Dializė - hemodializė ir peritoninė dializė

Kas yra dializė

Dializė yra procedūra, kuri dirbtinai atkuria tam tikras inkstų funkcijas, išvalo kraują nuo atliekų ir vandens pertekliaus.

Dializė daugiausia naudojama pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu - liga, kuri apima laipsnišką ir negrįžtamą inkstų funkcijos praradimą; paskutiniais etapais inkstų transplantacija yra optimalus gydymas, tačiau tai ne visada įmanoma; tokiomis aplinkybėmis reguliari dializė yra vienintelė išeitis pacientui išlaikyti.
Dializės metu laikomasi pasyvios tirpiųjų medžiagų difuzijos ir skysčių ultrafiltracijos principų, todėl galima atkurti inkstų filtraciją. Paciento kraujas teka per dializės membraną su įvairaus dydžio poromis, pakankamai didelėmis, kad maži jonai ir tirpios medžiagos galėtų patekti tarp dviejų skysčių skyrių, bet nepakankamai, kad galėtų išeiti didesni komponentai, tokie kaip raudonieji kraujo kūneliai ir plazmos baltymai.. Kitoje membranos pusėje teka tam tikras dializės skystis, kurio sudėtis užtikrina, kad svarbiausios tirpios medžiagos liktų apyvartoje.

Nors dializė nėra vaistas, ji gali prailginti paciento gyvenimo trukmę, laukdama, kol donoras turės galimybę persodinti inkstą.

Inkstų filtravimas ir dializė

Inkstai kiekvieną dieną filtruoja kraują, pašalindami atliekas, vandens perteklių ir jonus, kurie kartu sudaro šlapimą. Kai inkstai yra sveiki, jie reguliuoja jonų (Na +, K +, H +, HCO3-), kitų tirpių medžiagų (pvz., Gliukozės, aminorūgščių ir kt.) Bei vandens koncentraciją kraujyje ir pašalina atliekas. medžiagų apykaitą. Tačiau jei yra pažeisti nefronai, inkstų funkciniai vienetai, gali sutrikti juose vykstantys normalūs procesai (filtravimas, sekrecija, reabsorbcija ir išsiskyrimas). Dėl to atliekų kiekis kraujyje susikaupia iki pavojingo lygio ir, jei nėra gydymo, gali būti mirtinas.
Dializė yra gydymas, kompensuojantis prastą kai kurių inkstų funkcijų, kurias pakeitė liga, efektyvumą:

• Nuodingų medžiagų (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino ir kitų molekulių) pašalinimas;
• Elektrolitų ir rūgščių ir šarmų pusiausvyros palaikymas, kai kurių medžiagų, tokių kaip kalis, natris ir bikarbonatas, saugus saugumas kraujyje;
• Skysčių pašalinimas (vartojamas per maistą ir nepašalinamas diurezės būdu).

Kai to reikia

Inkstų funkcijos praradimas gali būti dažna įvairių ligų, tiesiogiai paveikiančių inkstus, pasekmė (pavyzdžiui: glomerulonefritas, policistinis inkstas, lėtinė inkstų liga, pakartotinės inkstų infekcijos ir kt.) Arba netiesiogiai (pvz., Diabetas ar hipertenzija).

Jei inkstai nustoja tinkamai veikti, atliekos kaupiasi kraujyje ir sukelia tokias apraiškas kaip:

• Jis atsitraukė;
• Niežtinti oda
• Nuovargis (didelis nuovargis);
• Kraujas šlapime (hematurija),
• Pėdų, rankų ir kulkšnių patinimas.

Simptomai paprastai atsiranda, kai liga yra pažengusi, nes inkstai turi didelį funkcinį rezervą. Dializė patartina, kai atsiranda klinikinių požymių, rodančių didelį inkstų funkcijos praradimą ir pavojingai didelį atliekų kiekį kraujyje (uremiją).
Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama dializė, neatsižvelgiant į tai, ar pacientui prasidėjo uremijos simptomai. Glomerulų filtracijos greitis, mažesnis nei 15 ml / min (GFR, matuoja, kiek mililitrų kraujo inkstai sugeba filtruoti per tam tikrą laiką), yra „tinkama nuoroda pradėti dializės gydymą“.

Ūminis inkstų nepakankamumas. Dažna priežastis, dėl kurios gali prireikti dializės, yra sunki inkstų infekcija, dėl kurios staiga prarandama jų funkcija (žinoma kaip ūminis inkstų nepakankamumas). Tokiu atveju dializės gydymas yra būtinas tik laikinai, kol atsistatys inkstų fiziologinis aktyvumas.

