Reumatoidinis artritas (toliau - tiesiog „artritas“) yra lėtinė uždegiminė liga.
Tai sisteminė patologija, pažeidžianti sąnarių kremzles.Poveikis gali būti labai rimtas, išjungti ir sukelti negrįžtamą funkcionalumo praradimą.
Tai daugiausia veikia simetriškus sąnarius, tačiau neatmetamos sausgyslės, sinovija, raumenys, maišeliai ir kiti audiniai.
Patologinis artrito mechanizmas pagrįstas:
- Imuniteto aktyvinimas dėl virusų ar bakterijų.
- Nekontroliuojama reakcija ir sąnarių pažeidimas su lėtiniu uždegimu.
Liga sutrikdo sąnarių ekskursiją ir visus susijusius judesius.
Artritu serga 1-2% gyventojų. Pradžia didesnė moterims ir 40-60 metų asmenims.
Kai kurios hipotezės, kad elgsenos ir aplinkos rizikos veiksniai atlieka lemiamą vaidmenį, o ne tik polinkį.
Paskelbta medžiaga skirta greitai gauti patarimus, pasiūlymus ir bendrąsias priemones, kurias gydytojai ir vadovėliai paprastai skiria reumatoidiniam artritui gydyti; šios nuorodos jokiu būdu negali pakeisti gydančio gydytojo ar kitų šio sektoriaus sveikatos priežiūros specialistų nuomonės. kurie gydo pacientą.
Ką daryti
- Artritas yra autoimuninė liga, susijusi su įvairiais veiksniais:
- Pažintis.
- Infekcijos (žmogaus herpeso virusas 6 ir Epšteino-Baro virusas).
- Kitos autoimuninės ligos.
- Kitos reumatinės ligos.
- Stresas.
- Tabako dūmai.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Mitybos trūkumai.
- Prasta burnos higiena ir periodontitas nuo Porphyromonas gingivalis.
- Nutukimas: nėra tikra, kad jis yra vienas iš rizikos veiksnių, tačiau žinoma, kad reumatoidinis artritas yra sunkesnis nutukusiems žmonėms.
- Žinant „galimą šeimos polinkį, būtina imtis prevencinių priemonių (žr. Skiltį„ Profilaktika “).
- Atpažinkite simptomus: „artritas pasireiškia gana aiškiai, net jei kartais pradiniai simptomai nepaisomi arba painiojami su„ sezoniniais skausmais “.
- Sąnario patinimas ir deformacija.
- Sąnarių skausmas palpuojant ir judant.
- Sąnarių paraudimas.
- Sąnarių šilumos pojūtis.
- Sąnarių sustingimas.
- Kartais taip pat:
- Karščiavimas.
- Svorio metimas.
- Anemija ir hiperferritinemija.
- Raumenų hipotrofija ir sausgyslių anomalijos.
- Kitų audinių (akių, odos, limfmazgių ir kt.) Uždegimas.
- Svarbu, kad diagnozė būtų ankstyva: pamatinis skaičius, susisiekus su bendrosios praktikos gydytoju, yra reumatologo. Jis atliks ir paskirs:
- Medicinos istorija ir fizinis patikrinimas.
- Kraujo analizė, ieškant tipiškų reumatoidinio artrito žymenų (uždegiminių molekulių, reumatoidinio faktoriaus, anticiklinio citrulinuoto peptido ir kt.).
- Sąnarių ultragarsas, rentgenas ir kt.
- Sąnario sinovinio mėginio paėmimas ir analizė.
- Gavus teigiamą diagnozę, pradedama konservatyvi terapija:
- Tinkamos fizinės veiklos pasirinkimas: kitaip nei artrozė, artritas gali labiau pažeisti sąnarius judėjimo metu. Tam reikia kruopščiau pasirinkti judesius, kurie nesukelia skausmo.
- Pagalba namų ruošos ar kelionių prietaisams.
- Fizioterapija ir bendros fizinės būklės palaikymas: jie užkerta kelią raumenų hipotonijai ir sustingimui, išlaikant patenkinamą kūno formą (gali būti naudinga naudoti petnešas).
- Farmakologinė terapija (priešuždegiminiai, imunosupresiniai, biologiniai vaistai ir kt.).
- Medicininės procedūros su šiluma, ultragarsu ir purvu.
- Chirurgija (jei reikia).
- Chirurginis bet kokių varginančių poodinių mazgelių pašalinimas.
- Sumontavus protezą būtina išlaikyti patenkinamą raumenų funkciją (fizinį aktyvumą).
Ko NEGALIMA daryti
- Nepaisykite prevencijos, ypač žinodami svarbią šeimos tendenciją:
- Nutukimas.
- Rizika užsikrėsti žmogaus Herpes 6 ir Epstein-Barr virusais.
- Vadovaukitės įtemptą gyvenimo būdą.
- Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Netinkama burnos higiena ir padidėja periodontito rizika, kai plinta Porphyromonas gingivalis.
- Laikykitės dietos, kurioje nėra vitamino D ir priešuždegiminių ir (arba) antioksidantų molekulių.
- Nekreipkite dėmesio į simptomus, nesikreipkite į medikus arba tęskite diagnostinių tyrimų.
- Netinkamos, skausmingos ir blogėjančios fizinės veiklos pasirinkimas.
- Jei reikia, nenaudokite prietaisų namų darbams ar kelionėms.
- Negalima praktikuoti fizioterapijos ir variklio išsaugojimo.
- Nesilaikykite paskirtos vaistų terapijos.
- Nenaudokite rekomenduojamų medicininių gydymo būdų.
- Nesinaudokite operacija (jei reikia).
- Neįvykdoma patenkinama raumenų funkcija po protezavimo.
Ką valgyti
- Nėra tinkamos dietos artritui gydyti. Kita vertus, kai kurios molekulės gali būti naudingos:
- Gydant bet kokį antsvorį, kuris sukelia didelę sąnarių perkrovą ir padidėjusį skausmą.
- Mažinant uždegimą.
- Norint atkurti reikiamą vitamino D kiekį.
- Kovojant su anemija.
Apibendrinant:
- Kai svoris yra per didelis, būtina laikytis svorio metimo dietos. Tai mažai kalorijų tipas. Pagrindiniai principai yra šie:
- Valgykite pakankamą kalorijų kiekį, kuris sudaro 70% įprastų kalorijų.
- Pasirinkite maisto produktus, turinčius tinkamą medžiagų apykaitą (visą maistą ir maisto produktus be rafinuotų angliavandenių), neleisdami pakilti cukraus kiekiui kraujyje ir insulino.
- Gaukite gerą maistinių skaidulų kiekį. Tai padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, moduliuoja riebalų įsisavinimą ir teigiamai veikia estrogenų kiekį.
- Laikykite paprastųjų angliavandenių dalį ne daugiau kaip 10–16% visų kalorijų (pakanka pašalinti visus saldžius maisto produktus, laikant 4–6 porcijas vaisių ir daržovių bei 1–3 porcijas pieno ir jogurto).
- Riebalų dalis turi būti ne didesnė kaip 25–30% visų kalorijų, pirmenybė teikiama „gerosioms“ (žaliam augaliniam aliejui ir vidutinio riebumo mėlynai žuviai), o ne „blogai“ (sočiai, hidrinti, dvifrakcionuotai ir kt.). .
- Jei artritas uždegtų vieną ar daugiau sąnarių, gali būti naudinga padidinti maistinių medžiagų, turinčių stiprią priešuždegiminę funkciją, tiekimą:
- Omega 3: jie yra eikozapentaeno rūgštis (EPA), dokozaheksaeno rūgštis (DHA) ir alfa linolenas (ALA). Jie turi priešuždegiminį vaidmenį. Pirmieji du yra biologiškai labai aktyvūs ir daugiausia randami: sardinėse, skumbrėse, bonito, sardinelose , silkė, alletterato, tuno pilvas, jūržuvės, jūros dumbliai, kriliai ir tt , kivių, vynuogių sėklų ir kt.
- Antioksidantai:
- Vitaminai: antioksidantai yra karotinoidai (provitaminas A), vitaminas C ir vitaminas E. Karotinoidų yra daržovėse ir raudonuose arba oranžiniuose vaisiuose (abrikosuose, paprikose, melionuose, persikuose, morkose, moliūguose, pomidoruose ir kt.); jų taip pat yra vėžiagyviuose ir piene. Vitaminas C būdingas rūgščiam vaisiui ir kai kurioms daržovėms (citrinoms, apelsinams, mandarinams, greipfrutams, kiviams, paprikoms, petražolėms, cikorijoms, salotoms, pomidorams, kopūstams ir kt.). Vitamino E galima rasti daugelio sėklų ir susijusių aliejų (kviečių gemalų, kukurūzų gemalų, sezamo, kivių, vynuogių sėklų ir kt.) Lipidų dalyje.
- Mineralai: cinkas ir selenas. Pirmasis daugiausia yra kepenyse, mėsoje, piene ir jo dariniuose, kai kuriuose dvigeldžiuose moliuskuose (ypač austrėse). Antrasis daugiausia yra: mėsa, žuvies produktai, kiaušinio trynys, pienas ir dariniai, praturtintas maistas (bulvės ir kt.).
- Polifenoliai: paprasti fenoliai, flavonoidai, taninai. Jie yra labai turtingi: daržovės (svogūnai, česnakai, citrusiniai vaisiai, vyšnios ir kt.), Vaisiai ir giminingos sėklos (granatai, vynuogės, uogos ir kt.), Vynas, aliejinės sėklos, kava, arbata, kakava, ankštiniai augalai ir sveiki grūdai ir kt.
