Neaktyvi tuberkuliozė ir aktyvi tuberkuliozė

Tuberkulioze sergančio paciento perdavimo potencialas yra tiesiogiai proporcingas skreplių bacilų skaičiui, sąlyčio trukmei ir oro kiekiui per laiko vienetą. Tačiau apskritai tuberkuliozė yra vidutiniškai užkrečiama liga; iš tikrųjų reikia gana glaudaus ir ilgalaikio kontakto, todėl daug dažniau užsikrečia šeimos nariai, o ne užsienietis. Be to, po dviejų savaičių tinkamo gydymo dauguma žmonių kenčia nuo -atsparios tuberkuliozės praranda užkrečiamumą. Priešingai, manoma, kad sergantis asmuo, kuris nėra tinkamai gydomas, per metus gali užkrėsti vidutiniškai 10–15 žmonių. Maži vaikai (iki 5 metų) ir imunosupresinėmis ligomis (pvz., ŽIV) sergantys žmonės serga dažniau ir sunkiau.

Tuberkuliozės bacilos kvėpavimo takais perduodamos iš vieno žmogaus į kitą.Kai sveikas žmogus įkvepia tuberkuliozės bacilų, gali atsirasti keturi skirtingi atvejai.

Dėl stipraus imuninio atsako ir alerginio tipo reakcijos organizmas nedelsdamas pašalina infekciją ir pašalina visus mikrobus per kelias savaites.

Išsivysto latentinė infekcija: bacilos pasiekia plaučių alveoles ir pradeda daugintis vietiniuose makrofaguose; per kelias savaites imuninė sistema sugeba sustabdyti infekciją, o užkrėstus makrofagus apsiriboja tam tikra atrama, sudaryta iš imuninių ląstelių agregatų, minėta granuloma; viduje esančios bakterijos gali būti nužudytos arba išgyventi ramioje būsenoje kelis mėnesius. Šiame etape pacientas yra teigiamas dėl odos testų, bet nesijaučia simptomų ir nėra užkrečiamas. Nepaisant to, jei rizikos sąlygos yra susijusios su ankstesnėje pastraipoje, mikrobai gali suaktyvėti ir sukelti ligas net po daugelio metų.

Išsivysto aktyvi infekcija: jei imuninė sistema nesugeba sustabdyti infekcijos, tuberkuliozės bakterijos ima išnaudoti jos ląsteles savo išgyvenimui; kvėpavimo takų viduje jie sudaro mikrobų (tuberkuliozės) kupinas ertmes, kuriose deguonis, būtinas jų išgyvenimui ir dauginimuisi, stagnuoja (atvira tuberkuliozė). Šios ertmės, atsidarančios bronchuose, taip pat leidžia plisti bakterijoms aplinkoje kartu su mažų seilių lašelių išsiskyrimu kosint, čiaudint ar tiesiog kalbant.

Kai mikrobų populiacija yra pakankamai didelė, bakterijos gali plisti iš plaučių į likusį kūną. Nepriklausomai nuo kaltinamų simptomų sunkumo, aktyvia tuberkulioze sergantis pacientas visada yra užkrečiamas; nesant gydymo, ši infekcija yra mirtina daugiau nei 50% atvejų. Išgyvenusiems gali atsirasti ilgalaikių simptomų, tokių kaip krūtinės skausmas ir hemoptizė, arba atsigauti ir susidurti su visišku simptomų atleidimu.

Latentinės infekcijos, kuri po kurio laiko vėl suaktyvėja, vystymasis. Dažnai šis reiškinys atsiranda kartu su laikinu ar lėtiniu imuninės sistemos susilpnėjimu, pavyzdžiui, dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikais, netinkamos mitybos, chemoterapijos, autoimuninių ligų, AIDS, ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo ar TNF inhibitoriai. Vidutiniškai tik vienas iš dešimties žmonių ramybės būsenoje išsivysto į aktyvią tuberkuliozę; rizika didesnė per pirmuosius dvejus užsikrėtimo metus ir esant imuninės sistemos sutrikimams, pavyzdžiui, ŽIV infekcija (AIDS) slopina imuninės sistemos veiklą, o tai trukdo „organizmui kontroliuoti tuberkuliozę; Nenuostabu, kad tuberkuliozė yra pagrindinė ŽIV užsikrėtusių pacientų mirties priežastis, ypač besivystančiuose regionuose. AIDS ne tik padidina užsikrėtimo tikimybę ir latentinės formos išsivystymą esant aktyviai tuberkuliozei, bet ir riboja gydymo galimybes bei išgyvenimo galimybes.

Tuberkuliozės atvejų padaugėjimas nuo 1980 m. - bent iš dalies - paaiškinamas vis didėjančiu ŽIV viruso, AIDS sukėlėjo, plitimu. tai iš tikrųjų apima antibiotikų mišinį, prie kurio bakterija iškart parodė greitą gebėjimą prisitaikyti. Visiškai atsitiktinės mutacijos ir genų perdavimo mechanizmai suteikia tam tikroms bakterijoms galimybę išgyventi vaistą ir perduoti šią savybę ateities kartoms. Narkotikų terapija savo ruožtu padeda atrinkti atsparias padermes, naikindama tas, kurių nėra, ypač kai ji yra nepakankama arba kai pacientas - atleistas nuo simptomų regresijos - naiviai sustabdo gydymą, apeidamas medicinines indikacijas.

Visų pirma, šiuo metu yra dvi pagrindinės atsparių bakterijų padermės. Kelių atsparių formų (MDR -TB) negalima išnaikinti dviem stipriausiais antibiotikais nuo tuberkuliozės - izoniazidu ir rifampicinu. Nors šią formą taip pat galima sėkmingai išgydyti, gydymas reikalauja ilgo gydymo - iki dvejų metų. - naudojant labai brangius vaistus. su daug sunkių šalutinių poveikių. Dar pavojingesnė ir sunkiau gydoma yra labai atspari forma (XDR-TB); rečiau nei ankstesnė, ji atspari daugumai vaistų, skirtų kovai su tuberkulioze, įskaitant antrąją Manoma, kad XDR-TB terapija kiekvienu atveju kainuoja apie 100 tūkst. dolerių per metus.

Vaistams atsparios formos perduodamos taip pat kaip ir įprasta tuberkuliozė iš vieno žmogaus į kitą, o tai prisideda prie ligos plitimo; pastaruoju metu buvo pranešta apie visiškai vaistams atsparių bakterijų atvejus.