Be to, tai leidžia įvertinti širdies stimuliatoriaus ar implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus veikimą visiems tiems asmenims, kurie nešioja širdies ritmo normalizavimo prietaisus.
Yra trys elektrokardiogramos tipai: EKG ramybės būsenoje, dinaminė EKG pagal Holterį ir įtampos EKG.
Kardiologai gali suprasti širdies sveikatos būklę ir jos veikimą elektrokardiografinio pėdsako aspektu.
, tai yra gydytojas, kurio specializacija yra kardiologija.
Širdis: anatomija ir funkcijos trumpai
Širdis yra nevienodas organas, kurį galima suskirstyti į keturias ertmes (dešinįjį prieširdį, kairįjį prieširdį, dešinįjį skilvelį ir kairįjį skilvelį) ir susideda iš labai specifinio raumenų audinio: miokardo.
Miokardo ypatumas yra gebėjimas savarankiškai generuoti ir valdyti nervinius impulsus prieširdžių ir skilvelių susitraukimui.
Šių impulsų, panašių į elektrinius signalus, šaltinis yra dešiniajame prieširdyje ir vadinamas sinoatriumo mazgu.
Sino-prieširdžių mazgas turi pažymėti teisingą širdies organo susitraukimo greitį (vadinamąjį širdies ritmą) taip, kad būtų užtikrintas normalus širdies ritmas.
Normalus širdies ritmas dar vadinamas sinusiniu.
aptikti:
- Širdies aritmijų buvimas.
„Širdies aritmija“ yra normalaus širdies ritmo (sinusinio ritmo) pakitimas.
Normalus suaugusio žmogaus širdies ritmas ramybės metu susitraukia nuo 60 iki 100 dūžių per minutę. - „Išemija ar miokardo infarktas, galbūt antrinis dėl širdies vainikinių arterijų susiaurėjimo ar visiško užsikimšimo (NB: miokardo infarktas ir širdies priepuolis yra sinonimai).
Širdies vainikinės arterijos yra arterinės kraujagyslės, tiekiančios miokardą deguonimi prisotintu krauju ir maistinėmis medžiagomis.
Medicinoje susiaurėjęs ir visiškas širdies vainikinių arterijų užsikimšimas vadinamas bendru vainikinių arterijų ligos arba vainikinių arterijų ligos pavadinimu. - Širdies ertmių, prieširdžių ir (arba) skilvelių struktūrinių pokyčių buvimas.
Struktūriniai širdies ertmių pokyčiai apima tokias sąlygas kaip: išsiplėtusi kardiomiopatija, hipertrofinė kardiomiopatija, kairiojo skilvelio hipertrofija ir padidėjusi širdis.
Tokiomis aplinkybėmis prieširdžių ir (arba) skilvelių sienos gali sustorėti arba ištempti. - Ankstesnio širdies priepuolio pasekmės.
Širdies priepuolis palieka neišdildomus pėdsakus tiek anatomiškai, tiek funkciškai.
Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, reikia periodiškai atlikti elektrokardiogramą, kad būtų galima stebėti širdies būklę. - Širdies sutrikimai, kuriems būdingas "elektros laidumo pasikeitimas. Kai kurie šių širdies sutrikimų pavyzdžiai: ilgas QT sindromas ir ryšulio šakų blokai (dešinėje arba kairėje).
Be to, elektrokardiograma leidžia įvertinti:
- Širdies stimuliatorių ir panašių prietaisų (pvz., Implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus) veikimas asmenims, kurie juos aiškiai nešioja.
- Poveikis širdžiai tų vaistų, kurie tam tikromis aplinkybėmis gali pakeisti širdies dažnį ar elektros laidumą.
Iš 12 ar 15 EKR ramybės būsenoje elektrodai iš tikrųjų yra metalinės plokštelės, kurias galima uždėti ant odos įvairiais būdais: per lipnią dalį (šiuo atveju jos primena pleistrus), per siurbtukus arba per lipnus gelis.
Pritaikius pacientui elektrodus, „įprastas“ medicinos padėjėjas ar kardiologas paleidžia elektrokardiografą ir prasideda įrašymas.
Įrašymo etapas paprastai trunka kelias sekundes, o tai yra pakankamai ilgas, kad gautų pėdsaką, kurio pakanka širdies funkcijai įvertinti.
Procedūros metu pacientas turi reguliariai kvėpuoti (jei nenurodyta kitaip), bet neturi judėti ar kalbėti, nes tai gali iškreipti tyrimo rezultatus.