- Norėdami padidinti vitamino D arba kalciferolio suvartojimą: padidinkite žuvies, žuvų taukų ir kiaušinių trynių vartojimą.
- Prieš mažakraujystę būtina užtikrinti geležies (galbūt kartu su vitaminu C), vitamino B12 ir folio rūgšties vartojimą.
- Norint užtikrinti geležies, ypač hemo ir geležies (2+), suvartojimą, būtina valgyti:
- Raumeninis audinys: sausumos ir vandens gyvūnų: arklių, galvijų, kiaulių, paukščių, žuvų, sveikų moliuskų (įskaitant sausumos sraigių), sveikų vėžiagyvių ir kt.
- Kiaušiniai: bet kokie, ypač trynys.
- Subproduktai ir penktasis ketvirtis: ypač blužnis ir kepenys, bet ir čiulpai, diafragma, širdis ir kt.
NB. Vitaminas C arba askorbo rūgštis yra termolabili molekulė ir suyra virimo metu. Tai reiškia, kad norint užtikrinti jo suvartojimą, būtina vartoti daug žalio maisto, be to, dalyvaujant mažai geležies įsisavinime, svarbu, kad jis būtų vartojamas su konkrečiu maistu.
- Norint užtikrinti vitamino B12 (kobalamino) tiekimą, būtina valgyti:
- Tie patys maisto produktai kaip hemo geležies šaltinis; be to, tam tikrose bakterijose gausu vitamino B12.
- Norint užtikrinti folio rūgšties tiekimą, būtina valgyti: kepenis, daržoves (pvz., Pomidorus), saldžius vaisius (apelsinus, obuolius ir kt.) Ir ankštinius augalus (pvz., Pupeles).
NB. Folio rūgštis taip pat yra termolabili molekulė ir suyra virimo metu. Tai reiškia, kad norint užtikrinti jos suvartojimą, patartina valgyti tam tikrus maisto produktus žaliais pavidalais.
- Atminkite, kad tam tikruose maisto produktuose gali būti anti -mitybos principų, kurie mažina geležies absorbciją (fitino rūgštis ir oksalo rūgštis - santykiniai fitatai ir oksalatai). Norint sumažinti jų kiekį, būtina praktikuoti:
- Mirkymas.
- Fermentacija (mielės ar bakterijos).
- Maisto gaminimas.
NB. Kadangi maisto gaminimas slopina mitybos principus, tačiau riboja termolabilių vitaminų prieinamumą, patartina, kad žali ir virti maisto produktai būtų vienodai įtraukti į dietą. Patartina terminį apdorojimą rezervuoti, ypač ankštiniams ir javainiams, o dauguma vaisių ir kai kurių daržovių gali valgyti žalią.
Ko nevalgyti
- Nutukimo atveju patartina sumažinti svorį, sumažinant suvartojamų kalorijų kiekį maždaug 30% ir paliekant nepakitusią (subalansuotą) mitybos pasiskirstymą:
- Patartina atsisakyti greito maisto ir gėrimų, ypač greito maisto ir saldžių ar pikantiškų užkandžių.
- Taip pat būtina sumažinti vartojimo dažnumą ir porcijas: makaronų, duonos, picos, bulvių, darinių, riebių sūrių, riebios mėsos ir žuvies, sūdytos mėsos, dešrų, saldumynų ir kt.
- Labai svarbu atsisakyti alkoholio: šie gėrimai yra susiję su padidėjusiu artrito dažniu. Jie taip pat skatina antsvorį ir sutrikdo farmakologinį metabolizmą.
Natūralūs vaistai ir gynimo priemonės
- Purvo vonios: jos naudingos mažinant sąnarių skausmą, tačiau neveikia sukeliančios priežasties.
- Žolininkė:
- Bosvelo rūgštis.
- Kurkuminas.
- Velnio letena.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (gali sukelti rimtą šalutinį poveikį).
Farmakologinis gydymas
Jie yra priešuždegiminiai, skausmą malšinantys ir skirti kremzlėms išsaugoti.
- Opioidai: turi stiprų skausmą malšinantį poveikį, tačiau sukelia priklausomybę.
- Hidrokodonas: pavyzdžiui, Vicodin; jis neparduodamas Italijoje.
- NVNU arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vartojami per burną ir turintys sisteminį poveikį. Jie mažina skausmą ir palengvina sąnarių judrumą; Dėl galimo šalutinio poveikio (skrandžio ir kepenų pažeidimo) rekomenduojami gana trumpi gydymo kursai. Jie dažniausiai naudojami:
- Acetilsalicilo rūgštis: pvz., Aspirinas, Vivin C.
- Ibuprofenas: pavyzdžiui, Brufen, Moment ir Subitene.
