Bendrumas
Ūminis koronarinis sindromas yra simptomų ir požymių visuma, atsirandanti dėl daugiau ar mažiau sunkių vainikinių arterijų susiaurėjimo. Daugeliu atvejų šio susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozė.
Paprastai pirmuosius diagnostinius tyrimus sudaro elektrokardiograma ir kraujo tyrimai; jei leidžia laikas, atliekami tolesni tyrimai.
Gydymo invaziškumas (tik farmakologinė ar net širdies chirurgija) priklauso nuo susiaurėjimo masto ir simptomų sunkumo.
Kas yra ūminis koronarinis sindromas?
Ūminis koronarinis sindromas yra terminas, kurį gydytojai vartoja bet kokiam širdies skausmui dėl vainikinių arterijų susiaurėjimo nurodyti.
Koronarinės arterijos, arba paprasčiau - vainikinės, yra kraujagyslės, pernešančios deguonimi prisotintą kraują į miokardą, tai yra, į raumenų raumenis. Sunkus jų užsikimšimas gali smarkiai sumažinti kraujo tiekimą tam tikroje širdies srityje (išemija) ir sunkiais atvejais sukelti pažeisto audinio mirtį (širdies priepuolį).
ŪMUS KORONARINIS SINDROMAS, ŠIRDIES ATAKAS IR NESTABILI ANGINA
Ūminis koronarinis sindromas gali būti širdies priepuolio ar nestabilios krūtinės anginos epizodo rezultatas. Norint nustatyti jo tikslų pobūdį, reikia tik kruopštaus diagnostinio tyrimo.
- Širdies priepuolis (arba miokardo infarktas) yra labai rimta liga, kuriai būdingas vainikinių arterijų uždarymas, toks svarbus, kad dalis miokardo patiria nekrozę (ty miršta).
Širdies raumenų audinio mirtis yra galutinė (NB: jis pakeičiamas randiniu audiniu) ir apima stabilų širdies funkcijos sumažėjimą. Širdis, kuri neveikia, nes turėtų paveikti įvairių kūno dalių kraujotaką.
Kliniškai ūminis koronarinis sindromas gali pasireikšti kaip miokardo infarktas po „visiško vainikinių kraujagyslių užsikimšimo arba kaip miokardo infarktas po dalinio vainikinių arterijų užsikimšimo“. - Nestabili krūtinės angina yra mažiau rimta patologinė būklė nei širdies priepuolis, tačiau vis tiek tam tikru būdu susijusi su vainikinių arterijų susiaurėjimu.
Esant nestabiliai krūtinės anginai, sąkandis nėra toks, kad sukeltų miokardo mirtį; tačiau nesant tinkamo gydymo, nekrozės procesas gali įvykti per trumpą laiką.
Terminas nestabilus nurodo, kad krūtinės angina atsiranda staiga ir net ramybės būsenoje (N.B .: stabili krūtinės angina, kita vertus, atsiranda mažiau staiga ir niekada ramybės būsenoje, tik esant krūviui).
EPIDEMIOLOGIJA
Ūminis koronarinis sindromas yra gana dažna patologija.
Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje, atrodo, yra atsakinga už maždaug 114 000 hospitalizacijų per metus.
Labiausiai serga vyresni nei 50 metų žmonės, nors reikėtų patikslinti, kad minėta širdies liga gali atsirasti ir jauniems suaugusiems.
Seksas labiau domina vyrą.
Priežastys
Pagrindinė ūminio koronarinio sindromo ir jį išskiriančios koronarinės okliuzijos priežastis yra aterosklerozė.
Aterosklerozė yra degeneracinė vidutinio ir didelio kalibro arterijų liga, kuri skatina riebalų ir kitų medžiagų nusėdimą ant vidinės kraujagyslių sienelės.
Paveikslas: Aterosklerozė yra pagrindinė ūminio koronarinio sindromo priežastis. Tarp veiksnių, skatinančių aterosklerozę, yra netinkama mityba, kurioje yra daug riebalų.
Šis nuosėdos, vadinamos ateroma arba aterosklerozinėmis plokštelėmis, trukdo kraujotakai ir, jei ji sulūžta, sukelia uždegiminę reakciją, dėl kurios padidėja jo dydis ir pablogėja ankstesnis vaizdas.
Todėl aterosklerozė yra progresuojanti liguista būklė, kuri gali tylėti daugelį metų ir tik sukelti rimtų pasekmių.