Dializės tipai

Dvi pagrindinės dializės rūšys - hemodializė ir peritoninė dializė - įvairiais būdais pašalina iš kraujo atliekas ir skysčių perteklių.

• Hemodializė

Hemodializė apima paciento kraujo praleidimą per sistemą, vadinamą dirbtiniu inkstu. Dializės prietaise yra pusiau pralaidi membrana, kuri padalija vidinę erdvę į kelis skyrius: viename yra dializės skystis, o kitame kraujas, siunčiamas į aparatą arterinis kateteris. Kai kraujas teka prietaiso viduje, per membraną vyksta tirpiųjų medžiagų mainai tarp kraujo ir dializės skysčio. Ši pusiau pralaidi membrana leidžia molekulėms praeiti pagal jų elektrocheminį gradientą (pasyvią difuziją), užkertant kelią kraujo ir baltymų korpuso elementams. Dializės skysčio sudedamųjų dalių kiekis gali skirtis ir paprastai jį nustato nefrologas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento poreikius, kad palengvintų tam tikrų molekulių judėjimą tam tikra kryptimi. Kai pasikeitimas vyksta, kraujas išeina iš prietaiso ir per veninį kateterį grįžta pas pacientą. Daugumai pacientų reikia trijų seansų per savaitę, kurių kiekvienas trunka keturias valandas.

• Peritoninė dializė

Peritoninei dializei naudojama kūno viduje esanti membrana - pilvaplėvė, kaip ir pusiau pralaidi membrana. Pilvaplėvė yra plona membrana, padengianti pilvo vidų ir supanti bei palaikanti pilvo organus, tokius kaip skrandis ir kepenys. Kaip ir inkstuose, pilvaplėvėje yra tūkstančiai smulkių kraujagyslių, todėl ji yra naudinga kaip filtravimo prietaisas. Šio tipo dializės metu dializės skystis per kateterį įvedamas į pilvaplėvės ertmę. Tokiu būdu keičiasi tirpios medžiagos tarp kraujo, tekančio per pilvaplėvės kapiliarus, ir dializės skysčio, esančio pilvaplėvės ertmėje. tam tikrą laiką (maždaug 4-6 valandas) dializuojamas skystis pašalinamas iš pilvo ertmės.

Privalumai ir trūkumai

Daugeliu atvejų pasirinkimas, kokio tipo dializę naudoti, priklauso nuo paciento, nes tiek hemodializė, tiek peritoninė dializė duoda panašius rezultatus. Tačiau dėl kai kurių sveikatos problemų vienas metodas gali būti patogesnis už kitą (pvz., Jei pacientas buvo ankstesnė pilvo operacija).
Paprastai peritoninė dializė paprastai rekomenduojama kaip pirmoji gydymo forma:

• Vaikai nuo dvejų metų;
• Suaugusieji, sergantys inkstų liga, bet neturintys kitų rimtų sveikatos sutrikimų, tokių kaip širdies liga ar vėžys.

Hemodializė paprastai rekomenduojama žmonėms, kuriems negalima atlikti peritoninės dializės, pvz., Vyresnio amžiaus pacientams, kurių sveikata apskritai nėra gera. Sprendimas, kokį gydymo metodą pasirinkti, nėra galutinis ir ar galima pereiti nuo vienos rūšies dializės prie kitos .
Dializė gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį:

