Kas yra periodontitas?
Prof. Filippo Graziani
Periodontitas yra uždegiminė liga, pažeidžianti atraminius danties audinius (danteną, periodonto raiščius, šaknies cementą ir kaulą).
Pagrindinis periodontito požymis yra atraminio danties audinio sunaikinimas, kuris matuojamas pagal parametrą, vadinamą klinikinio prisirišimo praradimas.
Žiūrėti video įrašą
- Žiūrėkite vaizdo įrašą „YouTube“
Netekus prisirišimo, atsiranda dantenų kišenės, traukiasi dantenos ir prarandami alveoliniai kaulai. Taip pat yra kraujavimas iš dantenų dėl dantenų uždegimo.
Periodontitas yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų pasaulyje:
- 11% pasaulio gyventojų kenčia nuo sunkaus periodontito
- 50% vyresnių nei 30 metų žmonių kenčia nuo dantenų problemų
- Periodontito išsivystymo tikimybė padidėja sulaukus 30 metų, o naujų atvejų pikas yra nuo 35 iki 40 metų.
- Su amžiumi didėja tikimybė susirgti sunkiomis periodontito formomis, ja serga daugiau nei 30% vyresnių nei 60 metų žmonių.
Nuo 2017 m. Naudojama nauja periodonto ligų ir būklių sustojimo ir klasifikavimo sistema, labai panaši į tą, kuri naudojama onkologijoje. Ši sistema leidžia diagnozuoti periodontitą supratus ligos sunkumą ir jos valdymo sudėtingumą (I - IV stadija), bet taip pat atsižvelgiama į papildomą informaciją apie biologines ligos savybes, pvz., Progresavimo greitį ir riziką pacientas (A - C laipsnis). Priklausomai nuo ligos paveiktų dantų skaičiaus, periodontitas gali būti apibrėžiamas kaip lokalizuotas (mažiau nei 30% pažeistų dantų) arba apibendrintas (daugiau nei 30% pažeistų dantų).
Negydomas periodontitas sukelia dantų netekimą ir sukelia progresuojantį dalinį edentulizmą, dėl kurio gali sutrikti kramtymo funkcija. Todėl periodontito negalima laikyti lokalia liga, kuri paveikia tik burną, nes ji taip pat kenkia šypsenos estetikai, mitybai, gyvenimo kokybei ir savigarbai, taip pat kelia socialinę ir ekonominę gydymo naštą.
Kas sukelia uždegimines periodonto ligas?
Periodontitas yra daugiafunkcinė uždegiminė liga, kurią sukelia keli veiksniai.
Pagrindiniai priežastiniai veiksniai yra tam tikros patogeninės, anaerobinės ir gramneigiamos bakterijos, esančios bioplėvelėje virš ir po dantenomis. Todėl tai yra liga, kurią sukelia bakterijos, bet ne užkrečiama - iš tikrųjų, nors ją sukelia bakterijos, ji techniškai nėra užkrečiama.
Uždegiminį atsaką į bakterijų kaupimąsi, taigi ir jautrumą ligai, keičia vadinamieji rizikos veiksniai. Šie veiksniai yra suskirstyti į 2 grupes: keičiami rizikos veiksniai (kuriuos galima paveikti ir kontroliuoti) ir nekeičiami rizikos veiksniai (kurių negalima kontroliuoti.) Rizikos veiksnių valdymas yra esminė periodonto ligų profilaktikos ir gydymo dalis.
GENETINĖ PAMOKA
Pažintis - liga, paplitusi šeimoje
Genetiniai variantai - polimorfizmai (IL -1; PgE ir kt.)
DEMOGRAFIJAAmžius
SISTEMINĖS SĄLYGOS IR PATOLOGIJOS
Prieš diabetą
Diabetas
Nutukimas
Hormoniniai pokyčiai (brendimas, nėštumas, menopauzė)
Vaistai
Imuninės sistemos depresija (pavyzdžiui, dėl tokių ligų kaip ŽIV)
Dažnos virusinės infekcijosGYVENIMO ĮPROČIAI
Prasta burnos higiena
Dūmai
Dieta
Stresas ir kiti psichologiniai veiksniai
Alkoholio vartojimasPeriodontitas vystosi nuo dantenų uždegimo. Dantenų uždegimas apibrėžiamas kaip dantenų uždegimas be kaulų praradimo, kuris laiku gydant yra grįžtamas. Kuo ilgiau dantenų uždegimas tęsiasi ir nėra kontroliuojamas, tuo didesnė tikimybė, kad gingivitas peraugs į periodontitą. Tačiau svarbu pažymėti, kad ne visi dantenų uždegimo atvejai išsivystys į periodontitą ir ne visiems žmonėms, sergantiems gingivitu, atsiras periodontitas.