KITOS PRIEŽASTYS
Vainikinių arterijų užsikimšimo procesas, kuris vėliau sukelia ūminį koronarinį sindromą, gali atsirasti dėl kitų priežasčių nei aterosklerozė.
Tiesą sakant, jis gali būti vienodai lemiamas:
- „Uždegimas vainikinių arterijų lygmenyje (koronarinis vaskulitas). Tai gana retas reiškinys.
- Koronarinės embolijos epizodas, suskaidžius kraujo krešulį, susidariusį ne kraujagyslėse. Kitaip tariant, jo dalis gali atsiriboti nuo trombo, esančio kraujagyslėje arba širdies ertmėje, ir krauju būti pernešta į vainikines arterijas.
- Kokaino vartojimas.
- Širdies chirurgija yra pakankamai rizikinga, o ūminis koronarinis sindromas yra vienas iš galimų šios praktikos pavojų.
- Kai kurių retų širdies ligų buvimas.
Aterosklerozę sukeliantys veiksniai:
- Senatvė
- Vyrų seksas
- Genetinis polinkis į sutrikimą
- Cigarečių dūmai
- Hipercholesterolemija
- Hipertenzija
- Nutukimas
- Sėslus gyvenimo būdas
- Cukrinis diabetas
Kartais aterosklerozė ir minėtos priežastys veikia kartu.
RIZIKOS VEIKSNIAI
Ūminio koronarinio sindromo rizikos veiksniai, tai yra visos tos situacijos, kurios yra linkusios atsirasti minėtam širdies sutrikimui, yra tokios pačios kaip miokardo infarkto ir apskritai širdies ir kraujagyslių ligų.
Jie gali būti suskirstyti į dvi kategorijas: nekeičiami palankūs veiksniai ir modifikuojami palankūs veiksniai.
Tarp neredaguojamų paminėjame:
- Pagyvenęs amžius
- Vyrų lytis
- Šeimos polinkis sirgti širdies ligomis
- Priklausymas etninėms grupėms, ypač linkusioms į širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, pvz., Karibų jūros regiono ar Afrikos Amerikos gyventojų.
Tačiau tarp modifikuojamų veiksnių verta paminėti:
- Hipertenzija
- Nutukimas
- Hipercholesterolemija
- Sėdimas gyvenimo būdas
- Neteisinga dieta
- Cukrinis diabetas
Simptomai ir komplikacijos
Tipiški ūminio koronarinio sindromo simptomai ir požymiai, žinoma, yra tokie patys, kaip ir širdies priepuoliui bei nestabiliai krūtinės anginai būdingi simptomai, todėl: krūtinės skausmas, alpimas, prakaitavimas, dusulys (net ir ilsintis), pykinimas ir vėmimas.
Skausmas krūtinėje
Paveikslas: Krūtinės skausmas yra būdingiausias ūminio koronarinio sindromo simptomas
Krūtinės skausmas yra turbūt labiausiai jaučiamas negalavimas, su kuriuo daugelis medicinos traktatų nustato ūminį koronarinį sindromą.
Pacientai tai apibūdina kaip spaudimo jausmą krūtinėje, kuris kartais taip pat spinduliuoja į žandikaulį ir kairę ranką. Šis ypatingas skausmo pasiskirstymas atsiranda dėl kelių jautrių nervų takų sankirtos.
KITI SIMPTOMAI
Kartais simptominį vaizdą galima užbaigti taip:
- Pilvo skausmas
- Pilvo skausmas
- Cianozė
- Sinkopė
- Stiprus nuovargio jausmas
- Nerimo ir neramumo jausmas
KADA PATIKTI GYDYTOJUI?
Patartina kreiptis į gydytoją arba vykti į ligoninę, jei atsiranda ką tik paminėti simptomai. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į krūtinės skausmą, susijusį su dusuliu ramybės būsenoje.
Būtina laiku suteikti pagalbą ir nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta blogiausio, įskaitant paciento mirtį nuo širdies priepuolio.
Diagnozė
Kai asmuo atvyksta į ligoninę su visais būdingais širdies priepuolio ar nestabilios krūtinės anginos simptomais, gydytojai nedelsdami pateikia jiems elektrokardiogramą (EKG).
Įrašant širdies elektrinį aktyvumą, elektrokardiograma leidžia nustatyti, ar širdis plaka normaliai, ar ne.
