Skoliozė kaip natūralus požiūris - Idiopatinė skoliozė: senos ir naujos sąvokos, klinikinis atvejis

Redagavo daktaras Giovanni Chetta

Skoliozės diagnozė

Skoliozė dažnai nustatoma atsitiktinai dėl estetinių įrodymų arba atliekant instrumentinius tyrimus (rentgenogramas, magnetinį rezonansą ir kt.), Atliekamus dėl kitų priežasčių.
Kai kurie požymiai, galintys sukelti įtarimą dėl skoliozės, yra šie:

Akivaizdi dviejų dydžio trikampių nelygybė;
Petys gerokai pranašesnis už kontralateralą;
Akivaizdus dubens pasvirimas (ir sukimasis);
Vienas pečių ašmenys daug ryškesni už kitus;
Akivaizdus galvos ir (arba) viso kūno pasvirimas į vieną pusę;
Akivaizdus dešinės pado atramos skirtumas, palyginti su kairiuoju.

Specialisto vizito metu tiriamasis paprastai statiškai ir dinamiškai tiriamas trijose padėtyse: stovint (pečių, klubų, dydžio trikampių, krūtinės, dubens, pečių ašmenų, slankstelių linijos), priekinis lenkimas arba Adamsas (stuburo išlyginimas ir kupra, naudojant skoliozometrą), gulėjimo padėtis (apatinių galūnių, stuburo ir paravertebralinių raumenų ilgio patikrinimas).

Galvos ir kamieno judesiai taip pat atliekami vertinant sąnarių judrumą ir raumenų-raiščių elastingumą.
Deja, per mažai atliekami propriocepcijos, ypač pagrindinių sąnarių vyrių, ir motorinės koordinacijos tyrimai, kurie, mano nuomone, yra labai svarbūs. Tiesą sakant, reikia pabrėžti, kad stuburo deformacijos, tokios kaip skoliozė, dažniausiai apima gilias laikysenos raumenis, susidedančias iš I tipo, raudonų, lėtų trūkčiojimų (Lėtas trūkčiojimas) ir atsparių raumenų skaidulų, nes jos sukelia lėtą oksidacinį procesą ( Lėtas oksidatorius). Dėl savo prigimties ir funkcijos šis raumuo yra glaudžiai susijęs su proprioceptiniais dirgikliais. Remdamiesi savo refleksiniu aiškinimu, šie raumenys (taip pat apibrėžiami kaip faziniai) kiekvieną akimirką nustato specifinį trimatį miofascialinio įtempimo tinklo požiūrį (aprašytą žemiau), todėl, be stuburo kreivių, visą laikyseną .

Remiantis visa tai, suformuluojama pradinė diagnozė ir hipotezė (kuri gali būti tik apytikslė) dėl skoliozinės kreivės taisomumo laipsnio.

Kai vizualinis tyrimas pabrėžia skoliozės buvimą, nuodugnus tyrimas akivaizdžiai atliekamas atliekant specialius instrumentinius tyrimus. Tarp jų dažniausiai iki šiol naudojama rentgenografija, atliekama stovint, o kai kuriais atvejais ir gulint (lenkimo testas arba Adamso testas, šoninis lenkimas). Rentgeno nuotraukos leidžia atlikti struktūrinę slankstelių analizę, pabrėžti visus defektus / deformacijas ir apskaičiuoti Cobbo kampą.

Kobo kampo ribos, rentgenografija ir skoliozometras

„Auksinis standartas“, vis dar plačiausiai naudojamas tarptautiniu mastu skoliozinei kreivei matuoti, yra „Kobo kampas (kreivumo kampas): kampas, susidarantis“ susikertant dviem tiesėms, liečiančioms atitinkamai viršutinę ir apatinę plokštes. "paskutinis stuburo slankstelis, paveiktas skoliozės. Patogumo dėlei Cobbo kampas matuojamas rentgeno plokštelėje per papildomą kampą, gautą susikertant statmenis su dviem aprašytomis liestinėmis.
Pasak įvairių autorių, manoma, kad yra skoliozė, kai apskaičiuotas Cobb kampas viršija 5 °, virš 20 ° gali būti skiriamas petnešos, per 40-45 ° operaciją.

Tačiau kalbant apie Kobo kampą, reikia turėti omenyje, kad tai yra grafinis matavimas, atliktas ant rentgeno plokštės, dvimatis ir kuriam taikomos atsekimo, aiškinimo ir skaitymo klaidos. Klinikinė Cobb kampo vertė iš tikrųjų lemia pirmoji vieta pagal šio matavimo vieneto sklaidą, nes biomechaniniu požiūriu Cobbo kampas nėra geresnis nei kiti matavimo vienetai nuspėjamumo ar tikslumo požiūriu. Matavimas šoninis nuokrypis Pavyzdžiui, tinkama alternatyva yra rekonstruotas stuburas. Tiesą sakant, tai leidžia paprasčiau grafiškai nustatyti, palyginti su Kobo kampu: nubrėžta tiesi linija, jungianti VII gimdos kaklelio slankstelius ir IV juosmens slankstelius, ir nustatomas jo ilgis (Y), statmenas atstumas tarp Y ir viršūniniai skoliozinės kreivės slanksteliai žymi šoninį nuokrypį (X1). Dvigubos kreivės skoliozės atveju matuojami du šoniniai nuokrypiai (X1 ir X2) ir santykinis šoninis nuokrypis = (X1 + X2) / Y .

