Esant sunkioms aortos stenozės formoms ar aortos nepakankamumui, aortos vožtuvo pakeitimui reikia šiek tiek pasiruošti.
Ši operacija gali būti atliekama dviem būdais: „atvira širdimi“, po torakotomijos arba minimaliai invaziniu būdu, per kraujagyslių kateterį arba nedidelį pjūvį tarpšonkauliniu lygiu.
Ilgalaikė procedūra (nuo 3 iki 5 valandų), aortos vožtuvo keitimas nėra be rizikos; tačiau reikia pažymėti, kad rizikos ir naudos santykis, susijęs su jo įgyvendinimu, visada yra akivaizdžiai naudingas pastarajam (aortos stenozė ir aortos nepakankamumas neabejotinai yra pavojingesni už aptariamą operaciją).
Širdies vožtuvai ir aortos vožtuvas: trumpa apžvalga
Širdies vožtuvai yra mažos vidinės širdies struktūros, kontroliuojančios vienkryptį kraujo pratekėjimą tarp prieširdžių ir skilvelių, tarp skilvelių ir eferentinių kraujagyslių.
Aortos vožtuvas yra širdies vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir reguliuojantis kraujo tekėjimą iš širdies, kuris turi pasiekti kūno organus ir audinius.
Aortos vožtuvas susideda iš trijų gnybtų; širdies vožtuvo spaustukai yra audinių atvartai, kurie judėdami uždaro ir atidaro patį vožtuvą.
Kokios yra aortos vožtuvo defektų priežastys?
Aortos stenozė ir aortos nepakankamumas yra anatominių aortos vožtuvo defektų rezultatas.
Šie vožtuvo defektai gali atsirasti dėl įgimtų būklių (esančių nuo gimimo), pvz., Dvylikapirštės aortos vožtuvo ar Marfano sindromo, arba dėl įgytų būklių (išsivysčiusių per visą gyvenimą), pvz., Senatvinio vožtuvo kalcifikacijos (dėl senėjimo), endokardito , sisteminė raudonoji vilkligė, reumatinė karštinė, ankilozinis spondilitas ir kt.
Aortos stenozės ir aortos nepakankamumo simptomai
Paprastai vožtuvo defekto simptomai, tokie kaip aortos stenozė ar aortos regurgitacija, atsiranda tik tada, kai šios sąlygos yra pažengusios.Ši savybė apsunkina jų ankstyvą diagnozę ir dėl to sumažina greito gydymo galimybę.
Aortos stenozė ir aortos regurgitacija dažniausiai sukelia labai panašius simptomus, dažniausiai:
- Krūtinės skausmas ir alpimas fizinio krūvio metu;
- Dusulys krūvio metu ir kartais net ramybės būsenoje;
- Didelis nuovargis fizinio krūvio metu;
- Palpitacijos ar aritmija;
- Stetoskopu girdimi nenormalūs triukšmai;
- Prastas apetitas ir nesugebėjimas priaugti kūno svorio (vaikui).
Aortos vožtuvo keitimas ar remontas: atrankos kriterijai
Pasirinkimas tarp aortos vožtuvo pakeitimo ar remonto iš esmės priklauso nuo trijų veiksnių:
- Vožtuvo defekto sunkumas;
- Paciento amžius ir sveikatos būklė;
- Kitų širdies operacijų, tokių kaip vainikinių arterijų šuntavimas, poreikis.
Paprastai aortos vožtuvo taisymas yra pirmoji pasirinkta procedūra, nes ji turi mažesnę šalutinio poveikio riziką ir paprastesnę pooperacinę eigą.
Tačiau jo įgyvendinimui reikalingos specialios sąlygos, pavyzdžiui, ne itin sunkus vožtuvo defektas.
Rinkdamiesi tarp pakeitimo ar remonto, širdies chirurgai įvertina individualias paciento savybes ir atskirų metodų riziką bei naudą.
. Atsižvelgiant į tai, informacija apie bet kokius reguliariai vartojamus vaistus ir alergiją raminamiesiems ar anestetiniams vaistams yra ypač svarbi;Pirmiau išvardyti priešoperaciniai patikrinimai yra svarbūs bent dėl dviejų priežasčių:
- Kadangi jie sumažina komplikacijų riziką operacijos metu (žinant kai kurias paciento ypatybes, gydantis gydytojas gali imtis atsakomųjų priemonių ad hoc, kurie leidžia išvengti nemalonių nemalonumų);
- Kadangi jie nustato paciento tinkamumą procedūrai.
Priešoperacinis badavimas
Aortos vožtuvo keitimo / taisymo operacijos dieną pacientas turi būti nevalgęs mažiausiai 8 valandas, o tai reiškia, kad jei operacija numatyta ryte, paskutinis leidžiamas valgis yra vakarienė prieš tai buvusią dieną.
Šis pasninkas susijęs su maistu ir skysčiais (N.B.: gali būti leidžiama gerti vandenį praėjus dviem ar trims valandoms po operacijos; tačiau patartina pasiteirauti šios galimybės pas gydantį gydytoją).
