Operuoti, o ne operuoti, visiškai pašalinti ar susiūti? Tai yra dažniausiai pasitaikantys klausimai, kuriuos gydytojas ir pacientas užduoda sau po menisko plyšimo
ĮVADAS: Meniske nėra kraujagyslių, išskyrus du jo galus.Jauniems suaugusiesiems ši kraujagyslių sistema prasiskverbia į vidinio menisko vidų maždaug 10–30% jo ilgio, o šoninė-šiek tiek mažiau (10–25%). Iš to išplaukia, kad, išskyrus mažus periferinius pažeidimus, stiprių traumų atveju jos reabilitacinės galimybės yra labai mažos.
Konservatyvus gydymas
Pradinis menisko ašarų gydymas atliekamas pagal klasikinį R.I.C.E (poilsio, ledo, suspaudimo ir pakilimo) protokolą. Vadovaujantis šiomis taisyklėmis, sužeista galūnė pirmiausia turi būti imobilizuota ir padėta ramybei, o po to ant pažeistos vietos uždedamas ledas (keturis ar penkis kartus per dieną 10–15 minučių per 24–48 valandas po traumos). Krioterapija, susijusi su poilsiu, padės sumažinti patinimą ir vietinį skausmą.
Jei žmogus yra jaunas, jam ypač pasisekė, o kelias yra stabilus ir nėra sąnario užsikimšimo požymių, visiškai pakenkti sužalotam meniskui gali pakakti konservatyvaus gydymo.
Kita vertus, jei sąnario viduje yra mobiliojo menisko fragmentas, chirurginis pašalinimas yra būtinas.
Degeneraciniai sužalojimai, tai yra, įvykę be reikšmingo trauminio įvykio, reikalauja laukimo. Dėl judesių iš tikrųjų gali atsitikti taip, kad šie meniskų lūžimai atsiranda, todėl skausmas išnyksta.
Todėl svarbu, kad pacientas gerai apsiginkluotų ir keletą mėnesių ištvertų vietinį diskomfortą ir skausmą.
YPATINGAS ATVEJIS: jei meniskas lūžta, bet fragmentas nesikiša tarp sąnarių galvų, kai hidrartrozė reabsorbuojama arba išsiurbiama švirkštu (ARTROCENTEZĖ), kelias elgiasi kaip sveikas sąnarys (pseudo gijimas).
Nuo pseudo gijimo grįžta prie klinikinės ligos, jei dėl judesio, net ir menkiausio, sulaužytas menisko atvartas vėl yra tarp šlaunikaulio kondilio ir blauzdikaulio plokščiakalnio (lipant laiptais, vaikštant nelygia žeme ir pan.). Klasikiniai menisko plyšimo simptomai kartosis ir pacientas grįžta pas gydytoją, skundžiasi skausmu, hidraktika ir funkciniais apribojimais.
FIZINĖS TERAPIJOS: menisko ašaros, išskyrus retas išimtis, yra išgydomos tik chirurginiu būdu. Todėl fizinė terapija negali turėti jokio poveikio menisko atstatymui. Tačiau ji gali veikti mažindama skausmą ir palengvindama simptomus. Po ūminės traumos fazės šiluma gali pavyzdys gali būti naudingas kovojant su vietos standumu.
Infiltracijos su didelės molekulinės masės hialurono rūgštimi gali padėti kremzlei geriau atlaikyti sąnarių įtampą po visiškos meniskektomijos. Šios infiltracijos taip pat palankiai veikia sąnarį, sutepdamos dvi kaulų galvutes ir maitindamos kremzlę.
Chirurginis gydymas
ĮVADAS: Kažkada meniskiai buvo laikomi svarbiais, bet nebūtinais, todėl buvo pašalinti, jei susižalojome. Nors per trumpą laiką šios intervencijos greitai atstatė prarastą sąnarių funkciją, kai kurie vėlesni tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems buvo atlikta ši operacija (meniskektomija), labai dažnai pasireiškė osteoartritas ir degeneracinės ligos.
Šiandien senus metodus beveik visiškai pakeitė artroskopinė chirurgija, kuri, jei dėl sužalojimo tai įmanoma, nepašalina, bet susiuva pažeistą menisko dalį. Daugybė tyrimų iš tikrųjų aiškiai parodė, kad menisko išsaugojimas apsaugo sąnarių kremzles nuo degeneracinių procesų ir kad jie yra tiesiogiai proporcingi pašalinto menisko daliai.
