostinė procedūra, kurią sudaro laboratorijoje surinktas ir išanalizuotas daugiau ar mažiau didelis plaučių audinio mėginys.
Surinkimas gali vykti bent 3 skirtingais būdais.

Rinkimo metodą pasirenka gydantis gydytojas ir jis priklauso nuo bendros paciento sveikatos būklės ir nuo tiriamo mėginio dydžio.Tiesą sakant, kaip bus matyti kituose skyriuose, yra minimaliai invazinių, bet ne labai specifinių procedūrinių metodų, o gana invazinių, tačiau rezultatų požiūriu labai specifinių ir patikimų procedūrinių metodų.
Trumpai tariant, trys plaučių audinio mėginio surinkimo būdai yra šie:

Bronchoskopinė biopsija
Plaučių adatos biopsija (arba plaučių smulkios adatos aspiracija)
„Atvira“ plaučių biopsija

Kai darai

Gydytojai mano, kad tikslinga atlikti plaučių biopsiją, kai:

Remdamiesi fizine apžiūra, jie įtaria, kad yra sunki plaučių liga, tokia kaip plaučių fibrozė, intersticinė plaučių liga (arba intersticinė plaučių liga), sarkoidozė ar plaučių vėžys.
Jiems reikia tiksliai nustatyti sunkios pneumonijos konotacijas. Pneumonija reiškia uždegiminį procesą, veikiantį plaučių alveoles.
Remiantis ankstesnėmis diagnostinėmis procedūromis, kurios buvo mažiau invazinės nei plaučių biopsija (krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir kt.), Jie negalėjo tiksliai nustatyti, kokia yra paciento kvėpavimo ir plaučių problemų priežastis.

Paruošimas

Įprasta, kad likus kelioms dienoms iki plaučių biopsijos, už biopsiją atsakingas gydytojas (arba kvalifikuotas jo darbuotojas) susitinka su pacientu, informuodamas jį apie procedūros detales ir apklausdamas:

Klinikinė istorija. Kalbėdami apie klinikinę istoriją, turime omenyje visas patologijas, kurias žmogus patiria ar patyrė praeityje. Būtina pranešti apie krešėjimo ligas (pvz., Hemofiliją).
Tuo metu vartojami vaistai. Ypač svarbu pasakyti gydytojui apie antitrombocitinių medžiagų (aspirino ar klopidogrelio) ir (arba) antikoaguliantų (varfarino) vartojimą, nes šie preparatai, „skiedžiantys kraują“, yra kraujavimą skatinantis veiksnys.
Kai kurios plaučių biopsijos rūšys apima vieną ar kelis chirurginius pjūvius ir minimalų kraujo netekimą. Jei asmuo nenutraukia gydymo trombocitais ar antikoaguliantais, šis kraujo netekimas gali būti pavojingas.
Bet kokia alergija tam tikriems vaistams, ypač anestetikams ir raminamiesiems. Įvairių plaučių biopsijos metodų metu naudojama anestezija (vietinė ar bendroji) ir raminamųjų vaistų vartojimas; visa tai, esant „alergijai ar netolerancijai“, gali būti labai pavojinga.

Jei mėginių ėmimo metodas susideda iš nedidelės chirurginės intervencijos, kartu atliekant bendrąją nejautrą ir trumpą hospitalizavimą („atvirą“ plaučių biopsiją), taip pat pateikiamas kraujo tyrimas, elektrokardiograma ir kraujospūdžio tikrinimas. Kitaip tariant, atliekamas gyvybinių funkcijų patikrinimas.
Jei pacientė yra moteris ir ji net įtaria, kad yra nėščia, patartina apie tai pranešti gydytojui.

GREITAI

Kai numatoma bendra anestezija, pvz., Atliekant „atvirą“ plaučių biopsiją, pacientas tyrimo dieną privalo pranešti apie nevalgius mažiausiai 8 valandas.
Paprastai, jei procedūra atliekama ryte, gydytojai rekomenduoja paskutinį kartą pavalgyti iki praėjusios dienos vidurnakčio.
Vienintelis leidžiamas gėrimas, likus kelioms valandoms iki intervencijos, yra vanduo.

Bronchoskopinė biopsija

Bronchoskopinė biopsija (arba bronchoskopija) apima plaučių audinio paėmimą naudojant instrumentą - bronchoskopą (taigi ir bronchoskopinės biopsijos pavadinimą), kurį gydytojas įveda iš burnos ar nosies ir lemia plaučių lygį.
Šiai procedūrai reikia purkšti vietinį anestetiką ir gali trukti mažiausiai nuo 30 minučių iki daugiausiai 60 minučių.