Elektrokardiogramos trukmė ramybės būsenoje, nuo paciento įėjimo į gydytojo kabinetą iki įrašo pabaigos, yra kelios minutės.
Smalsumas: jei tiriamas pacientas yra vyras, turintis ypač turtingą krūtinę, medicinos padėjėjas nusiskuta minėtą anatominę sritį, kad išvengtų ankstyvo elektrodų atsiskyrimo rizikos.
Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį
Paveikslas: Skaitytojas gali pastebėti, kaip šios metalinės plokštės išoriškai atrodo kaip pleistrai.
Holterio elektrokardiograma yra elektrokardiogramos rūšis, kuri, naudojant nešiojamą elektrokardiografą, leidžia stebėti širdies funkciją per tam tikrą laikotarpį, paprastai 24–48 valandas.
Idėja sukurti nešiojamą elektrokardiografą, kuris fiksuotų širdies funkciją tam tikrą valandų skaičių iš eilės, kilo dėl poreikio „užfiksuoti“ tas nenutrūkstamas aritmijas, pasitaikančias atsitiktinai, kurias ramybės būsenos EKG stengiasi išryškinti.
Paprastai gydytojo padėjėjo užduotis yra nešiojamojo elektrokardiogramos įrengimas - paprasta, greita ir neskausminga procedūra, apimanti įrašymo elektrodų uždėjimą (tik) ant krūtinės. Holterio elektrokardiogramos elektrodai yra metalinės plokštelės su klijais porcija.
Griežtai procedūriniu požiūriu Holterio elektrokardiogramą galima suskirstyti į dvi fazes iš eilės:
- Širdies ritmo ir elektrinio aktyvumo registravimo etapas. Tai pirmoji iš dviejų fazių ir prasideda nuo tada, kai medicinos padėjėjas sumontuoja ir valdo nešiojamą elektrokardiografą, iki tada, kai asistentas ar kolega jį pašalina.
Šiame etape prietaisas įrašo ir išsaugo paciento širdies funkciją vidinėje atmintyje. - Grafinio vertimo etapas to, kas buvo įrašyta ankstesniame etape.Tiesą sakant, tai yra etapas, skirtas takelio sukūrimui su jam būdingomis bangomis.
Tai priklauso nuo „įprasto“ medicinos padėjėjo ar kardiologo, kuris per konkretų kompiuterinį prietaisą ekstrapoliuoja nešiojamojo elektrokardiografo duomenis.
Gauto pėdsako aiškinimas akivaizdžiai priklauso nuo kardiologo.
Registracijos etape pacientas gali ir toliau atlikti įprastą kasdienę veiklą, aiškiai stengdamasis, kad prietaisas nesutrenktų ir neatsitrauktų nuo elektrodų.
Smalsumas: kai kuriais labai ypatingais atvejais dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį gali trukti net 7 (septynias) dienas.
Elektrokardiograma esant stresui
Esant stresui, elektrokardiograma apima asmens širdies funkcijos registravimą, o pastaroji atlieka tam tikro intensyvumo fizinius pratimus arba - bet rečiau - išgėrusi širdį veikiančio vaisto, sukeliančio tokį patį fizinio krūvio poveikį.
Esant stresui, elektrokardiogramos tikslas yra pamatyti širdies elgesį fizinio krūvio metu: kaip kinta širdies ritmas, dėl kokių širdies problemų organizmas gali reikalauti daugiau kraujo ir pan.
Kaip ir dviem ankstesniais atvejais, už elektrodų, kurie paprastai atrodo kaip lipni tinko išvaizda, montavimą yra atsakingas medicinos padėjėjas.
Įrašymo elementų taikymo sritis yra tik krūtinė, nes kitų anatominių sričių įtraukimas neleistų pacientui lengvai judėti fizinio krūvio metu.
Klasikiniai fiziniai pratimai, numatyti atliekant elektrokardiogramą esant stresui, yra šie: ėjimas a Tapis Roulant arba važiuoti vienu treniruoklis.
Pratimų elektrokardiogramos trukmė nuo paciento įėjimo į gydytojo kabinetą iki įrašo pabaigos yra kelios dešimtys minučių.
Reikėtų pažymėti, kad galimas širdies komplikacijos atsiradimas atliekant pratimą elektrokardiogramoje atsiranda dėl fizinio krūvio, o ne dėl elektrokardiogramos.
, kuris gali atsirasti dėl „sutrikusio nervinio impulso laidumo per miokardą arba dėl širdies ligų, tokių kaip miokardo infarktas ar kardiomiopatija“.
