Vaisto pašalinimas per inkstus

Proksimaliniame kanalėlyje vanduo ir bikarbonatai reabsorbuojami. Bikarbonatai reabsorbuojami dėl fermento ANIDRASICARBONICA. Reabsorbcijos fazė prasideda dėl Na + / H + keitiklio, esančio ant proksimalinio kanalėlio epitelio ląstelių membranos.

Natris iš vamzdinio spindžio patenka į ląstelės vidų, po vieną joną keisdamas H +, kuris praeina iš ląstelės vidaus į išorę. Kaip ir visuose nefronuose, Na + / K + ATPazė, esanti ant bazolaterinė membrana siurbia reabsorbuotą natrį tarpvietėje, kad išlaikytų teisingą šio jono koncentraciją. Išsiskyrę H + jonai reaguoja su bikarbonato anijonu, todėl susidaro anglies rūgštis (H2CO3). Pastaroji beveik iš karto suskaidoma į CO2 ir H2O. anglies anhidrazė. L "anglies dioksidas, susidarantis skaidant anglies rūgštį, lengvai patenka į proksimalinio kanalėlio ląsteles paprasčiausios difuzijos būdu, kur, nedelsdamas reaguoja su vandeniu, įsikišdamas anglies anhidrazei, vėl sudaro H2CO3. Šiuo metu ląstelės viduje susidariusi anglies rūgštis vėl disocijuoja į H + ir bikarbonato jonus. Susidaręs H + vėl bus gabenamas per Na + / H + šilumokaitį, o bikarbonato anijonas pernešamas iš ląstelės per bazolaterinį transporterį. Bikarbonato anijonas tarpduryje pertvarkys natrio bikarbonatą, nes jame yra natrio, kurį perneša Na + / K + ATPazė. Jei bikarbonatas nebus regeneruotas, tai turės įtakos fiziologiniam pH lygiui (pvz., Anglies acidozė).

Skysčiai ir kiti junginiai absorbuojami ne tik proksimaliniame susuktame kanalėlyje, bet ir Henle kilpos, distalinio susisukusio kanalėlio ir surinkimo kanalo lygyje. Kaip minėta anksčiau, vandens, natrio bikarbonatų (NaHCO3) ir natrio chlorido (NaCl) absorbcija vyksta proksimaliniame susuktame kanalėlyje. Tam tikro osmosinio gradiento, kurį sukuria kylančiosios dalies absorbuojami jonai. Kylančioje dalyje Na absorbcija Atsiranda +, K +, 2Cl-, Mg2 +, Ca2 +jonų.
Distalinio susisukusio kanalėlio trakte daugiausia vyksta vandens, kalio, natrio ir kalcio jonų absorbcija. Kalcio absorbcija distalinio susisukusio kanalėlio lygyje yra griežtai kontroliuojama parathormono (PTH). NaCl; iš tikrųjų surinkimo kanalėlis daugiausia atsakingas už šlapimo tūrį ir Na + kiekį. Be NaCl reabsorbcijos, ji taip pat yra H + ir K + jonų išsiskyrimo iš inkstų vieta. Galiausiai surinkimo kanalėlis taip pat yra vieta, kurioje nustatoma galutinė šlapimo koncentracija. Ši koncentracija reguliuojama dėl tam tikro hipofizio hormono, vadinamo ADH arba vazopresinu, aktyvumo.Šis hormonas kontroliuoja šio segmento pralaidumą vandeniui, reguliuodamas tam tikrų kanalų atidarymą. Jei šio hormono „aktyvumas“ yra didelis, galutinis šlapimas bus labiau koncentruotas (mažiau dehidratuojama). Galutinį praskiestą šlapimą turėsime vietoj to, jei ADH aktyvumas bus beveik lygus nuliui (didesnė dehidratacija). ADH sekreciją reguliuoja serumo tūris ir osmoliškumas.
Veiksniai, reguliuojantys pasyvią rezorbciją, yra šie:

Koncentracijos gradientas (naudinga medžiagoms pereiti iš kanalėlio į tarpląstelinį skystį);
Tirpumas riebaluose (svarbus medžiagų absorbcijai. Jei jos nėra pakankamai hidrofilinės, jos gali praeiti pasyviai difuzijos būdu į inkstų audinius ir grįžti į kraujotaką);
Jonizacija (vaisto pka);
šlapimo pH (silpnos rūgšties ar silpnos bazės sąvoka kartojama. Hendersono-Hasselbacho reakcija).

Šlapimo pH yra labai įvairus ir gali būti nuo 4,5 iki 8,2. PH yra labai svarbus pašalinant tam tikrus vaistus ar toksines medžiagas, pavyzdžiui, jei pacientas išgėrė didelę barbitūratų dozę. Barbitūratai yra silpnos rūgštys ir norint apsisaugoti nuo apsinuodijimo ar sumažinti toksinį poveikį, būtina sukelti vėmimas, bet dažniausiai šlapimas tampa šarminis. Kad šlapimas būtų šarminis, pakanka sušvirkšti natrio bikarbonato arba kalio citrato; tokiu būdu barbitūratai randa pagrindinę aplinką, kuri yra sunkiai absorbuojama; atvirkščiai, jei jie randa rūgščią aplinką. Kita vertus, kai turime pacientą, kuris išgėrė silpnos bazės amfetaminų (narkotinių medžiagų) dozę, kad pasišalinimas būtų greitesnis, reikia atlikti atvirkštinę procedūrą, todėl šlapimą reikės parūgštinti. Kaip matote šiuose pavyzdžiuose, labai svarbu atsiminti, kad silpna rūgštis bazinėje aplinkoje yra disocijuota forma, todėl ją sunku įsisavinti, ir kad tas pats pasakytina apie silpną bazę rūgštinėje aplinkoje.

Sekrecija vyksta proksimaliniame kanalėlyje ir naudoja įvairių tipų transportavimo mechanizmus. Nėra vieno vežėjo, tačiau yra šie vežėjų tipai:

Organinių anijonų (salicilatų, penicilinų) nešikliai;
Organinių katijonų (morfino, Ach, histamino) nešėjai.

Transportavimas gali būti PATINKAMAS, nes nėra begalybės konvejerių. Pavyzdžiui, jei turime 100 nešėjų ir 500 vaistų molekulių, nešėjai negali vienu metu vežti daugiau nei 100. Kitaip tariant, apibendrinant prisotinto transporto sąvoką, galima teigti, kad pasiekiamas maksimalus greitis ir transportas. Be to, transportas gali turėti kitų savybių, pavyzdžiui, KONKURENCINGUMAS ir priklausomai nuo molekulių (vaistų ar endogeninių medžiagų) giminingumo bus sukurtas antagonizmas; todėl panašiausia molekulė yra ta, kuri lengviau prisijungia prie transporterio. konkurencingumą, jis gali būti naudojamas tuo atveju, jei norite padidinti kai kurių vaistų, kurie pašalinami tik sekrecijos būdu, pvz., penicilino, pastovumą organizme. Jei norite pašalinti mažesnį penicilino kiekį, pakanka pastarojo skyrimą susieti su molekule, daug panašesne į receptorių, pvz., Probenecidu. Dėl to pašalinamas ne penicilinas, o probenecidas. lėtinantis poveikis mūsų organizmo lygiu. Galiausiai, transportas taip pat gali turėti INHIBITION savybių, dėl kurių vežėjai tampa visiškai neaktyvūs. Slopinimas atsiranda negrįžtamai susiejant tam tikras molekules ir nešiklius, todėl pastarieji negali būti transportuojami medžiagų, įskaitant vaistus.