Įvairūs veiksniai gali prisidėti prie periodontito progresavimo:
Patogeninės (ligas sukeliančios) bakterijos bioplėvelėje.
- Blogi burnos higienos įpročiai ir profesionalios priežiūros stoka.
- Neteisingai uždėti plombos ar dantys, kurie sulaiko ir laiko bioplėvelę.
- Kai kurie vaistai, dėl kurių padidėja uždegiminis dantenų atsakas.
- Vietiniai rizikos veiksniai: netinkamos dantų restauracijos (perpildytos plombos, vainikėliai ir tiltai).
Sisteminės ligos ir periodontitas
Nepaisant to, kad tai yra burnos ertmės liga, periodontitas yra susijęs su bendromis sveikatos būklėmis. Šiuo metu periodontitas yra susijęs su 57 sisteminėmis ligomis, kurios, matyt, nėra susijusios su burnos ertme, tokiomis kaip reumatoidinis artritas, Alzheimerio liga, lėtinė inkstų liga, bronchopneumopatijos ir su nėštumu susijusios ligos (pvz., Preeklampsija ir priešlaikinis gimdymas) ir kt.
Visų pirma, dvi labai dažnos ligos buvo susijusios su periodontitu: aterosklerozinė širdies ir kraujagyslių liga ir diabetas.
Aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos ir periodontitas
Širdies ir kraujagyslių ligos (CVD) yra bendras terminas, reiškiantis įvairias ligas ir būkles, susijusias su širdimi ir kraujagyslėmis. Aterosklerozinės kraujagyslių ligos yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje; tarp jų išeminė širdies liga ir insultas yra dažniausios mirtingumo priežastys tarp visų širdies ir kraujagyslių ligų. Lėtinės uždegiminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, psoriazė ir lėtinė žarnyno liga, buvo susijusios su padidėjusia būsimų CV įvykių rizika. Tyrimai parodė, kad periodontitas taip pat yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių uždegiminių ligų pasaulyje. ŠKL rizikos veiksnys.
- Periodontitas padidina aterosklerozės ir endotelio disfunkcijos riziką.
- Tai gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimus, tokius kaip laikinas išeminis priepuolis ar insultas, bet taip pat gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sutrikimų, tokių kaip krūtinės angina, širdies priepuolis ir širdies nepakankamumas.
- Asmenims, sergantiems vidutinio sunkumo periodontitu, 20% didesnė rizika susirgti hipertenzija, o sergantiems sunkiu - iki 49%.
Tačiau nechirurginis priežastinis periodonto gydymas taip pat naudingas širdies ir kraujagyslių sveikatai. Tai rodo širdies priepuolio rizikos ir sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas, endotelio funkcijos pagerėjimas, lipidų profilis ir arterijų standumas.
Diabetas ir periodontitas
Diabetas, kaip ir periodontitas, yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų pasaulyje, ja serga daugiau nei 420 milijonų žmonių. 90% diabetikų serga 2 tipo cukriniu diabetu, nes organizmas neefektyviai naudoja insuliną.Šio tipo cukrinis diabetas daugiausia atsiranda dėl per didelio kūno svorio ir nepakankamo fizinio aktyvumo. Uždegimas, susijęs su diabeto ir periodontito patogeneze, yra šių dviejų ligų ryšys. Jų ryšys tarp šių dviejų ligų yra dvipusis: diabetu sergantiems žmonėms dažniau pasireiškia periodontitas, o tiems, kuriems yra periodontitas, yra didesnė rizika susirgus diabetu.
- Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra didesnė tikimybė susirgti periodontitu - visų pirma, periodontitas laikomas 6 -ąja diabeto komplikacija.
- II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems periodontitu, blogėja glikemijos kontrolė ir atsiranda daugiau komplikacijų
- Žmonėms, sergantiems II tipo cukriniu diabetu ir periodontitu, paprastai atsiranda daugiau komplikacijų nei periodonto sveikiems diabetikams (pvz., Retinopatijos, makroalbuminurija ir inkstų ligos).