Kituose poskyriuose skaitytojai galės įvertinti kai kurių labiausiai žinomų širdies ligų elektrokardiografus.
Akivaizdu, kad norint suprasti šių pėdsakų ypatumus, taip pat būtina pranešti atliktos elektrokardiogramos rezultatą asmeniui, kuris yra sveikas kardiologiniu požiūriu.
Įprasta elektrokardiograma (normali EKG)
Kaip matyti iš toliau pateikto paveikslo, sveiko žmogaus elektrokardiografinis pėdsakas turi 5 būdingas bangas, identifikuojamas didžiosiomis raidėmis P, Q, R, S ir T.
- P banga: reiškia širdies prieširdžių susitraukimą. Techniniu žargonu gydytojai tai vadina „prieširdžių depoliarizacijos banga“.
P banga vidutiniškai trunka 0,08 sekundės (bet gali svyruoti nuo 0,05 sekundės iki 0,12); jei ji trunka 0,08 sekundės, tai reiškia, kad ji apima 2 mažus kvadratus ant grafiko popieriaus lapo.
Iškart po „bangos P, c“ yra tiesi atkarpa, kuri baigiasi atitikimu bangoms Q, R ir S ir kuri vadinama intervalo PR pavadinimu. PR intervalas išreiškia laiką, per kurį depolarizacijos banga sklinda iš sinoatrialinio mazgo išilgai širdies elektros laidumo sistemos dalies, esančios miokarde (konkrečiai, atrioventrikuliniame mazge ir Jo pluošte).
PR intervalo trukmė svyruoja nuo 0,16 sekundės iki 0,2 sekundės, taigi ji apima nuo 4 iki 5 mažų kvadratų. - Q, R ir S bangos: kartu šios bangos sudaro vadinamąjį QRS kompleksą. QRS kompleksas reiškia skilvelių susitraukimą ir techniniu žargonu vadinamas skilvelių depoliarizacijos komplekso pavadinimu.
Paprastai QRS kompleksas trunka 0,12 sekundės, taigi jis apima apie 3 kvadratus.
Skilvelių susitraukimo metu vyksta prieširdžių, kurie anksčiau susitraukė, atsipalaidavimas. Medicinos kalba toks atsipalaidavimas yra žinomas kaip prieširdžių repolarizacija arba grįžimas į likusią prieširdžių dalį. - T banga: išreiškia skilvelių atsipalaidavimą. Medicinos žargone šis atsipalaidavimas vadinamas skilvelių repolarizacija arba grįžimas į likusius skilvelius.
Po „T bangos“ c yra antra horizontali atkarpa, kuri baigiasi paskesne P banga. Kita P banga reiškia naujo prieširdžių ir skilvelių depoliarizacijos ir repolarizacijos ciklo pradžią.
Apskritai, P, Q, R, S ir T bangos sudaro vadinamąjį PQRST kompleksą.
Kardiologai intervalą tarp dviejų PQRST kompleksų vadina „R-R intervalu“. R-R intervalas atitinka vieną širdies ciklą.
Pasirinkus dviejų iš eilės einančių PQRST kompleksų R bangas patikėti nustatyti širdies ciklo pradžią ir pabaigą, lemia tai, kad, kaip matyti iš žemiau esančio pėdsako, R banga yra ypač akivaizdi.
- PR intervalas: 0,16 - 0,20 sekundės
- ST intervalas: 0,27 - 0,33 sekundės
- QT intervalas: 0,35 - 0,42 sekundės
- QRS intervalas: 0,08 - 0,11 sekundės
Smalsumas: mirusio žmogaus elektrokardiograma
Pėdsakai, atsirandantys dėl elektrokardiogramos, duotos mirusiam, kurio širdis nustojo plakti, atrodo kaip tiesi linija be jokių bangų
Prieširdžių virpėjimo echokardiograma
Prieširdžių virpėjimas yra aritmija, dėl kurios širdis plaka labai greitai ir nereguliariai. Ji gali turėti atsitiktinio ar lėtinio reiškinio požymių. Jei ji yra atsitiktinė, ji paprastai būna labai intensyvi; jei ji yra lėtinė, ji paprastai būna sumažėjusi intensyvumas.
Prieširdžių virpėjimą sukelia nenormalus impulsų, sutraukiančių širdies prieširdžius, generavimas. Dėl šios anomalios kartos prieširdžių ertmių sienos patiria nuolatinį ir nenutrūkstamą įtempį.