- Naproksenas: pavyzdžiui, Aleve, Naprosyn, Prexan ir Naprius.
- Diklofenakas: pavyzdžiui, „Fastum Painkiller“ ir „Dicloreum“.
- Celekoksibas: pavyzdžiui, Aleve, Naprosyn, Prexan ir Naprius.
- Kortizonai: sisteminis, vartojamas per burną arba lokaliai injekcijos būdu. Paprastai nerekomenduojama, nes jie gali sukelti kaulų plonėjimą, kraujosruvas, svorio padidėjimą, kataraktą, diabetą, hipertenziją ir veido patinimą. Jie naudojami TIK, jei uždegimas pasiekia labai aukštą lygį:
- Deksametazonas: pavyzdžiui, Soldesam ir Decadron.
- Antiartritai ir imunomoduliatoriai: jie trukdo ligos degeneracijai, veikdami imuninę sistemą:
- Penicilaminas: pavyzdžiui, Sufortanas.
- Hidroksichlorokvinas: pavyzdžiui, Plaquenil.
- Chlorokvinas: pavyzdžiui, chlorokvinas ir Cloroc FOS FN.
- Metotreksatas: pavyzdžiui, Reumaflex, Methotrexate HSP ir Securact.
- Sulfasalazinas: pavyzdžiui, Salazopirinas.
- Leflunomidas: pavyzdžiui, Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop ir Repso.
- Azatioprinas: pavyzdžiui, azatioprinas, imunoprinas ir azaforas.
- Biologiniai vaistai: yra vaistai, slopinantys naviko nekrozės faktorių alfa. Jie naudojami esant aktyviam reumatoidiniam artritui, atspariam klasikiniams vaistams, jei po 2 gydymo metų nauda nėra pripažinta:
- Adalimumabas: pavyzdžiui, Humira.
- Infliksimabas: pvz., Remicade.
Prevencija
- Nerūkyti.
- Nepersistenkite su alkoholiu.
- Nutukimo atveju išlikite normalaus svorio arba numeskite.
- Laikykitės dietos, kurioje gausu vitamino D; taip pat gali būti naudinga patikrinti omega 3 ir antioksidantų suvartojimą.
- Praktikuokite reguliarią motorinę veiklą.
- Venkite užsikrėsti žmogaus Herpes 6 ir Epstein-Barr virusais.
- Rūpinkitės burnos higiena ir sumažinkite periodontito riziką Porphyromonas gingivalis.
- Vadovaukitės kuo mažiau įtempto gyvenimo būdo.
Medicininės procedūros
- Šilumos naudojimas: jie naudojami artrito simptomams palengvinti. Metodai: šildymo pagalvėlės, parafino vonios, pratimai šildomame baseine ir kompresai. Naudingi skausmui mažinti ir sąnarių ekskursijai padidinti prieš kineziterapiją ar fizinius pratimus.
- Tecar terapija: tai terapinis metodas, kurio metu naudojamas elektrinis kondensatorius, skirtas sąnarių raumenų traumoms gydyti. Tecar terapijos mechanizmas grindžiamas elektros krūvio atkūrimu pažeistose ląstelėse, kad jos greičiau atsinaujintų.
- Ultragarsas: ši sistema naudoja aukšto dažnio akustines bangas. Jis yra labai naudingas kaip priešuždegiminis, edemos reabsorbcijos stimuliatorius ir gijimo metu susidarančių sąaugų ištirpinimas. Jis gamina šilumą ir padidina ląstelių membranų pralaidumą.
- Kortizono infiltracijos: gali prireikti injekcijų į sąnarius, kai bendras gydymas vaistais neturi jokio poveikio. Atsižvelgiant į šalutinį kortizono poveikį, yra tendencija jį skirti kaip paskutinę priemonę
- Chirurgija:
- Sinovektomija: sinovinės membranos, atsakingos už kremzlės sunaikinimą, pašalinimas.
- Osteotomija: artrito deformuoto kaulo pertvarkymas.
- Protezų montavimas: tai būtina, kai skausmas ir anatominiai pakitimai tampa neįgalūs. Anksčiau jis buvo naudojamas kuo vėliau; šiandien pripažįstamas funkcinės priežiūros prioritetas. Ypač subrendusiems ar senyvo amžiaus žmonėms, esantiems prie lovos, kyla rimtų kompromisų funkciniai pajėgumai ir žymiai pailgina atsigavimą po operacijos. Šiandien persodintas pacientas gali pajudinti sąnarį praėjus vienai dienai po operacijos. Jis netaikomas kai kuriems sąnariams.
- Fizioterapija ir motorinė terapija: naudinga tiek prieš operaciją, tiek po jos. Jie optimizuoja funkcionalumo palaikymą ir funkcinį atsigavimą po operacijos.
