Įvadas
Keratitas yra bendras uždegiminis procesas, veikiantis rageną. Nors keratitas dažnai yra infekcinio pobūdžio, jis taip pat gali atsirasti dėl chirurginės traumos arba palankus objektui patekus į akis.
Nors idealiu atveju tai gali paveikti bet kurį asmenį, infekcinis keratitas dažniau pasireiškia labai susilpnėjusio imuniteto (pvz., ŽIV infekuotiems) ir nepaklusniems pacientams;
Simptomai
Keratitas visada yra simptominis: iš tikrųjų dažniausiai pastebimi požymiai ir simptomai, pastebimi akių lygyje, pasireiškia gana aiškiai.
Daugeliu atvejų keratitas prasideda nuo stipraus, greitai pasireiškiančio akių skausmo, kurį lydi šviesos netoleravimas (fotofobija), hiperemija (raudonos akys) ir gausus ašarojimas. Kartu su šiais simptomais pacientas, kenčiantis nuo keratito, dažnai skundžiasi regėjimo pakitimais (neryškus matymas) ir svetimkūnio suvokimu akies viduje.Kartais keratitas gali sukelti skausmą, kuris neleidžia pacientui atidaryti akių.
Keratito požymių ir simptomų sunkumas priklauso nuo provokuojančios priežasties, pažeidimo gylio, ragenos struktūrinės būklės ir šeimininko imuninės būklės.
Būdingi ragenos infekcijos požymiai apsunkina diferencinę diagnozę, nes dauguma infekcinių keratitų pasireiškia beveik tais pačiais simptomais.
Diagnozė
Spėjamo keratito diagnozė prasideda nuo anamnezės arba paciento nurodytų simptomų rinkimo.
Vėliau mes atliekame išorinę akių diagnostiką (akių tyrimą), kurios metu oftalmologas stebi paciento akių, junginės, vokų, ragenos jautrumo ir ašarų aparato išvaizdą. Įvairių akių struktūrų analizė dažnai atliekamas naudojant įrankį, vadinamą plyšinė lempa, kurį sudaro šviesos šaltinis ir padidinamasis stiklas.Šis prietaisas naudoja intensyvią šviesą, kad apšviestų rainelę, rageną, kristalą ir erdvę tarp ragenos ir kristalinės.
Bet ką galima įvertinti naudojant plyšinę lempą? Lentelėje parodytos akies charakteristikos, kurias galima įvertinti naudojant šį prietaisą.
Akių struktūra, kurios reikia laikytis esant įtariamam keratitui
Savybės, kurias reikia įvertinti
Junginė
Uždegimai, struktūriniai pakitimai: folikulai, papilomos, opos, randai, keisti kūnai
Akių vokų pakraščiai
Išopėjimai, anomalijos
Ašarų plėvelė
Sausa akis
Ragena
Edema, opos stromoje, perforacija, retinimas
Sklera
Išopėjimai, uždegimai, mazgeliai, storis
Patvirtinti tariamą infekcinę keratito kilmę ir nustatyti sukėlėją galima tik atlikus specialius mikrobiologinius tyrimus, įskaitant GRAM kultūras ir dėmes. Nusiuntus ašarų mėginį ar kai kurias ragenos ląsteles į laboratoriją analizei, galima atsekti provokuojančią priežastį ir taip per palyginti trumpą laiką nustatyti konkretų gydymą.
Gydymas
Keratito gydymas turi būti kruopščiai įvertintas pagal jį sukėlusį sukėlėją. Nors vaistai, naudojami įvairioms keratito formoms gydyti, yra skirtingi, siektini tikslai yra beveik vienodi:
- Pašalinkite sukėlėją
- Patikrinkite, ar nėra uždegimo
- Skatinti pakartotinį epitelizaciją (pažeisto ragenos epitelio ataugimą)
NEINFEKTYVI KERATITAI
Norint gydyti trauminį keratitą, kurį sukelia nerangus kontaktinių lęšių naudojimas, būtina skirti antibiotikų oftalmologinius tepalus, kurie yra būtini siekiant užkirsti kelią galimai - kiek įmanoma - bakterinei akių infekcijai.