Ūminio koronarinio sindromo metu širdies ritmas (taigi ir elektrinis širdies aktyvumas) keičiamas lengvai atpažįstamu būdu.
ŠIRDIES ATAKAS AR NESTABILI ANGINA?
Norėdami greitai suprasti, ar ūminio koronarinio sindromo pobūdis yra susijęs su širdies priepuoliu ar nestabilia krūtinės angina, gydytojai paima iš paciento kraujo mėginį.
Jei šio mėginio analizė rodo stiprų tam tikrų fermentų (troponinų, CK-MB ir kt.) Buvimą, tai gali reikšti, kad vyksta širdies priepuolis. Ir atvirkščiai, jei atlikus kraujo tyrimus tų pačių fermentų yra nedaug arba jų nėra, tai gali reikšti, kad „vyksta nestabili krūtinės angina“.
Visa tai paaiškinama tuo, kad, esant giliai miokardo pažeidimui, pastarasis į kraują išskiria minėtus fermentus.
KITOS DIAGNOSTINĖS PROCEDŪROS
Kai situacija kontroliuojama, tolesniam tyrimui gydytojai pateikia pacientui tolesnius tyrimus ir diagnostinius tyrimus.
Visų pirma jie kreipiasi į:
- Echokardiograma
- Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka
- KT nuskaitymas
- "Koronarinė angiografija
- Fizinio krūvio testas
Gydymas
Terapija, taikoma esant ūminiam koronariniam sindromui, priklauso nuo dviejų veiksnių: vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo sunkumo (todėl priežasčių sunkumo) ir simptominio vaizdo sunkumo.
Lengvesniais atvejais gali pakakti gydymo vaistais; Kita vertus, sunkiausiais atvejais taip pat būtina imtis širdies chirurgijos.
FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA
Paprastai naudojami šie vaistai:- Aspirinas ir kiti kraujo skiedikliai (antikoaguliantai)
- Tromboliziniai vaistai
- Nitroglicerinas
- Beta blokatoriai
- AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių antagonistai
- Kalcio kanalų blokatoriai
- Hipocholesterolemija
ŠIRDIES CHIRURGINĖ TERAPIJA
Širdies chirurgija skirta „sunkių vainikinių arterijų užsikimšimo atvejais, kurie turi būti atleisti bet kokia kaina, kad pacientas būtų išgelbėtas.
Svarbiausios ir praktikuojamos procedūros yra šios:
- Po to atlikta angioplastika stentavimas. Šios operacijos metu širdies chirurgas atkuria pirminį užsikimšusios vainikinės arterijos pralaidumą, taip pat suformuodamas arterijos spindį, įdėdamas tuščiavidurį metalinį cilindrą (stentas).
- Koronarinės arterijos šuntavimas. Atlikdamas šią procedūrą, širdies chirurgas sukuria alternatyvų kraujo tekėjimo kelią, įterpdamas naują vainikinį indą.
KITOS SVARBIOS PRIEMONĖS IR PRIEMONĖS
Be aukščiau aprašytų gydymo būdų, kiekvienas, kuris yra ūminio koronarinio sindromo (arba „kitos širdies ligos“) auka, turėtų:
- Nustokite rūkyti (jei rūkote)
- Laikykitės sveikos mitybos bet kokiomis aplinkybėmis
- Būkite aktyvūs (suderinami su jūsų širdies sveikata)
- Periodiškai tikrinkite cholesterolio kiekį ir palaikykite normalią
- Periodiškai tikrinkite kraujospūdį ir palaikykite jį normaliame lygyje
- Svorio netekimas (jei esate nutukęs ar turite antsvorio)
- Išmokite kontroliuoti kasdienio gyvenimo stresą
- Negerkite alkoholio
- Jei reikia, toliau vartokite gydytojo paskirtus vaistus, kad sumažintumėte atkryčio riziką. Nagrinėjami vaistai paprastai yra aspirinas, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai.
Prognozė
Dalinis vainikinių arterijų užsikimšimas ir (arba) savalaikis ir tinkamas gydymas teigiamai veikia atsigavimo tikimybę.Priešingai, sunkus vainikinių arterijų susiaurėjimas ir (arba) uždelstas ar netinkamas gydymas padidina komplikacijų tikimybę.
Todėl ūminio koronarinio sindromo prognozė priklauso nuo provokuojančių priežasčių sunkumo ir gydymo savalaikiškumo.
