PLAUČIŲ TRANSPLANTACIJA: INDIKACIJOS IR CHIRURGIJOS METODAI

Indikacijos ir kontraindikacijos

Bendrosios indikacijos

Išplėstinė plaučių liga su sumažėjusia išgyvenimo viltimi (apskaičiuota, kad 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 50%)

Nėra terapinių alternatyvų

Socialinis ir psichinis stabilumas

Amžius jaunesnis nei 60-65 metai

Prasta gyvenimo kokybė, stipri motyvacija

Visiškai draudžiama:

Piktnaudžiavimas narkotikais, rūkalius

Gydymo nesilaikymas

Kitų organų, pvz., Kepenų, inkstų (vieno plaučio persodinimo) nepakankamumas

Sisteminė infekcija

Piktybinis navikas (su recidyvais mažiau nei 2 metus)

Liguistas nutukimas

Koronarinė širdies liga arba sumažėjusi kairiojo skilvelio funkcija

Santykinės kontraindikacijos:

Kolonizacija nuo B. cepacia be antibiotikų terapijos (įskaitant kombinuotą testą)

Divertikuliozė

Vyresni nei 60 metų

Nutukimas (KMI> 27 kg / m2)

Vėdinimas padėjo sedacijai

Prasta raumenų funkcija

Transplantacija

Sunki osteoporozė su daugybe stuburo lūžių

Sisteminės ligos

Laukiančiųjų sąrašas

Kandidatai, tinkami plaučių transplantacijai, įrašomi į laukiančiųjų sąrašą; Europos organizacija (ET) organus priskiria pagal laukimo laikotarpį.Be to, tam tikromis aplinkybėmis nepriklausomas ET komitetas, atsižvelgdamas į skubumą, gali nuspręsti dėl transplantacijos prioritetų. Į šį ET sąrašą įtrauktų pacientų laukimo laikas yra vidutiniškai mažiau nei dveji metai, kuris turėtų būti naudojamas aktyviai pagerinti kandidato būklę, pavyzdžiui, mitybą, raumenų būklę ar skiepijimą.

Transplantacijos procedūra

Galimos trijų tipų chirurginės procedūros:

The vieno plaučio transplantacija (SLTx): vienas plaučių yra persodintas, kitas - ne.Tai dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams ir sergant plaučių ligomis, sukeliančiomis fibrozę.Opercija trunka apie 2 valandas.

The dvišalė plaučių transplantacija (DLTx): abu plaučiai persodinami paeiliui. Jis yra privalomas, kai yra difuzinė brochektazė (negrįžtamas vienos ar kelių bronchų medžio dalių išsiplėtimas, kurio metu labai dažnai kolonizuojamos bakterijos, sukeliančios infekcijas), nes, jei būtų persodintas tik vienas plaučių, likęs gali būti galimas infekcijos šaltinis.Be to, ši chirurginė technika naudojama sergant plaučių hipertenzija. Intervencija trunka apie 3-4 valandas.
3. Širdies ir plaučių transplantacija (HLTx): donoro širdis ir abu plaučiai persodinami ištisai. Tai pageidautina sergant įgimta širdies liga arba kai kartu yra progresuojanti širdies ir plaučių liga.

Rezultatai

Pastaraisiais metais didelių centrų (ty tų, kurie reguliariai atlieka daugiau nei 20 plaučių transplantacijų per metus) rezultatai rodo, kad 5 metų išgyvenamumas yra didesnis nei 60%, o 10 metų-daugiau nei 40%. Praėjus 3 mėnesiams po plaučių transplantacijos, mirtingumas yra apie 15%. Po pirmojo priešoperacinio laikotarpio recipientų mirtingumas yra 5% per metus.

Paskutiniais metais po transplantacijos pagrindinės mirties priežastys yra lėtinis atmetimas ir infekcijos. Širdies ir plaučių veiklos lygis pagerėja, tačiau vis tiek išlieka žemesnis, nei tikimasi to paties amžiaus sveikų asmenų. Apskritai po transplantacijos pagerėja gyvenimo kokybė ir sumažėja sveikatos problemų. Be to, jei nepasitaiko tokių komplikacijų kaip lėtinis atmetimas, bėgant metams vis tiek galima pastebėti kitų patobulinimų.