Hipervoleminė hipernatremija
Absoliutus natrio perteklius kraujyje, kuriame gausu vandens: tai yra mažiau paplitusi hipernatremijos forma, būdinga padidėjusiam jatrogeniniam ar virškinamajam natrio kiekiui arba jo susilaikymui inkstuose.
Galimos priežastys:
- hipertoninių NaCl (natrio chlorido) ir NaHCO3 (natrio bikarbonato) tirpalų infuzija;
- padidėjęs natrio suvartojimas be tinkamo proporcingo vandens suvartojimo (natrio chlorido nurijimas per maistą - valgomoji druska, emetikų, kuriuose gausu natrio chlorido, suvartojimas, jūros vandens nurijimas, enterinė ir parenteralinė dirbtinė mityba su hipertoniniais preparatais, hipertoninės klizmos, intrauterinės hipertoninio tirpalo injekcijos) preparatai, netinkamai atskiesto mišinio kūdikiams vartojimas ir kt.);
- hipertoninė dializė (atsitiktinis dializės pakeitimas);
- ilgalaikis gydymas kortikosteroidais → kortikosteroidai padidina natrio susilaikymą;
- pirminis hiperaldosteronizmas (Kono liga → antinksčių patologija, kuriai būdinga „per didelė hormono aldosterono gamyba“, o tai padidina natrio reabsorbciją inkstuose, skatindama kalio pašalinimą);
- hiperadrenokorticizmas (Kušingo sindromas) → kortizolis sumažina natrio nuostolius žarnyne.
Kraujo perteklius (hipervolemija) siejamas su hipertenzija, kuri skatina vandens ir natrio išsiskyrimą iš kraujagyslių spindžio → vandens ir natrio padidėjimas tarpląsteliniame skyriuje, kai atsiranda būdingų hipervolemijos simptomų: edema ir hipertenzija.
Normovoleminė arba euvoleminė hipernatremija
Santykinis natrio perteklius esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam kraujo tūriui: tai yra tipinė vandens trūkumo arba vandens netekimo pasekmė nepakitus viso organizmo natrio kiekiui. Esant panašioms sąlygoms, vanduo juda iš tarpląstelinio į tarpląstelinį skyrių, todėl jo tūris yra maždaug normalus arba šiek tiek mažesnis už normaliąsias vertes (laikui bėgant linkusi išsivystyti hipervoleminė hipernatremija). Dauguma normovoleminės hipernatremijos sąlygų atsiranda pediatrijoje ir geriatrijoje, kur vandens tiekimas dažnai priklauso nuo kitų.
Pagrindinės normovoleminės hipernatremijos priežastys yra:
- cukrinis diabetas: per didelis vandens išsiskyrimas į inkstus dėl nepakankamos vazopresino gamybos neurohipofizės būdu (neurogeninis diabetas) ir (arba) sumažėjęs jautrumas jo veikimui (nefrogeninis diabetas); vazopresinas yra hormonas, veikiantis inkstuose, skatinantis vandens reabsorbciją ir priešinantis diurezei
- jatrogeninės priežastys
- hipodipsija / adipsija (troškulio sumažėjimas arba nebuvimas nepakankamai suvartojant vandens)
- vandens trūkumas, nesugebėjimas gauti vandens
Vandens netekimas gali būti ekstrarenalinis (oda, kvėpavimo takai) ir tokiu atveju šlapimas bus ypač koncentruotas (didelis šlapimo osmoliariškumas), arba inkstai, o tokiu atveju šlapimas bus praskiestas (sumažėjęs šlapimo osmoliariškumas). Bet kokiu atveju edemos buvimas nėra registruojamas esant normovoleminei hipernatremijai.
Hipovoleminė hipernatremija
Santykinis natrio perteklius sumažėjus kraujo tūriui: tai yra būdinga ryškios dehidratacijos ir hipotoninių skysčių netekimo pasekmė (pvz., Vėmimas, prakaitas, viduriavimas), kai vandens išeikvojama daugiau nei natrio. Dėl to sumažėja vandeninis kraujo komponentas ir koncentruojamas natrio kiekis kraujyje.
Pagrindinės hipovoleminės hipernatremijos priežastys:
- vėmimas, vandeningas viduriavimas
- adipsija / hipodipsija
- karščiavimas
- stiprus prakaitavimas ir hiperventiliacija
- lėtinės išskyros iš nosies
- šlapimo nepraeinamumas
- hiperglikeminė gliukozurija
- diuretikai
- osmosinė diurezė (hiperglikemija, karbamidas, manitolis)
- IRA, IRC
- skysčių netekimas trečioje erdvėje
- nudegimai
Sumažėjęs kraujo tūris (hipovolemija) yra susijęs su tokiais simptomais kaip ortostatinė hipotenzija, sumažėjusi odos turgorė, sausos gleivinės, sugriuvusios kaklo venos ir tachikardija. DEHIDRACIJA → EKSTRACELULARINIO SKYDELIO HIPERTONIŠKUMAS → INCARELLUALINĖ DEHIDRACIJA (vanduo juda iš ląstelių į tarpląstelines erdves)
Bendras natriurijos (natrio koncentracijos šlapime) įvertinimas gali padėti nustatyti, ar nuostoliai visų pirma yra inkstų ar ekstrarenaliniai:
HIPERVOLEMINĖS FORMOS
- natriurija> 20 mmol / l, padidėjęs osmoliškumas ir šlapimo savitasis svoris, taip pat poliurija
HIPOVOLEMINĖS FORMOS
- natriurija> 20 mmol / l: padidėjęs hipotoninių skysčių praradimas inkstuose, kartu su poliurija
- natriurija oligurija arba anurija
EUVOLEMINĖS FORMOS
- sumažėjusi savitojo svorio natriurija → Inkstų sutrikimai, Diabetes insipidus
- natriurija> 20 mmol / l: hipodipsija, lydima oligurijos ar anurijos, kuriai būdingas didelis osmosiškumas ir šlapimo savitasis svoris → ekstrarenaliniai nuostoliai
Kiti straipsniai tema „Hipovolemija, normovolemija, hipervoleminė hipernatremija“
- Hipernatremija
- Hipernatremija: simptomai ir gydymas
