Kepenų cirozė yra lėtinė negrįžtama liga, kuriai būdingas degeneracija, sukietėjimas, randai ir funkcinis kepenų ląstelių praradimas.
Kepenų cirozės atsiradimui gali turėti įtakos dieta.
Kepenų cirozės priežastys
Kepenų cirozę gali sukelti įvairios priežastys, ir, remiantis jais, dieta vaidina daugiau ar mažiau svarbų vaidmenį patologinėje eigoje:
- HBV (hepatito B virusas) arba HCV (hepatito C virusas) infekcija *
- Piktnaudžiavimas alkoholiu *
- Autoimuninės ligos (autoimuninė cirozė ir pirminė tulžies cirozė)
- Metabolizmo sutrikimai (Vilsono liga ir hemochromatozė)
- Kraujagyslių ligos (sukeliančios kraujo stazę ar stagnaciją kepenyse)
- Išorinės toksinės medžiagos ir (arba) vaistai
* bendra 90% kepenų cirozės atvejų Italijoje priežastis
Simptomai ir komplikacijos
Iš pradžių kepenų cirozė yra besimptomė liga; ankstyva šio etapo diagnozė, kitaip apibrėžta kompensuojama cirozėyra gydymo sėkmės pagrindas. Etiologinių veiksnių pašalinimas ir dietos cirozei priėmimas yra esminis dalykas, net jei vartų venos hipertenzija (patologinė modifikacija, iš kurios vėliau atsiranda visos kitos) yra nedidelė, o aktyvių hepatocitų dalis sugeba atitikti savo funkcijas. galutinai mirusiųjų.
Jei kepenų cirozės gydymas ar dieta nėra įgyvendinama, vartų venos slėgis ir toliau didėtų, o aktyvių hepatocitų sumažėtų, kol jų nepakanka; Pirmieji pažengusios kepenų cirozės simptomai yra šie:
- Anoreksija
- Svorio metimas
- Raumenų masės praradimas
Jei degeneracija tampa sudėtinga, vadinamas kitas etapas dekompensuota cirozė; simptomai yra:
- Gelta ir niežulys
- Padidėjęs pilvo tūris (ascitas)
- Edema apatinėse galūnėse
- Krešėjimo pokyčiai, lengvas kraujavimas (ekchimozė ir petechijos).
Sunkiausios kepenų cirozės komplikacijos daugiausia susijusios su pilvaplėvės skysčio (ascito) susikaupimu dėl sumažėjusio kraujo osmolinio baltymo kiekio ir galimos infekcijos (peritonito), varikozės susidarymo ir galimo plyšimo su kraujavimu iš virškinimo trakto, kepenų encefalopatijos. (dėl pakitusios kraujo sudėties), hepatorenalinio sindromo (dėl cirozės atsiranda antrinis inkstų nepakankamumas), kepenų ląstelių karcinomos (kepenų vėžio) ir vartų trombozės.
Kepenų cirozės terapija
Kepenų cirozės gydymas apima:
- Paciento pašalinimas iš rizikos ir etiologinių veiksnių
- Subalansuota ir specifinė dieta (tinkamas baltymų / amino rūgščių ir suvartojamo natrio kiekis)
- Vaistų vartojimas cirozės komplikacijoms mažinti (pvz., Diuretikai nuo ascito);
- Lovos poilsis (kuris palengvina venų grįžimą)
- Evakuacinė paracentezė (procedūra, kurios metu, naudojant švirkštą ir adatą, paimamas pilvo ertmėje esantis ascitinis skystis; kai jo analizei imami tik keli kubiniai centimetrai skysčio, paracentezė vadinama tiriamieji. Jei pilvo skysčio yra daug ir atsiranda patinimas, galima išgerti didesnį kiekį ir procedūra vadinama paracenteze evakuacinis).
Nors kepenų cirozė yra liga, kurios eiga yra negrįžtama ir dažnai mirtina (didelė koreliacija tarp kepenų cirozės ir hepatokarcinomos), tačiau gerai gydant galima drastiškai sulėtinti jos degeneracinę pažangą ir skatinti būtiną kepenų regeneraciją; akivaizdu, kad tai priklauso nuo apie ligos būklę, gydymą ir pirminį sukėlėją. Alkoholinės cirozės atveju galutinis piktnaudžiavimo sustabdymas reiškia DIDESNĮ kepenų funkcijos atstatymą, lyginant su kitų cirozės formų gydymu.
Esant cirozės būsenai kompensuojama pakanka pašalinti etiologinį veiksnį (antivirusinį gydymą, alkoholio pašalinimą, toksinių ar vaistų pašalinimą) ir atkurti subalansuotą mitybą.
Dieta kompensuojamai cirozei, be to, kad griežtai laikomasi visų sveikos ir teisingos mitybos reikalavimų, turi būti ypač atsargi, kad būtų suvartojama apie 1,2 g / kg kūno svorio baltymų; netekimo atveju gali būti naudinga. integracija. Priešingai, dekompensuotos cirozės dieta labai priklauso nuo tiriamojo klinikinės būklės; antrinės komplikacijos daro didelę įtaką sveikatos būklei ir dažnai reikalauja dirbtinės mitybos. Tai yra encefalopatijos atvejis, kai norint sumažinti azoto pusiausvyrą reikia sumažinti baltymų kiekį iki 0,5 g / kg, arba hepatorenalinis sindromas, kuris priešingai, padidina jo poreikį, nes skatina plazmos baltymų išsiskyrimą su šlapimu. Jei nėra encefalopatijos, rekomenduojama išlaikyti apie 1,5 g / kg baltymų.
Smalsumas
Įrodyta, kad dėl kepenų cirozės dieta gali žymiai pagerinti encefalopatijos simptomus, pakeitus AROMATIC aminorūgštis šakotosios grandinės amino rūgštimis, nes sumažėja azoto atliekų ir pagerėja bendras azoto balansas. Tai lemia galimą aminorūgščių raciono padidėjimą, būtiną didesniems plastiniams cirozės poreikiams, sergantiems encefalopatija ir antriniu inkstų nepakankamumu, patenkinti.
Kita esminė atsargumo priemonė, kurios reikia laikytis ruošiant dietą sergant kepenų ciroze, yra natrio dietos apribojimas. Šio mikroelemento perteklius skatina ascito pablogėjimą ir 10-20% pacientų mitybos korekcija leidžia išnykti efuzijai; priešingai, natrio defektas gali neigiamai paveikti inkstų funkciją. Galiausiai, vartojant kepenų cirozės dietą, primygtinai rekomenduojama apriboti suvartojamo natrio kiekį ne daugiau kaip 40 mEq per dieną (920 mg per parą = 2,3 g natrio chlorido), bet neviršyti 20 mEq per dieną (kas taip pat labai įtakoja specialios dietos kainą).
Bibliografija:
- 2002 m. SINPE ligoninės dirbtinės mitybos gairės
- Kepenų cirozė klinikinėje praktikoje - G. Laffi, G. La Villa - Žr. Florenciją - 184; 391 psl
- Pilnas traktatas apie piktnaudžiavimą ir priklausomybę - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - 984 puslapis