• Nuovargis. Dažnas nepageidaujamas pasireiškimas tiek hemodializės, tiek peritoninės dializės metu yra nuolatinis nuovargio jausmas, kurį sukelia terapijos poveikis organizmui.
• Anemija. Tai dažna lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija, nes sumažėja eritropoetino, hormono, skatinančio raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, sekrecija. Mitybos apribojimai arba geležies ir vitaminų netekimas hemodializės būdu gali prisidėti prie anemijos.
• Kaulų susilpnėjimas. Jei pažeisti inkstai nebegali apdoroti vitamino D, gali atsirasti kalcio apykaitos sutrikimų.
• Niežėjimas. Daugelis žmonių, kuriems atliekama hemodializė, jaučia odos niežėjimą, kuris dažnai būna blogesnis procedūros metu arba netrukus po jos. Manoma, kad šis poveikis atsirado dėl kalio kaupimosi organizme. Maisto, kuriame gausu kalio, vengimas gali padėti sumažinti šio simptomo dažnumą ir sunkumą.
• Žemas kraujospūdis (hipotenzija). Kraujo spaudimo sumažėjimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių hemodializės reiškinių, ypač jei pacientas serga diabetu. Hipotenziją gali sukelti dializės metu sumažėjęs skysčių kiekis. Geriausias būdas sumažinti žemo kraujospūdžio simptomus (dusulį, pilvo ir raumenų mėšlungį, pykinimą ar vėmimą) yra išlaikyti kasdienį skysčių kiekį, kurį rekomenduoja gydytojas. Jei hipotenzijos simptomai išlieka, dializės metu sunaudoto skysčio kiekį tikriausiai reikia koreguoti.
• Mėšlungis. Hemodializės metu kai kuriems žmonėms pasireiškia raumenų mėšlungis, dažniausiai apatinėse kojose. Šis poveikis greičiausiai atsiranda dėl raumenų reakcijos į skysčių netekimą, atsirandantį hemodializės metu. Kartais mėšlungį galima palengvinti reguliuojant skysčių ir natrio vartojimą tarp hemodializės procedūrų.
• Skysčių perkrova. Kadangi skystis pašalinamas iš organizmo hemodializės metu, geriant daugiau skysčių nei rekomenduojama tarp hemodializės procedūrų, gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas ar skysčių kaupimasis plaučiuose (plaučių edema).
• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Jei vartojate per daug druskos ar geriate per daug skysčių, padidėjęs kraujospūdis gali pablogėti ir sukelti širdies komplikacijų.
• Padidėjęs kalio kiekis (hiperkalemija). Kalis yra mineralas, kuris paprastai pašalinamas iš organizmo per inkstus. Jei suvartosite daugiau kalio nei rekomenduojama, jo kiekis gali tapti per didelis ir sunkiais atvejais gali sukelti širdies sutrikimų.
• Amiloidozė. Su dialize susijusi amiloidozė išsivysto, kai baltymai iš kraujo kaupiasi sausgyslėse ir sąnariuose, sukelia skausmą, sustingimą ir sąnarių išsiliejimą. Ši būklė dažniau pasitaiko pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė hemodializė (paprastai daugiau nei penkeri metai).
• Stafilokokinės infekcijos. Pacientams, kuriems atliekama hemodializė, padidėja Staphylococcus aureus infekcijos išsivystymo rizika. Hemodializės metu bakterijos gali patekti į organizmą, kur jos gali sukelti sunkią invazinę infekciją. Tai gali plisti per kraują ir sukelti organų disfunkciją. Daugkartinis (sepsis). Sepsis, susijęs su invazine stafilokokų infekcija, yra antra pagal dažnumą mirties priežastis po širdies ligų pacientams, kuriems atliekama hemodializė.
• Peritonitas. Dažnas šalutinis pilvaplėvės dializės poveikis yra bakterinė pilvaplėvės infekcija.Peritonitas gali atsirasti, jei dializės įranga nėra tinkamai sterilizuojama. Pacientams, kuriems atliekama hemodializė, yra mažesnė rizika užsikrėsti infekcija, tačiau jei taip atsitinka, ji būna sunkesnė.
• Svorio priaugimas. Peritoninės dializės metu naudojamame dializės skystyje yra cukraus molekulių, kurių dalį organizmas gali absorbuoti. Šis poveikis gali sukelti svorio padidėjimą, jei dienos kalorijų kiekis nesumažės laikantis tinkamos dietos, kuri gali būti palaikoma. patarimas - nuo reguliarių pratimų.

Rezultatai

Dializė yra sudėtingas gydymas, reikalaujantis didelio paciento bendradarbiavimo, tačiau taip pat gali būti gyvybės gelbėjimo priemonė. Dializės sėkmė gydant inkstų nepakankamumą priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento amžių ir kitas gretutines lėtines ligas (pvz., Širdies ligas ar diabetą). Ligos etiologija taip pat turi įtakos išgyvenamumui; pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, kuriuos sukelia policistinė inkstų liga ir glomerulonefritas, paprastai yra geresnė ilgalaikė prognozė nei pacientams, kuriems ši būklė pasireiškia kaip aukšto kraujospūdžio ar diabeto komplikacija. Deja, dializė gali tik tam tikru mastu kompensuoti inkstų funkcijos praradimą ir nėra nuolatinis gydymas. Daugelis žmonių dializuojami ilgą laiką (kai kuriais atvejais - visą gyvenimą), tačiau mažumai pacientų, pagrindinis tikslas yra inkstų transplantacija, kuri yra geriausias inkstų nepakankamumo gydymas.Tinkamas kandidatas tokiai operacijai turi būti dializuojamas, kol atsiras suderinamas donoras (negyvas ar gyvas). Šis laikotarpis gali trukti nuo poros mėnesių iki maždaug trejų metų. Pacientams, kuriems negalima atlikti inkstų transplantacijos dėl „kitos sunkios sveikatos būklės, pvz., Naviko ar sunkios širdies ligos, visą gyvenimą teks atlikti dializę. Dažnai tai yra„ saugesnis pasirinkimas nei transplantacija “.