BRONKOSKOPAS

Paprastai naudojamas bronchoskopas yra labai plonas, lankstus vamzdelis su šviesolaidine kamera. Pastarąjį naudoja tiriantis gydytojas, norėdamas orientuotis plaučių kvėpavimo takuose (ypač bronchuose) ir nustatyti nenormalių plaučių audinių sritį, kurią reikia paimti.
Nustačius labiausiai orientacinę sritį vėlesnėms analizėms, paimamas audinių mėginys.
Kartais, nors ir vis rečiau, naudojami standūs bronchoskopai.

Kas laiko egzaminą?

Bronchoskopinę biopsiją paprastai atlieka pulmonologas, tai yra gydytojas, kuris specializuojasi diagnozuojant ir gydant patologijas, turinčias įtakos kvėpavimo sistemai, ypač plaučiams.

PO PROCEDŪROS

Bronchoskopinė biopsija nenumato jokio hospitalizavimo, o tik trumpą stebėjimo laikotarpį, trunkantį apie 1–2 valandas.
Per tą laiką pacientui atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant suprasti / pamatyti, ar bronchoskopo praėjimas nepažeidė kvėpavimo takų.

JAUČIAI PROCEDŪROS metu arba po jos

Procedūros pabaigoje ir kelias valandas pacientas gali patirti tokį diskomfortą: gerklės skausmą, užkimimą, gerklės sausumą ir rijimo sunkumą.

VIENA KITA: BRONCOALVEOLAR WASH

Kartais gydytojai naudoja bronchoskopą, kad pristatytų druskos tirpalą, kuris suskaido plaučių audinį, su kuriuo jis liečiasi.
Tinkamai atgavus, šiame tirpale yra pakankamai ląstelių, kurias reikia stebėti laboratorijoje.
Ši alternatyvi praktika taip pat vadinama bronchoalveoliniu plovimu.

Lentelė. Bronchoskopinės biopsijos privalumai ir trūkumai.

Privalumai

Trūkumai

Tai greita ir nereikalauja hospitalizacijos.
Reikia vietinės anestezijos.
Jis yra minimaliai invazinis.
Tai maža rizika.

Paimtame audinio mėginyje yra ribotas skaičius ląstelių, kurios visos priklauso tik kvėpavimo takams.

Plaučių adatos biopsija

Atliekant plaučių adatos biopsiją, plaučių ląstelės imamos analizuoti laboratorijoje ilga adata, įkišta į krūtinę.

KAS DALIES PROCEDŪROS IŠSAMIOS INFORMACIJOS

Norėdami rasti tikslią adatos injekcijos vietą, gydytojai naudoja kai kurias vaizdo gavimo procedūras, tokias kaip kompiuterinė tomografija, ultragarsas ar fluoroskopija. Tiesą sakant, atlikus juos biopsijos metu, ji gali žinoti, kur yra nenormali plaučių audinio sritis, kuri turi būti paimta laboratorinei analizei.
Įvedus adatą, paciento prašoma sulaikyti kvėpavimą ir nejudinti krūtinės: tik tokiu būdu mėginiai imami norimoje vietoje.
Visa procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (N.B. anestezuojama sritis akivaizdžiai yra krūtinė) ir gali trukti nuo 30 iki 60 minučių.

Kas laiko egzaminą?

Plaučių adatos biopsiją gali atlikti radiologas arba pulmonologas.

PO PROCEDŪROS

Kaip ir bronchoskopinė biopsija, plaučių adatos biopsija taip pat nereikalauja hospitalizacijos, o tik stebėjimo laikotarpis ne ilgesnis kaip 2 valandos.
Per tą laiką pacientas turi atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad įsitikintų, jog skverbdamasi adata nepažeidė plaučių ar kitų gretimų anatominių struktūrų.

JAUČIAI PROCEDŪROS metu arba po jos

Injekcijos metu anestetiko (N.B. tai atliekama švirkštu) metu pacientas gali jausti keletą sekundžių trunkantį ar deginantį skausmą.
Pasibaigus procedūrai ir nustojus anestezijos poveikiui, tikėtina, kad krūtinės taškas, kuriame buvo įkišta adata biopsijai, yra skausminga.

Lentelė. Plaučių adatos biopsijos privalumai ir trūkumai.

Privalumai

Trūkumai

Tai greita ir nereikalauja hospitalizacijos.
Reikia vietinės anestezijos.
Jis yra minimaliai invazinis.
Tai maža rizika.

Paimtame audinio mėginyje yra ribotas ląstelių skaičius ir visos jos yra iš gerai apibrėžto taško.

„Atvira“ plaučių biopsija

„Atvira“ plaučių biopsija yra visavertė operacija, kurios metu atliekamas vienas ar keli pjūviai tarp šonkaulių ir per minėtus pjūvius įvedama įranga, reikalinga audinių mėginiui paimti.
Kaip ir tikėtasi, „atvirai“ plaučių biopsijai reikalinga bendra anestezija. Tai reiškia, kad tyrimo metu pacientas yra visiškai be sąmonės.
Dėl savo subtilumo „atvira“ plaučių biopsija atliekama tik tada, kai mažiau invazinės plaučių biopsijos (ty bronchoskopinė biopsija ir plaučių adatos biopsija) nepasirodo labai išsamios.