Chirurginis gydymas turi šias galimybes:
susiūti menisko pažeidimą, skatinti gijimą ir savaiminį atsinaujinimą
pašalinti tik dalį sužaloto menisko (selektyvi meniskektomija)
visiškai pašalinti suplėšytą meniską (meniskektomija)
Kaip matyti įžanginėje dalyje, kai kuriose konkrečiose trauminės ir degeneracinės kilmės situacijose meniskas turi tam tikrą galimybę atsigauti. Ši savybė yra tiesiogiai susijusi su vietine vaskuliarizacija: kuo didesnė kraujotaka, tuo didesnė tikimybė pasveikti.
Siuvimo operacija naudoja šiuos principus, susiuvdama pažeidimą ir skatindama savaiminį atsinaujinimą. Tinkamiausia vieta šiam gydymui yra periferinė. Siuvimo operacija atliekama atliekant artroskopiją ir turi daug mažesnę vidutinės trukmės ir ilgalaikių komplikacijų riziką. į meniskektomijos procedūras. Tačiau operacija apima gana ilgą atsigavimo laiką ir priverčia tiriamąjį keturių savaičių ramentus ir kelis mėnesius reabilituotis prieš atnaujinant fizinę veiklą. Bet kokiu atveju tai yra ilgalaikė investicija, nes, jei nurodyta ir gerai atlikta, menisko susiuvimas labai sumažina ilgalaikės kremzlės degeneracijos riziką.
Menisko svarba
Netgi tik menisko dalių pašalinimas pakeičia įprastus kelio sąnarių santykius, ilgainiui sukeldamas degeneracinius reiškinius, dėl kurių kremzlės sunaudojamos savarankiškai (artrozė).
Akivaizdu, kad išlaikant, kiek įmanoma, stabilų ir subalansuotą meniską, kremzlė apsaugoma nuo tolesnių perkrovų ir degeneracinių procesų.
Visų pirma, kai kurie tyrimai parodė, kad kiekvienais metais po viso menisko pašalinimo prarandama 6,5% viso kremzlės tūrio.Dėl šios priežasties, jei „pašalinimas tikrai būtinas, jis turi būti kiek įmanoma atrankinis, išsaugojant nepažeistą menisko dalį“.
Nustačius operacijos poreikį, artroskopijos dėka chirurgas galės pamatyti menisko sveikatos būklę, pašalindamas sužeistą menisko gabalėlį, naudodamas nedidelius instrumentus.
MENISKALINIS TRANSPLANTAS iš mirusių donorų (alotransplantacija): jis skiriamas pacientams, kuriems visiškai pašalintas meniskas ir kurie pradeda jausti skausmą, tačiau nepažeisti sąnarių paviršiai. Jungtinėse Amerikos Valstijose tokio tipo operacijos yra gana plačiai paplitusios ir buvo gauta klinikinių rezultatų.
Tačiau reikia manyti, kad persodintas meniskas šiek tiek skirsis nuo to, kuriuo mus apdovanojo motina gamta. Tai šiek tiek veikia sąnario funkcionalumą, tuo pačiu užtikrinant gerą judrumą ir žymiai sumažinant osteoartrito riziką.
Šiandien taip pat galima pakeisti pašalintą menisko dalį specialiu kolageno implantu, kuris skatins gijimą, skatindamas menisko regeneracinį pajėgumą.
RUOŠIMASIS CHIRURGIJAI: norint užtikrinti greitesnį atsigavimą po operacijos, labai svarbu, kad operacijos laukiantys pacientai kasdien mankštintų priekinės šlaunies dalies raumenis.
Keturgalvio žandikaulio izometriniai susitraukimai: atsisėskite ant žemės, sužeista koja ištiesta ir prigludusi prie žemės, kita sulenkta. Stumkite sužeistą kelį į žemę susitraukdami keturgalvį (priekinį šlaunies raumenį). Laikykite 10 sekundžių, atsipalaiduokite ir pakartokite 3 laikai
Apatinės galūnės pratęsimai: sėdi ant žemės, sužeista koja ištiesta ir arti žemės, kita sulenkta. Sutraukite keturgalvio raumens raumenis, kad pakeltumėte sužeistą galūnę 20 cm, o kelias būtų visiškai ištiestas. Laikykite poziciją 10 sekundžių, atsipalaiduokite ir pakartokite 3 kartus
Akivaizdu, kad šiuos pratimus reikia atlikti tik pasitarus su gydytoju, nes tam tikrose situacijose jie gali būti kontraindikuotini.
TĘSTI: reabilitacija po menisko traumos “