Neinfekcinio keratito, susijusio su ilgalaikiu ultravioletinių spindulių poveikiu, gydymas apima trumpo veikimo ciklopleginius vaistus (galinčius sukelti laikiną parasimpatinių nervų blokadą, kad būtų skatinamas vyzdžio išsiplėtimas ir išlaisvintas ciliarinis raumuo). Kartais taip pat gali būti paskirti antibiotikų oftalmologiniai tepalai (siekiant išvengti galimų infekcijų) ir akių tvarstis 24 valandas.
Jei ragenos uždegimas yra susijęs su piktnaudžiavimu oftalmologiniais kortikosteroidais, apskritai pakanka nutraukti gydymą, kad būtų atkurta akių sveikata; tačiau rekomenduojama gydytojo priežiūra.
Dirbtinių ašarų įlašinimas į akių lašus yra skirtas skatinti akių tepimą esant keratitui, susijusiam su sausomis akimis.
Autoimuninės ligos sukeltas keratitas paprastai gydomas kortikosteroidų akių lašais; pagrindinės ligos gydymas sumažina recidyvuojančio keratito riziką.
INFEKCIJOS KERATITAI
Infekcinis keratitas linkęs greitai progresuoti; todėl būtina laiku įsikišti, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų.
Priklausomai nuo sukėlėjo, infekcinio keratito gydymas apima vietinį vartojimą ir (arba) sisteminį vartojimą (per burną arba į veną):
- Antibiotikai: pvz. Levofloksacinas, Gatifloksacinas, Ofloksacinas
- Antivirusiniai vaistai: pvz. acikloviras (pasirinktas vaistas herpeso viruso keratitui gydyti)
- Priešgrybeliniai vaistai: pvz. Vorikonazolas (skirtas Candida ir Fusarium keratitui gydyti)
Apskritai, norėdamas pagreitinti gijimą ir per trumpą laiką sumažinti uždegimą ragenos lygyje, gydytojas paskiria gydymą kortikosteroidais, kurie turi būti dedami tiesiai į akis. Tačiau rekomenduojama nesiimti šio tipo vaistų gydymo „pasidaryk pats“: pavyzdžiui, esant virusiniam keratitui, piktnaudžiavimas minėtais vietiniais vaistais gali paskatinti labai pavojingų ragenos opų atsiradimą.
Gilinimas
Acanthamoeba keratitas yra pavojingiausias ragenos uždegimas. Kai diagnozė ir gydymas nėra nedelsiant, kyla pražūtingų šalutinių poveikių, ypač regėjimo praradimo, pavojus.
Jei regėjimas yra labai sutrikęs, gydytojas gali rekomenduoti ragenos transplantaciją.
Prevencija
Atsižvelgiant į tai, kad įprotis kiekvieną dieną nešioti kontaktinius lęšius yra svarbus keratito rizikos veiksnys, suprantama, kad tinkamas lęšių naudojimas ir valymas yra būtini norint išvengti trauminio ragenos uždegimo.
Siekiant išvengti trauminio keratito dėl netinkamo kontaktinių lęšių naudojimo, rekomenduojama:
- Pirmenybę teikite vienkartiniams kontaktiniams lęšiams, kuriuos reikia keisti kiekvieną dieną
- Prieš miegą išimkite lęšius
- Prieš įdėdami ar išimdami kontaktinius lęšius, kruopščiai nusiplaukite ir išdžiovinkite rankas
- Atsargiai elkitės su kontaktiniais lęšiais, vengdami jų subraižyti ar sugadinti
- Kontaktiniams lęšiams plauti ir prižiūrėti visada naudokite geros kokybės produktus
- Prieš plaukdami nenešiokite kontaktinių lęšių
Geriausias būdas išvengti trauminio keratito yra nešioti akinius ir saulės akinius
Sausų akių pacientai turėtų dažnai naudoti tepamuosius akių lašus, kad sumažintų ragenos sužalojimo ar traumos riziką.
Siekiant išvengti virusinio keratito (ir recidyvuojančių formų), rekomenduojama:
- Nedėkite rankų prie akių, jei sergate herpes simplex virusine infekcija (pvz., Lūpų opos)
- Nenaudokite kortizono akių lašų prieš tai nepasitarę su gydytoju: tokio tipo akių lašai gali padidinti keratito riziką, o virusinės infekcijos atveju - netgi apsunkinti problemą
- Atsinaujinančio keratito atveju venkite naudoti kontaktinius lęšius