Ką atsinešti į ligoninę
Po aortos vožtuvo pakeitimo / taisymo operacijos laukiama kelių dienų hospitalizavimo; atsižvelgiant į tai, pacientui patartina su savimi pasiimti įvairių drabužių ir apatinių drabužių bei, jei naudojami, medicinos prietaisų. kaip klausos aparatas ir kt.
Nustok rūkyti
Atsižvelgiant į tokią procedūrą kaip aortos vožtuvo keitimas / remontas, rūkantys pacientai turėtų mesti rūkyti; Tokio elgesio prielaida iš tikrųjų sumažina komplikacijų riziką operacijos metu ir leidžia išgydyti bet kokius chirurginius pjūvius geriausiu įmanomu būdu.
operacijos metu.
Chirurgijos metodai
Šiuo metu yra du chirurginiai aortos vožtuvo pakeitimo / taisymo metodai: klasikinė chirurginė technika ir minimaliai invazinė chirurginė technika.
Reikėtų nedelsiant pažymėti, kad nors pakaitinė chirurgija puikiai tinka tiek klasikinei, tiek minimaliai invazinei chirurginei technikai, taisomoji - geriau tinka klasikinei chirurginei technikai.
Aortos vožtuvo keitimas / remontas su klasikine chirurgine technika
- Klasikinė chirurginė technika apima krūtinės ląstos atidarymą (torakotomiją arba sternotomiją), kad būtų galima patekti į širdį.
Norėdami atidaryti krūtinę, chirurgas daro 25 cm pjūvį krūtinkaulio lygyje. - Baigęs torakotomiją, operuojantis gydytojas, naudodamas vadinamąjį širdies ir plaučių aparatą, izoliuoja širdį nuo nuolat tekančio kraujo srauto.
Prijungtas prie aferentinių ir eferentinių širdies kraujagyslių iš pastarųjų vidaus, širdies ir plaučių aparatas visą operacijos laiką pakeičia širdies organo atliekamą siurblio funkciją. - Prisijungęs prie širdies ir plaučių aparato, chirurgas pacientui skiria tam tikrų vaistų, kurie laikinai blokuoja širdies veiklą.
Šie vaistai ir ankstesnė širdies izoliacija nuo kraujotakos leidžia operuojančiam gydytojui laisviau įsikišti į širdies organą. - Kai širdis nustoja plakti, chirurgas pakeičia (arba pataiso) širdies vožtuvą.
Pakeičiant pašalinamas originalus ir sugedęs vožtuvas ir įdedamas panašus elementas, turintis panašią funkciją, naudojant keletą siūlių.
Kita vertus, remontas apima „anomalinio vožtuvo komponento ar komponentų sureguliavimą; - Pasibaigus keitimo / remonto darbams, operuojantis gydytojas iš naujo paleidžia širdį, perduodamas atitinkamas elektros iškrovas, ir atjungia pacientą nuo širdies ir plaučių aparato.
- Operacija prasideda paskutiniame etape: sutrikus širdžiai, chirurgas uždaro krūtinę ir uždeda ant jos tirpias siūles, kad paskatintų gijimą.
Minimaliai invazinis aortos vožtuvo keitimas / remontas
Aortos vožtuvo pakeitimas / remontas naudojant minimaliai invazinę techniką apima du intervencijos būdus:
- Naudojant kateterį, įterptą į periferinę arteriją ir vedantį į širdį (transkateterio aortos vožtuvo arba TAVI pakeitimas / taisymas);
- Atliekant minitokrotomiją (nedidelis tarpvietės pjūvis).
Neseniai sukurta pirmoji procedūra leidžia išvengti bet kokio pjūvio: iš tikrųjų chirurgas atlieka pakeitimo / taisymo darbus kateteriu, ant kurio buvo sumontuotas pakaitinis elementas ir kuris įvedus jį į širdį, periferinė arterija (dažniausiai kojoje).
Šis intervencijos būdas taip pat leidžia išvengti širdies ir plaučių aparato.
Kita vertus, antroji procedūra apima prieigą prie širdies per 5 cm pjūvį, kurį operuojantis chirurgas daro tarpšonkauliniu lygiu.
Šio tipo procedūrų metu, norėdamas pakeisti / pataisyti aortos vožtuvą, operuojantis gydytojas naudoja chirurginį instrumentą, per kurį jis gali pasiekti kairįjį širdies skilvelį ir veikti sugedusį vožtuvą.
Dėl akivaizdžių priežasčių minimaliai invazinės procedūros tampa vis populiaresnės, nes jos apima trumpesnes operacijas, sumažėjusį kraujo netekimą, trumpesnį atsigavimo laiką ir mažiau akivaizdžių ar net nebuvusių randų po operacijos.
Aortos vožtuvo keitimas: protezavimo vožtuvų tipai
Yra dvi plačios protezų širdies vožtuvų kategorijos, galiojančios chirurginiam aortos vožtuvo pakeitimui; tai yra:
- Dirbtiniai (arba mechaniniai) širdies vožtuvai. Jie yra pirolizinės anglies protezai - labai ypatinga medžiaga.
