VIENIŠAS PLAUČIŲ MAZGAS - KVĖPAVIMO TAKŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪRA

Kas yra vienišas plaučių mazgas?

Vieniši plaučių mazgeliai (angl. Nomp), anglosaksai dar vadinami „monetų pažeidimu“, yra suapvalinti pažeidimai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, visiškai apsupti normalios plaučių parenchimos, be kitų susijusių anomalijų.

Didesni nei 3 cm dariniai yra geriau vadinami masėmis ir dažnai yra piktybinio pobūdžio.

Rodyklės straipsnis

Dažnis

Vienišus plaučių mazgelius galima rasti atsitiktinai, atliekant kaklo, viršutinių galūnių, krūtinės, pilvo vaizdavimo tyrimus, ir jie aprašyti maždaug 0,9–2% visų krūtinės ląstos rentgenogramų.

Dėl kompiuterinės tomografijos (KT) - metodo, pasižyminčio didesne skiriamoji geba nei rentgenografija, difuzijos, padažnėjo šių mazgelių aptikimo dažnis.

Tyrime, atliktame naudojant kompiuterinės tomografijos tyrimus plaučių vėžio atrankai rizikos grupėje esantiems pacientams, pradinio įvertinimo metu 13% pacientų buvo aprašyti plaučių mazgeliai, kurių skersmuo didesnis nei 5 mm. Kitame tyrime, kuriame dalyvavo suaugusiųjų viso kūno KT, plaučių mazgeliai buvo aprašyti 14,8% tyrimų; tačiau šis procentas taip pat apėmė mazgelius, kurių skersmuo mažesnis nei 5 mm., Apskaičiuotas vienišų plaučių mazgelių paplitimas pagal įvairius literatūroje esančius tyrimus, tarp 8% ir 51% (6.7).
Amerikos krūtinės gydytojų kolegija (ACCP) nerekomenduoja tikrinti plaučių vėžio visai populiacijai ar rūkantiems; iš tikrųjų atlikus šiuos tyrimus nebuvo nustatyta, kad mirtingumas galėtų sumažėti. Racionalus indikacijos pagrindas atidžiai stebėti atsitiktinai nustatytus pažeidimus yra tai, kad diagnozuojant ir gydant. ankstyvosios stadijos plaučių vėžys gali pasiekti palankesnių bendrų rezultatų.

Mazgelių apibūdinimas

Vienišas plaučių gabalėlis gali būti siejamas su keliomis priežastimis. Pirmuoju šių pažeidimų klinikinio įvertinimo žingsniu siekiama apibrėžti jų gerybę ar piktybiškumą. Dažniausios gerybinės etiologijos yra infekcinės granulomos ir hematomos, o dažniausiai piktybinės etiologijos yra pirminės plaučių vėžys, karcinoidiniai navikai, metastazės plaučiuose.
Kai kurios radiologiškai nustatomos mazgelio savybės, tokios kaip forma ir augimo greitis, dažnai yra naudingos nustatant piktybinio pažeidimo tikimybę.
Atliekant 7 skirtingų tyrimų rezultatų analizę, buvo lyginamas mazgelio dydis ir piktybinių pažeidimų dažnis: pažeidimai, kurių skersmuo mažesnis nei 5 mm, skersmuo nuo 5 mm iki 1 cm ir skersmuo didesnis nei 2 cm atitinkamai, piktybinių navikų dažnis buvo mažesnis nei 1%, nuo 6%iki 28%ir nuo 64 iki 82%.
Morfologinės mazgelio charakteristikos, susijusios su piktybinių navikų dažniu, apima pažeidimo tankį, jo pakraščius ir kalcifikacijų buvimą ar nebuvimą.Apskritai, tankūs, „kieto“ išvaizdos pažeidimai yra rečiau piktybiniai nei pažeidimai su „šlifuoto stiklo“ neskaidrumu. Kitas tyrimas parodė, kad netaisyklingos paraštės yra susijusios su 4 kartus padidėjusia piktybinio pažeidimo tikimybe; gerybiniai mazgeliai iš tikrųjų paprastai pasižymi taisyklingomis ir aiškiai apibrėžtomis paraštėmis. Kalcifikacijų buvimas paprastai laikomas gerybiškumo ženklu, ypač esant modeliams, kuriuos radiologai apibūdina kaip „koncentrinius“, „centrinius“, „panašius į kukurūzų spragėsius“, „vienalyčius“.
Augimo tempas taip pat gali būti naudingas nustatant vienkartinių piktybinių navikų tikimybę. Piktybiniai pažeidimai paprastai padvigubėja nuo vieno mėnesio iki vienerių metų; todėl daugiau nei 1–2 metus pastovaus dydžio gabalėlis yra labiau linkęs būti gerybinis. Reikėtų prisiminti, kad sferinių masių skersmens padidėjimas 30% atitinka dvigubą tūrį. Nors masės, kurių tūrinis padvigubėjimo laikas yra trumpas (ty mažiau nei vienas mėnuo), yra rečiau piktybinės, šios masės taip pat turi būti kruopščiai įvertintos, siekiant nustatyti jų etiologiją ir atitinkamai gydymą.
Tačiau matuojant mazgelio dydį yra daug apribojimų: dėl uždegiminių pakitimų periferijoje arba randų ir suspaudimo zonų parenchimoje augimas gali būti pervertintas, o kraujavimas, nekrozė ar kavitacija gali sukelti įvairių klaidų ženklas; net dalinio tūrio efektas gali pervertinti mazgelio dydį, ypač jei nenaudojami ploni sluoksniai. Ne visada lengva nuspręsti dėl skersmens dydžio; jis turi būti kuo tikslesnis ir turi būti gautas apskaičiuojant vidurkį mažiausiai dviejų matmenų dviejuose nuosekliuose vaizduose. Tačiau matavimai, pagrįsti skersmeniu ar pjūvio plotu, gali nepavykti atskirti gerybinio ir piktybinio augimo, nes tai gali būti asimetriška trijose erdvės dimensijose; dėl šios priežasties ir dėl prasto žmogaus akies gebėjimo suvokti mazgelio augimą, kai jis yra subcentimetrinio dydžio, siūloma atpažinti tūrinio matavimo metodus, net jei kai kurie autoriai, atlikdami sudėtingus palyginimus su „fantomais“, užtikrina, kad serijinė kontrolė su KT intervalu, kuris yra trumpesnis nei dvigubai (1 mėnuo), gali atpažinti augimą net ir mažuose subcentimetriniuose mazgeliuose.
Kietų mazgelių matmenų stabilumas dvejus metus buvo nurodytas kaip gerybiškumo kriterijus, taip pat nėra absoliutus, nes labai lėtai augantys mazgeliai (padvigubėjimo laikas> 700 dienų) stebint gali pasirodyti stabilūs po 2 metų.
Dinaminis CT su patobulinimais po CD Diagnostinio vaizdavimo srityje tyrimas, kuris buvo geriausias jautrumas tiriant plaučių mazgą (jautrumas nuo 98% iki 100%; specifiškumas nuo 29% iki 93%), neabejotinai yra orientuotas į gerybinį sprendimą, kai "tankio padidėjimas po kontrastinės medžiagos yra mažesnis nei 15-20 HU. MRT parodė panašų jautrumą, tačiau didesnį specifiškumą nei CT.