KAS DALIES PROCEDŪROS IŠSAMIOS INFORMACIJOS

Kanoninė „atviros“ plaučių biopsijos trukmė yra maždaug viena valanda.
Pasibaigus chirurginėms operacijoms, operuojantis gydytojas turi atlikti pleuros drenažą, kad plaučiai vėl išsiplėstų, iš kurių buvo paimtas audinio mėginys.
Operacijos metu šis plaučiai žlunga kaip po pneumotorakso.
Pleuros drenažas paprastai trunka keletą dienų.
Įpjovos uždaromos rezorbuojančiomis arba nerezorbuojančiomis siūlėmis. Jei buvo uždėtos nerezorbuojančios siūlės, jas reikia pašalinti po 7–14 dienų.

PO PROCEDŪROS

Paprastai po procedūros pacientas turi likti ligoninėje bent porą dienų: per tą laiką operuojantis chirurgas ir medicinos personalas periodiškai stebi jo gyvybinius požymius ir tai, kaip organizmas reaguoja į operaciją.
Paprastai tai yra prevencinė hospitalizacija.

PO-OPERATYVINIAI JAUSMAI

Pabudęs iš anestezijos ir per kitas 12–24 valandas pacientas gali jaustis sutrikęs ir sulėtėjęs refleksų: tai yra įprastas bendrosios anestezijos poveikis.
Kalbant apie operacijos poveikį, „atvira“ plaučių biopsija bent kelias dienas dažnai nustato: nuovargį, skausmą krūtinėje kvėpuojant, nedidelį kraujo netekimą įpjovimo vietoje ir gerklės skausmą (NB. respiratorius, naudojamas bendrai anestezijai).

VIENA KITA: TORAKOSKOPINĖ BIOPSIJA

Alternatyvi „atviros“ plaučių biopsijos operacija yra vadinamoji torakoskopinė plaučių biopsija, dar vadinama torakoskopine vaizdo biopsija (VATS, iš vaizdo padedamos torakoskopinės chirurgijos).
Šiuo metu vis daugiau ligoninių praktikuoja VATS, kad būtų galima naudoti instrumentą, vadinamą torakoskopu.

Torakoskopo viename gale yra šviesa ir šviesolaidinė kamera, prijungta prie monitoriaus; šviesa ir fotoaparatas leidžia operuojančiam chirurgui geriau orientuotis krūtinės ertmėje ir tiksliau nustatyti mėginių ėmimo vietą.
Kalbant apie procedūrą, operaciniai veiksmai labai nesiskiria nuo „atviros“ plaučių biopsijos: tačiau „bendroji nejautra“, kai kurių įpjovimų atlikimas krūtinėje, įterpiant chirurginius instrumentus (įskaitant torakoskopas) ir pleuros drenažo įgyvendinimas.
Vis labiau paplitęs jo naudojimas yra pateisinamas bent keliais veiksniais:

Mažas chirurginių pjūvių dydis. Tai įmanoma dėl fotoaparato, kuris leidžia matyti krūtinės ertmę iš vidaus.
Ligoninės laikotarpis yra trumpesnis.

Lentelė. „Atviros“ plaučių biopsijos privalumai ir trūkumai.

Privalumai

Trūkumai

Tai išsamiausias plaučių biopsijos tipas, nes paimtas mėginys yra tokio dydžio, kokio reikia „išsamiai laboratorinei analizei“

Tai invazinis ir gali kelti keletą pavojų.
Reikalinga hospitalizacija.
Tai apima bendrąją nejautrą, praktiką, kuriai gresia komplikacijos.

Rizika

Šiuo metu plaučių biopsija laikoma mažos rizikos diagnostikos procedūra.
Tačiau reikia pažymėti, kad komplikacijų atsiradimas labai priklauso nuo atliktos plaučių biopsijos tipo.Tiesą sakant, bronchoskopinė biopsija ir „adatinė plaučių biopsija yra mažiau pavojingos nei„ atvira “plaučių biopsija ar jos torakoskopinis variantas.
Galų gale, pirmieji du nėra ypač sudėtingi ambulatoriniai tyrimai, o antrieji du yra visavertės operacijos (o komplikacijos gali kilti atliekant bet kokią operaciją, net ir paprasčiausią).

Galimos plaučių biopsijos komplikacijos, atliekamos chirurginiu būdu.

Pneumotoraksas
Sunkus kraujo netekimas
Infekcijos, tokios kaip pneumonija
Bronchų spazmas ir dėl to atsirandantys kvėpavimo sutrikimai
Aritmijos
Mirtis. Tai labai retas reiškinys, kuris gali atsirasti dėl to, kad operacija labai apsunkina vykstančią plaučių ligą arba dėl to, kad bendroji nejautra sukėlė nenormalią mirtiną reakciją.