AIDS - VĖLYVIEJI SIMPTOMAI, KOMPLIKACIJOS IR DIAGNOZĖ

Vėlyvieji simptomai ir komplikacijos

Išplėstinė infekcijos stadija

laipsnišką imuniteto trūkumo blogėjimą (CD4 + limfocitų kiekis mažesnis nei 200 mikrolitrų) paprastai lydi lėtinės odos ar gleivinės infekcijos, kurias sukelia virusai ar grybeliai, neįprastai sunkios ir nuolatinės. Tarp mikozių (grybelinių infekcijų) Candida burnos gleivinės (pienligė) yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Burnos lokalizacija dažnai būna prieš vidaus organų pažeidimus arba juos lydi (ezofagitas nuo Candida, išplitusi kandidozė), kartais besimptomė arba lydima paprasto temperatūros pakilimo. Santykinai dažnai yra odos kandidozė ir beplaukės odos ir nagų dermatofitų infekcijos (herpes cirkuliuoja, tinea pedis, onichomikozė). Tarp virusinės kilmės patogenų herpes simplex yra atsakingas už odos pažeidimus, kuriems būdingos kraujuojančios pūslelės ir opos, ypač burnos, lytinių organų, tarpvietės srityje. dažnos bakterinės opos ir superinfekcijos, vėliau skleidžiant mikrobus. Taip pat dažnai pasitaiko papilomos viruso patologijų, tokių kaip veido ir rankų karpos ir užkrečiamasis moliuskas, dažniausiai esantis ant veido.
Kondilomų ir daugybinių karpų buvimas genitalijų ir anorektaliniame lygyje taip pat yra gana dažnas reiškinys.Taip pat gali pasireikšti burnos ar kailio leukoplakija plaukuota leukoplakija, balkšvos plokštelės, dažniausiai esančios liežuvio gale, kurios dažnai painiojamos su kandidoze. Buvo pranešta, kad jį sukelia Epstein-Barr virusas (tas pats kaip mononukleozė). Beveik dažnas pažengusioje ligos stadijoje, tačiau dažnai pastebimas net ir ŽIV užsikrėtusiems asmenims, turintiems nedaug simptomų, yra seborėjinis dermatitas. Tikriausiai tai yra „odos infekcija nuo Pityrosporum (P. ovalai, P. orbiculare), kurį skatina sumažėjęs imuninis atsakas ir ŽIV lokalizacija imuninėse epidermio ląstelėse; kai kuriais atvejais tai yra pirmasis ligos progresavimo požymis. Daugelis sunkių formų gali būti panašios į psoriazę; vidutinio sunkumo yra naudingos mažos kortizono tepalų dozės. Palaipsniui sutrikus imuninei apsaugai, atsiranda oportunistinių infekcijų ir navikų, rodančių AIDS.
Mirtingumo nuo AIDS rodiklis (maždaug 60% per pusantrų metų nuo diagnozės nustatymo ir 90% per trejus metus) buvo labai didelis prasidėjus epidemijai, tačiau šiandien jis smarkiai sumažėja dėl gydymo antiretrovirusiniais vaistais ir gydymo bei prevencijos. oportunistinės patologijos.
Vidutinis išgyvenamumas išlieka labai mažas, ypač pacientams, sergantiems labai piktybinėmis, smegenų lokalizuotomis ne Hodžkino limfomomis ir tiems, kuriems yra išplitusios infekcijos. Citomegalovirusas ir nuo Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (arba sudėtingas Mycobacterium avium, MAC). Šiuo metu tobulėjant diagnostikos metodams, kurie leidžia anksti gydyti oportunistines infekcijas, įprastai užkertant kelią dažniausiai pasireiškiančioms oportunistinėms formoms ir gydant antiretrovirusiniais vaistais, ŽIV užsikrėtusių pacientų išgyvenamumas padidėjo.

Diagnozė

Diagnozė nustatoma įrodant viruso ar antikūnų atsako buvimą. Viruso buvimas yra didžiausias ūminėje infekcijos fazėje, prieš prasidedant imuniniam atsakui, o vėliau žymiai sumažėja per ilgą lėtinės infekcijos laikotarpį, kai virusas lieka integruotas į šeimininko ląstelių genomą arba apsiriboja rezervuarai infekcijos (limfinis audinys, centrinė nervų sistema). Padidėjusi viraemija dažnai vėl atsiranda praėjus metams po užsikrėtimo ir prieš pasireiškiant klinikiniams simptomams.
Galima įrodyti viruso ar jo antigeninių komponentų buvimą: virusas pasireiškia tiek užkrėstose ląstelėse, daugiausia cirkuliuojančiuose limfocituose, tiek biologiniuose skysčiuose, tokiuose kaip plazma, galvos smegenų skystis (kuris apsaugo smegenis ir nugaros smegenis), sėklinis skystis. Pagrindiniai metodai apima virusinės DNR arba RNR, kuri yra amplifikuojama naudojant PGR metodą, aptikimą ir viruso komponentų (p24 antigeno) paiešką kraujyje atliekant tyrimus, vadinamus imunoenzimatiniais.
Vidutinis specifinių antikūnų atsiradimo laikas yra apie 2 mėnesius nuo infekcijos. Beveik visiems užsikrėtusiems asmenims antikūnai yra įrodomi po 6 mėnesių ir išlieka visą gyvenimą (jie yra ŽIV „seropozityvumo“ išraiška). Todėl užsikrėtęs asmuo neturi antikūnų tik vadinamuoju „lango periodu“, kuris atitinka 6–8 savaites po infekcijos.
Todėl diagnozuojant infekciją, pirmosiomis savaitėmis po užkrėtimo („lango laikotarpis“) galima nustatyti viruso buvimą sudėtingais metodais (PGR ir virusų kultūromis) arba p24 antigeno buvimą atliekant imunofermentinius tyrimus; vėliau dažniausiai Šis metodas yra anti-ŽIV antikūnų demonstravimas. Tarp šiuo metu naudojamų specifinių antikūnų aptikimo metodų, imunoenziminiai metodai (ELISA) yra plačiai pageidaujami kaip atrankos testai ir įprastinė diagnostika, nes juos lengva valdyti ir kainuoja. jautrumas. didesnis nei 95% ir specifiškumas artėja prie 95%. Jei ELISA testas yra teigiamas, patartina atlikti patvirtinimo testą, vadinamą „Western Blot“ (WB), nes jis turi didesnį specifiškumą ir jautrumą visiems antikūnams, nukreiptiems prieš virusus klaidingai neigiami rezultatai apsiriboja „lango faze“ ir galutinėmis ligos stadijomis. Nei PGR, nei viruso kultūra, nei p24 antigeno tyrimai negali būti naudingi net tiriamiesiems, kurie infekciją patyrė žinomą dieną (atsitiktiniai įgėlimai, atsitiktiniai kontaktai), nes tai leidžia nustatyti infekciją prieš atsirandant antikūnams.