Prieširdžių virpėjimo metu prieširdžių susitraukimų dažnis yra maždaug 350–400 dūžių per minutę. Šis padidėjęs prieširdžių susitraukimo dažnis turi įtakos skilveliams, taip pat stipriai keičia jų susitraukimų dažnį.
Asmens, sergančio prieširdžių virpėjimu, elektrokardiograma turi šias charakteristikas:
- P bangų nėra. Tai reiškia prieširdžių susitraukimo defektą, būdingą prieširdžių virpėjimui.
- Netaisyklingos tiesios atkarpos.
- Netaisyklingos formos QRS kompleksai.
Prieširdžių virpėjimo echokardiograma
Prieširdžių plazdėjimas yra „prieširdžių širdies ritmo sutrikimas“, kaip ir prieširdžių virpėjimas.
Jos pradžia sutampa su labai greitu, nereguliariu ir kintančio intensyvumo širdies plakimu.
Palyginti su prieširdžių virpėjimu, prieširdžių susitraukimo greitis yra šiek tiek mažesnis: prieširdžių plazdėjimo atveju prieširdžiai susitraukia maždaug 240–300 dūžių per minutę greičiu.
Šis didelis prieširdžių susitraukimo greitis gali turėti įtakos skilvelių susitraukimo dažniui: kai tai įvyksta, kardiologai kalba apie paroksizminį prieširdžių plazdėjimą; kai taip nėra, jie kalba apie nuolatinį prieširdžių plazdėjimą.
Asmens, sergančio prieširdžių plazdėjimu, elektrokardiograma turi tokią svarbią savybę:
- Mažiausiai nuo 2 iki daugiausiai 10 P bangų prieš kiekvieną QRS kompleksą.
Ši skirtingų P bangų seka vadinama „pjūklų“ keliu.
Didelis P bangų skaičius rodo prieširdžių sutrikimą.
Echokardiograma Miokardo infarktas
„Miokardo infarktas arba širdies priepuolis yra patologinis procesas, dėl kurio miokardui skirtas kraujo srautas neatitinka reikalavimų, dėl kurio miršta daugiau ar mažiau išsiplėtusi širdies raumens sritis.
Šią sunkią būklę, kurią dažnai sukelia aterosklerozė, sutampa su miokardo audinio nekroze (ty mirtimi), dėl to sumažėja širdies susitraukimo pajėgumas.
Klasikiškiausi širdies priepuolio simptomai yra: dusulys, krūtinės skausmas, širdies plakimas, cianozė, hipoksija, pykinimas, vėmimas, sumišimas ir įvairūs širdies ritmo pokyčiai.
Yra įvairių tipų miokardo infarktas. Pagrindiniai tipai yra: apatinis miokardo infarktas, priekinis miokardo infarktas, anterolaterinis miokardo infarktas ir užpakalinis miokardo infarktas.
Kiekvienas širdies priepuolio tipas pagal elektrokardiografinį pėdsaką nustato panašias anomalijas, tačiau turi skirtingą lokalizaciją.
Tarp šių anomalijų būdingiausi yra šie:
- Labai gilių Q bangų buvimas, išnykstant atitinkamoms R bangoms.
- Išnyksta S banga, kuri susilieja su banga T. Rezultatas yra daugiau ar mažiau suapvalintas išgaubimas, kurį kardiologai vadina ST segmento arba ST segmento pakilimu.
Skilvelių virpėjimo echokardiograma
Skilvelių virpėjimas yra „aritmija, kuri paveikia skilvelius ir stipriai keičia širdies plakimo charakteristikas.
Tiesą sakant, pastarasis įgauna akivaizdžiai padidėjusį dažnį ir greitį, tampa nereguliarus, praranda koordinaciją, nuolat keičia intensyvumą ir, galiausiai, yra neveiksmingas mechaniniu požiūriu.
Skilvelių virpėjimas veikia širdies tūrį. Širdies tūrio pokyčiai stipriai veikia pacientą dėl širdies sustojimo ar staigios mirties epizodų.
Asmens, sergančio skilvelių virpėjimu, elektrokardiograma turi šias charakteristikas:
- Bangos su netaisyklingomis, keistomis ir atsitiktinėmis formomis („kirminų dėžutė“)
- QRS kompleksai ir (arba) P bangos, kurias sunku atpažinti.
- Tiesių sekcijų nukrypimai.
EKG pilnas atrioventrikulinis blokas
Pilną atrioventrikulinę blokadą sudaro elektriniai signalai, sutraukiantys širdį, tarp prieširdžio ir skilvelio, nutrūkę, todėl trūksta įvairių širdies ertmių.