- Pacientai, sergantys nekontroliuojamu diabetu, blogiau reaguoja į periodonto gydymą- asmenims, sergantiems periodontitu, 30% didesnė tikimybė susirgti 2 tipo cukriniu diabetu nei tiems, kurie yra periodonto sveiki
- kuo sunkesnis periodontitas, tuo blogesnė glikemijos kontrolė, kaip rodo „padidėjęs“ HbA1c, sutrikusi gliukozės tolerancija (arba metabolinis sindromas) ir paplitimas prieš diabetą.Moksliniai įrodymai pabrėžia nechirurginio periodonto gydymo galimybę sumažinti glikuotą hemoglobiną (HbA1C) 0,4%. „Svarbus sumažėjimas, lygus antrojo hipoglikeminio vaisto kiekiui. Dėl šios priežasties Europos periodontologijos federacija ir Tarptautinė diabeto federacija parengė bendras gaires.
Periodontitas ir sisteminės ligos: ryšys tarp jų
Kaip jau minėta, bronchopneumopatijos, reumatoidinis artritas, lėtinė inkstų liga, Alzheimerio liga ir kai kurios su nėštumu susijusios ligos (pvz., Ikiklampsija ir priešlaikinis gimdymas) yra tik keletas sisteminių ligų, susijusių su periodontitu.
Yra du mechanizmai, paaiškinantys ryšį tarp burnos ertmės ir likusio kūno: bakteriemija ir sisteminis uždegimas.
- dantų apnašų bakterijos įsiskverbia į dantenų gleivinės epitelį iki dantenų jungiamojo audinio, o iš ten bakterijos per mikrocirkuliaciją patenka į kraują.
- Bakteremija atsiranda kasdien atliekant dažniausiai pasitaikančias procedūras, pavyzdžiui, valant dantis. Tačiau bakterijų tipas ir skaičius skiriasi sveikam asmeniui ir asmeniui, sergančiam periodontitu.
- bioplėvelės kaupimasis dantenų gleivinėje lemia vietinį uždegiminį atsaką, kuriam būdingas uždegimą skatinančių molekulių - citokinų ir interleukinų - susidarymas, sukeliantis sisteminį uždegiminį atsaką, pradedant nuo kepenų
- žmonėms, sergantiems periodontitu, yra didesnis sisteminis uždegiminių molekulių kiekis nei nepaveiktiems žmonėms
- nuolatinė lėtinė uždegiminė būsena, nors ir minimali, yra susijusi su daugybės sisteminių patologijų atsiradimuDantenų uždegimas
„Sveikam“ asmeniui uždegiminiai procesai organizme yra gerai kontroliuojami ir subalansuoti natūraliais gydymo būdais.
Apskritai, mikrobai ar pažeidimai sukelia organizmo savigynos reakciją, pasireiškiančią uždegiminiu ir imuniniu atsaku. Pašalinus sukėlėją per šiuos atsakymus, pusiausvyra atkuriama. Todėl ūmus (trumpalaikis) uždegimas laikomas teigiamu dalyku, normaliu evoliuciniu apsauginiu mechanizmu. Tačiau sergant periodonto uždegiminėmis ligomis, ty dantenų uždegimu ir periodontitu, priežastinis veiksnys (bakterinė bioplėvelė) nuolat yra virš ir po dantenomis; tai sukelia nuolatinė organizmo budrumo būsena, lemianti lėtinę ir ilgalaikę uždegiminę būseną.
Jautriems žmonėms šios reakcijos dar labiau keičiamos. Todėl, jei bakterijų bioplėvelėje daugėja patogeninių bakterijų, gali įvykti destruktyvūs procesai, pasireiškiantys audinių praradimu, t. Y. Periodontitu.
Kiekvienas uždegimo simptomas turi savo funkciją.
Papildoma literatūra
Genco, R. J., Borgnakke, W. S. Periodonto ligos rizikos veiksniai. Periodontologija 2000 m, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020 m., Sausio 20 d.). Periodontitas: ar dantenų ligos padidina hipertenzijos, širdies priepuolio ir insulto riziką? Atviros prieigos vyriausybė. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., Petrini, M .. Sisteminė epidemiologinių stebėjimų įrodymų apie periodontito poveikį diabetui apžvalga ir metaanalizė EFP-AAP apžvalgos atnaujinimas. Klinikinės periodontologijos žurnalas, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A .. Periodonto uždegimo ir jo sisteminio poveikio suaktyvinimas ir sprendimas. Periodontologija 2000 m, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D. Moksliniai įrodymai apie periodonto ligų ir diabeto sąsajas: Tarptautinės diabeto federacijos ir Europos periodontologijos federacijos bendro sutarimo ataskaita ir gairės bendrame seminare apie periodonto ligas ir diabetą. Diabeto tyrimai ir klinikinė praktika, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Periodontitas ir širdies ir kraujagyslių ligos: sutarimo ataskaita. Klinikinės periodontologijos žurnalas, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