- Privalumai: puikus atsparumas ir ilgas tarnavimo laikas. Rekomenduojama jaunesniems pacientams.
- Trūkumai: ant jų paviršiaus gali susidaryti kraujo krešulių; šie krešuliai gali sukelti insultą (žr. skyrių apie riziką).
- Biologiniai širdies vožtuvai (arba bioprotezai ar audinių vožtuvai). Paprastai jie susideda iš gyvūnų audinių, būtent iš galvijų, arklinių ar kiaulių perikardo; tačiau yra ir žmogaus širdies vožtuvų iš lavonų.
- Privalumai: mažesnė pavojingų kraujo krešulių susidarymo rizika.
- Trūkumai: jie yra mažiau patvarūs, todėl mažiau tinka jaunesniems pacientams.
Širdies vožtuvai protezuojami audinio žiedu; Šis audinio žiedas yra vieta, kur chirurgas uždeda siūles, jungiančias naują širdies vožtuvą su širdimi.
Aortos vožtuvų remontas: chirurgijos tipai
Atsižvelgiant į jūsų poreikius, pažeisto aortos vožtuvo taisymą gali sudaryti:
- Vožtuvo sutvirtinimas, naudojant aplink jį žiedą ar juostą (anuloplastika);
- Audinio įterpimas skylėms ar plyšimams lopyti vožtuvo sklendėse (arba gnybtuose) (sklendės arba spaustukai yra vožtuvą uždarančios konstrukcijos);
- Neįprastai susiliejusių dalių (pvz., Susiliejusių gnybtų) atskyrimas;
- Vožtuvo gnybtų, ty konstrukcijų, leidžiančių tinkamai uždaryti vožtuvą, pertvarkymas, restauravimas ar keitimas.
Remontas naudojant „Ozaki“ techniką
Pastaruoju metu Europoje, įskaitant Italiją, remontas „Ozaki“ technika vis labiau plinta.
Ši technika sukurta japonų širdies chirurgo, vardu Shigeyuki Ozaki, ši technika yra skirta, kai reikia atkurti ar pakeisti vožtuvo gnybtus.
„Ozaki“ technikos ypatumas yra tas, kad ji apima naujų vožtuvų gnybtų sukūrimą su to paties paciento perikardu ir jų persodinimą vietoje originalių, kurie yra su trūkumais.
Aortos vožtuvo keitimas / remontas: kiek laiko tai trunka?
Aortos vožtuvo keitimas arba jo remontas yra operacija, kuri gali trukti nuo 3 iki 5 valandų, todėl labai ilgai.
Labiausiai laiko reikalaujančios operacijos yra „atviros širdies“ operacijos.
Po kritiškiausių pooperacinės fazės dienų pacientas yra pasirengęs perkelti į įprastą ligoninės palatą, kur, aišku, toliau stebi savo sveikatos būklę.
Bėgant dienoms pacientas pamažu tampa savarankiškesnis; gali ir turėtų atsistoti ir trumpai pasivaikščioti; kai kuriais atvejais operuojantis gydytojas rekomenduoja širdies reabilitacijos programą.
Aortos vožtuvo keitimas: atsigavimo laikas
Aortos vožtuvo keitimo ar taisymo operacijos, atliekamos klasikine chirurgine technika, atveju reikia:
- Nuo 6 iki 8 savaičių, kad vidutiniškai išgydytų chirurginį pjūvį ant krūtinės e
- Nuo 2 iki 3 mėnesių nebejaučia skausmo krūtinkaulio srityje ir mano, kad žaizda visiškai išgydyta.
Kaip jau minėta, atsigavimo laikas po operacijų naudojant mažiau invazinius metodus yra daug trumpesnis.
Aortos vožtuvo keitimas ir grįžimas į kasdienį gyvenimą
Po aortos vožtuvo keitimo / taisymo operacijos klasikinė kasdienė veikla turi būti atnaujinta palaipsniui, neskubant:
- Bent pirmąsias 6 savaites geriau vengti vairuoti ir kelti sunkesnius nei 4-4,5 kg daiktus;
- Pirmąsias 4-6 savaites geriausia vengti seksualinės veiklos;
- Patartina susilaikyti nuo darbo mažiausiai 6–8 savaites, jei dirbate lengvus darbus, ir 3 mėnesius, jei dirbate fiziškai labai sunkius darbus;
- Patartina susilaikyti nuo sportinės veiklos mažiausiai 3 mėnesius nuo intervencijos pabaigos.
Kad išvengtų infekcijų problemos, gydantis gydytojas paprastai suplanuoja pooperacinę antibiotikų profilaktiką.
Siekiant sumažinti šią riziką, būtina antikoaguliacinė terapija, kurios pacientas turės laikytis visą likusį gyvenimą.
Insultas reiškia skubią medicinos pagalbą, kurią reikia nedelsiant gydyti.
Ar žinote, kad ...
Po aortos vožtuvo keitimo operacijos komplikacijų rizika yra didesnė vyresnio amžiaus žmonėms.
