Išeminė širdies liga

Redagavo daktaras Stefano Casali

Anatominiai veiksniai

Koronarinius kraujagysles galima suskirstyti į:

laidumo indai (didelės epikardo šakos ir jų šakos)
atsparumo indai (intramiokardo šakos ir arteriolės).

Koronarinį pasipriešinimą reguliuoja išoriniai veiksniai (skilvelio miokardo suspaudimas) ir vidiniai veiksniai (neurohormoninis, miogeninis ir metabolinis).

Mechaniniai veiksniai

Koronarinis srautas daugiausia vyksta diastolėje, nes sistolėje vidinės šakos yra beveik užsikimšusios dėl skilvelių susitraukimo.
Iš to išplaukia, kad tachikardija skatina išemijos vystymąsi, nes sutrumpina diastolės laiką.
Subendokardo sluoksniai dažniausiai yra labiausiai veikiami išemijos, visų pirma todėl, kad jie yra labiau veikiami endokavitarinio diastolinio slėgio.

Neurogeniniai veiksniai

Vainikines arterijas inervuoja S.N.A.
Žvaigždžių ganglijų stimuliacija (ortosimpatinė) sukelia kraujagyslių išsiplėtimą (tarpininkauja beta receptoriams), tačiau tuo pačiu padidina susitraukimą ir širdies susitraukimų dažnį. Beta receptorių blokada sukelia alfa tarpinio poveikio atsiradimą (vazokonstrikciją).

Metaboliniai veiksniai

Padidėjęs miokardo metabolinis poreikis lemia ATP hidrolizę ir atitinkamą adenozino išsiskyrimą intersticijoje.
Adenozinas sukelia kraujagyslių išsiplėtimą (antagonizuojantis kalcio jonų patekimą į lygiųjų raumenų ląsteles), ypač atsparumo kraujagyslių lygyje, todėl padidėja vainikinių arterijų srautas, proporcingas padidėjusiam metaboliniam poreikiui.
Adenozinas nėra vienintelė šiame procese dalyvaujanti medžiaga (eikozanoidinė sistema, sintetetazės nitroksido aktyvumas), bet tikriausiai ji yra pagrindinė.

Patofiziologija

Miokardo išemijos genezėje yra du veiksniai:

Koronarinio srauto sumažėjimas.
Padidėjęs miokardo deguonies suvartojimas (MVO2).

Koronarinio srauto sumažėjimas:

Padidėjus medžiagų apykaitos poreikiams, vainikinė kraujotaka nebepajėgia susidoroti su poreikiais prasidėjus išemijai.
Išemija iš pradžių veikia subendokardo sluoksnius.
Koronarinio tono moduliacija, susijusi su neurohumoraliniais veiksniais, gali laikinai pakeisti vainikinių arterijų rezervą; tai paaiškina išeminės slenksčio kintamumą, kuris paprastai pastebimas klinikoje net to paties dalyko.

Miokardo O2 vartojimą lemiantys veiksniai:

Širdis yra aerobinis organas, o fiziologiškai nustatant miokardo poreikį O2, gaunamas tikslus visos jos metabolizmo indeksas.

Pagrindiniai miokardo O2 vartojimą lemiantys veiksniai yra šie:

Širdies ritmas.
Sutraukiamumas.
Sienų įtampa.

Klinikinės apraiškos

Stabilūs koronariniai sindromai: krūtinės angina dėl krūvio
Ūminiai (nestabilūs) koronariniai sindromai: nestabili krūtinės angina, naujai pasireiškusi krūtinės angina, krūtinės angina po infarkto, krūtinės angina, Prinzmetalio varianto krūtinės angina (vazospastinė).

Nusodinantys veiksniai

Priepuolį išprovokuoja pastangos, ypač jį gali sukelti darbas, kai rankos naudojamos virš peties lygio.
Šalta aplinka, vaikščiojimas prieš vėją, vaikščiojimas po didelio valgio.
Hipertenzinė krizė.
Baimė, pyktis, nerimas, emocinė įtampa.
Lytinis aktas.

Susiję simptomai

Dusulys, galvos svaigimas, širdies plakimas, silpnumas.

Bibliografija

Harisonas.: Vidaus medicinos principai 12 -asis leidimas. Mc Graw Hill 990.

Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. ir Coll.: Įvykių seka sergant krūtinės angina ramybės būsenoje: pirminis koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Tiražas, 61 : 1980.

Helfantas R.H .: Stabili krūtinės angina: rizikos suskirstymas ir gydymo galimybės. Tiražas, 82: 1990.
Maseris A.: Patogenetiniai krūtinės anginos mechanizmai: besiplečiantys vaizdai. Brolis Širdis. J., 43 : 1980.
Žmogaus fiziologija, E. Di Prampero ir A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR ir kt. Regioninės funkcijos, perfuzijos ir metabolizmo ryšys pacientams, sergantiems pažengusia vainikinių arterijų liga, kuriems atliekama chirurginė revaskuliarizacija. Tiražas 1994; 90: 2356-2366.

Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR ir kt. Kiekybinis ryšys tarp miokardo gyvybingumo ir širdies nepakankamumo simptomų pagerėjimo po revaskuliarizacijos pacientams, sergantiems išemine kardiomiopatija. Tiražas 1995; 92: 3436-3444.

Berne & Levy, Širdies ir kraujagyslių fiziologija, McGraw-Hill
Ades PA. Širdies reabilitacija ir antrinė koronarinės širdies ligos prevencija. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ ir kt. Širdies reabilitacijos programų modeliai. In: Klinikinė širdies reabilitacija: kardiologo vadovas. Williamsas ir Wilkinsas 1999 m.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Vyresnių vyrų, kuriems diagnozuota koronarinė širdies liga, fizinis aktyvumas ir mirtingumas. Tiražas 2000 m.
C. langelis - Taglietti V. Fiziologijos principai I ir II tomas, La Goliardica Pavese, Pavia. I tomas, 1996 m.
Kritinis pacientas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, 2005 m. Rugsėjo mėn.