Taigi santykinis šoninis nuokrypis yra matmuo be matmenų, taip pat nereikia apskaičiuoti kampų. Iš šoninio nuokrypio galima apskaičiuoti Kobo kampą pagal formulę: Kobo kampas = santykinis šoninis nuokrypis x 3.84 .
Todėl santykinis šoninis nuokrypis 5, nustatytas radiografijos būdu, atitinka maždaug. 20 ° Cobb. Keičiant radiografinį šoninį nukrypimą į rekonstruoto stuburo nukrypimą, naudojant rasterstereografinį metodą (aprašytą skyriuje „Klinikinis atvejis“), reikia atsižvelgti į 5-6 ° Cobb paklaidą. Tačiau ši klaida reliatyvizuojama tolesnių veiksmų metu, kai lemiamas yra matavimo atkuriamumas ir galimo Cobb kampo padidėjimo nustatymas. Kadangi santykinio rasterstereografinio šoninio nuokrypio pakartojamumas yra panašus į rentgenografinį, toks rezultatų perkėlimas įmanomas. Todėl santykinio šoninio rekonstruoto stuburo nuokrypio matavimas rasterstereografiniu metodu yra tinkama alternatyva diagnozuojant skoliozę (Hackemberg, 2003).

Be to, Kobo kampas negali parodyti asimetrijos ar estetinės nugaros išvaizdos. Išorinė daugybinės skoliozės išvaizda, turint tokį patį Kobo kampo laipsnį, iš tikrųjų gali labai skirtis (pavyzdžiui, dviguba kreivė yra estetiškai mažesnė) akivaizdūs nei tie, kurie turi kreivę, nes jie yra labiau kompensuoti), nes jiems trūksta asimetrijos komponentų: šoninio nuokrypio ir sukimosi. Todėl norint įvertinti estetinį defektą, būtų tikslinga nustatyti šoninio nuokrypio ir skersinio sukimosi mastą; parametrus, kuriuos galima aptikti naudojant rasterstereografija.

Kaip jau buvo aprašyta, į skoliozės paveikto subjekto klinikinį tyrimą paprastai įeina ir nugaros tyrimas priekinio lenkimo srityje (Adamso testas). Norint įvertinti simetrijos mastą, paprastai naudojamas skoliozometras. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad dėl netinkamo dubens padėties (pvz., Dėl jo sukimosi ar apatinių galūnių heterometrijos) pasikeičia šis vertinimas, sukeldamas sukimąsi. klysti su skoliozinio pobūdžio kupra (Upadhyay ir kt., 1987). Konkretūs tyrimai rodo, kad Adams testas neatrodo tinkamas pakankamai patikimai įvertinti anomalinį nugaros ir slankstelių paviršiaus sukimąsi. pranašumą, kad kuprą „egzaminuotojas“ galėtų lengviau pastebėti, kita vertus, pagrindinis trūkumas yra tai, kad nugaros morfologijos kitimas, einant iš stačios į sulenktą padėtį, nėra vienodas ir kinta nuo individo iki asmens (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Daugybė tyrimų (Bunell, 1984 - Murrel ir kt., 1993 - Pearsall ir kt., 1992) nustatė, kad skoliozometro naudojimas nėra labai patikimas klinikiniu požiūriu. Skoliozometru atlikti matavimai iš tikrųjų nėra labai tikslūs ir nelabai atkuriami ir yra linkę gerokai nuvertinti tikrąjį juosmens ir šonkaulių kupros mastą, esantį tiek priekinėje lenkimo, tiek stovimoje padėtyje. Šiuo atveju rasterstereografija, atsižvelgiant į tai, kokią morfologinę analizę galima atlikti, yra tinkama alternatyva šiuo atžvilgiu.

Klinikinė kamieno morfologinės analizės, kaip alternatyvos radiografinei struktūrinei analizei, reikšmė kyla dėl trijų svarbių veiksnių:

Poreikis vengti reguliariai radiologinių tyrimų, kuriems paprastai būdingi jauni (taigi ir jautresni) subjektai, dėl kurių atsiranda radiacijos apkrova ir susijusi onkogeninė rizika.
Prastas radiografinių tyrimų patikimumas atliekant trimačius stuburo pakitimus (rentgenogramos neleidžia tiksliai nustatyti slankstelių sukimosi, o tai yra klinikinė reikšmė vertinant stuburo deformaciją).
Neįmanoma objektyviai įvertinti estetinio aspekto, atsirandančio dėl morfologinio defekto, kuris yra labai svarbus subjektas, atliekant rentgenogramas ir klinikinius tyrimus.

Todėl tyrimai patvirtina klinikinę rasterstereografijos reikšmę atliekant kamieno morfologinę analizę, susijusią su stuburo deformacijų (skoliozė, nugaros hiperkilozė, juosmens hiperlordozė ir kt.) Diagnostika ir tolesniu stebėjimu, taip pat svarbiu prieš ir po. atsižvelgiant į būtinybę reguliariai tikrinti radiologinius tyrimus jauniems ar vaikystėje esantiems subjektams, dėl kurių atsiranda daug radiacijos (rentgeno spindulių), dėl to žymiai padidėja onkogeninio poveikio rizika, nepaisant prasto rentgeno tyrimų patikimumo trimatės stuburo morfologinės deformacijos, tokios kaip skoliozė Šios naujoviškos sistemos dėka Vokietijoje pacientų radiografiniai tyrimai buvo sumažinti daugiau nei 70% (Hackemberg, 2003).
Kita vertus, radiografinis tyrimas atlieka nepakeičiamą vaidmenį išryškinant, kaip jau minėta, bet kokius kaulų struktūros defektus, ypač slankstelių.