Asmens, turinčio visišką atrioventrikulinę blokadą, elektrokardiograma turi šias charakteristikas:
- Ryšio tarp P bangų ir vėlesnių QRS kompleksų nebuvimas.
- Pakeisti QRS kompleksai dėl nenormalaus skilvelių laidumo.
- Skilveliai depolarizuojasi nepriklausomai nuo prieširdžių.
EKG sinusinė tachikardija
Sinusinė tachikardija yra „aritmija, kuriai būdingas“ normalaus širdies ritmo (arba sinusinio ritmo) dažnio ir greičio padidėjimas. Tai nereiškia jokio nereguliaraus širdies plakimo ir galbūt yra labiausiai paplitusi tarp esamų aritmijų.
Paprastai tai yra įvykių, tokių kaip sunkus pratimas, stiprios emocijos ar paprastas karščiavimas, pasekmė, po to širdies ritmas normalizuojasi.
Daug rečiau tai yra sunkios širdies ligos ar anemijos rezultatas.
Asmens, sergančio sinusine tachikardija, elektrokardiograma turi šias charakteristikas:
- P bangos, kurių dažnis didesnis nei 100 dūžių per minutę. Atminkite, kad normalus širdies ritmas yra nuo 60 iki 100 dūžių per minutę.
- R-R intervalas yra daug trumpesnis nei įprasta, kvadratų pavidalu ant milimetro popieriaus.
- Greitesnis, bet pastovus tempas.
EKG Sinusinė bradikardija
Sinusinė bradikardija yra normalaus širdies ritmo (sinusinio ritmo) sumažėjimas be jokio nereguliaraus širdies plakimo.
Įvairios sąlygos / aplinkybės gali sukelti sinusinės bradikardijos būseną, įskaitant: nakties miegą, gerą fizinę formą, hipotermiją, hipotirozę, skaitmeninę ligą, beta adrenoblokatorius, kalcio kanalų blokatorius arba chinidiną, difteriją, reumatinę karštinę ir kt.
Asmens, sergančio sinusine bradikardija, elektrokardiograma turi šias charakteristikas:
- P bangos, kurių dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę (NB: kombinuotame grafike P bangų dažnis yra lygus 45 dūžiams per minutę).
- Lėtas, bet pastovus tempas.
- RR intervalas yra daug ilgesnis nei įprastai, skaičiuojant kvadratus ant milimetro popieriaus.
EKG ilgo QT sindromas
Ilgas QT sindromas yra reta širdies liga, kurią lydi skilvelių repolarizacijos laiko pailgėjimas. Kitaip tariant, ilgai QT sergantys žmonės turi širdį, kurios skilveliai ilgiau nei įprastai atsipalaiduoja ir pasiruošia „kitam susitraukimui“.
Šis skilvelių repolarizacijos vėlavimas skatina sinkopės, traukulių ir sunkių širdies aritmijų, tokių kaip skilvelių virpėjimas, atsiradimą.
Ilgo QT sindromo ypatingas pavadinimas yra būdingas nešėjų pateiktai elektrokardiogramai: šių asmenų elektrokardiografiniame pėdsakyje QT intervalas trunka ilgiau nei 0,42 sekundės, o tai yra didžiausia normalumo riba.
EKG pacientui, turinčiam skilvelinį širdies stimuliatorių
Širdies stimuliatorius yra mažas elektroninis prietaisas, galintis normalizuoti, skleidžiant elektrinius impulsus, žmonių, kurių širdis yra per lėta, per greita ir nereguliari, širdies susitraukimus.
Implantuotas tiesiai po raktikauliu, bendras širdies stimuliatorius apima šiuos komponentus: impulsų generatorių, uždarytą metalinėje talpykloje, ir vieną ar daugiau kabelių, vadinamų laidais.
Laidai yra elementai, skirti elektros impulsams, pagamintiems generatoriuje, perduoti į širdį.
Atsižvelgiant į laidų skaičių ir vietą, širdies stimuliatorius gali būti: vienos kameros, dviejų kamerų ir dvivamzdis.
Asmens, turinčio vienos kameros skilvelio širdies stimuliatorių, elektrokardiograma turi šias charakteristikas:
- P bangos nėra, nes pasikeičia elektros impulsų generavimo centras (tai nebe sinoatrialinis mazgas, o širdies stimuliatorius).
- Mažo patarimo buvimas (spiglys) netoli QRS komplekso.
- Platesni QRS kompleksai, palyginti su įprastos EKG QRS kompleksais.
