REKTOCELE - ŽARNYNO SVEIKATA

Pagrindinis / žarnyno sveikata / 2021

Rektocele

Bendrumas

Rectocele yra tiesiosios žarnos slydimas iš įprastos anatominės vietos į makštį. Šis įvykis yra dubens dugno susilpnėjimo rezultatas. Atsiranda daugybė simptomų: nuo dubens skausmo iki sunkaus tuštinimosi. Norint teisingai diagnozuoti, pakanka atlikti dubens tyrimą.
Terapija priklauso nuo retocelės sunkumo. Lengvesni atvejai gydomi paprastomis atsakomosiomis priemonėmis, kurios padeda išvengti sutrikimo pablogėjimo. Kita vertus, sunkiausiems pacientams skiriamas specifinis gydymas, kartais net chirurginis.

Prevencija, kaip visada atsitinka, yra būtina.

Trumpa anatominė nuoroda: dubens dugnas

Norint suprasti, kas vyksta rektocele, patartina atlikti trumpą anatominę dubens dugno apžvalgą.
Dubens dugnas yra raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio rinkinys, esantis pilvo ertmės pagrinde, vadinamojoje dubens srityje. Šios struktūros apima pagrindinę ir būtiną funkciją: jos palaiko ir palaiko šlaplę, šlapimo pūslę , tiesiosios žarnos ir moterims - gimdos.
Jei dubens dugnas susilpnėja ir nebeteikia tos pačios paramos, gali atsirasti kitokio pobūdžio fizinių ir seksualinių negalavimų.

TAISYKLĖS POZICIJA

Tiesioji žarna yra galutinė žarnyno dalis. Maždaug 13–15 cm ilgio tiesioji žarna jungia storosios žarnos ir sigmos žarnyną su išange, ją supa keli dubens dugno raumenys ir raiščiai. Šios struktūros yra labai svarbios tiesiosios žarnos vaidmeniui renkant ir evakuojant išmatas.
gimda (priekyje) ir makštis (prastesnė). Norėdami jį atskirti nuo makšties, yra jungiamojo pluoštinio audinio juosta, vadinama reto-makšties pertvara.

Taip pat ir rectocele

Rectocele yra tiesiosios žarnos dalies slydimas (arba prolapsas) į makštį. Šis slydimas atsiranda dėl susilpnėjusio, daugiau ar mažiau sunkaus, dubens dugno: kai kuriais atvejais reto-makšties pertvara gali tik atsilaisvinti; tačiau kitais atvejais jis gali net suplyšti.

Atsižvelgiant į dubens dugno pažeidimo mastą, galima išskirti tris rectocele formas:

1 laipsnio rectocele, arba lengvas. Savybės: tik labai maža tiesiosios žarnos dalis įsiskverbia į makštį.
2 laipsnio rectocele arba vidutinio sunkumo. Charakteristikos: tiesiosios žarnos dalis, kuri įsiskverbia į makštį, yra didelė ir beveik pasiekia makšties angą.
3 laipsnio retocele, arba sunki. Charakteristikos: tiesioji žarna išsikiša iš makšties, nes visiškai nėra atramos iš tiesiosios žarnos ir makšties pertvaros.

EPIDEMIOLOGIJA

Rectocele gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tačiau labiausiai nukenčia suaugusios moterys nuo 40 iki 60 metų, kurios kelis kartus pagimdė arba išgyveno menopauzę. Šio reiškinio paaiškinimas bus nagrinėjamas skyriuje, skirtame priežastims.
Skirtingai nuo gimdos ir šlapimo pūslės prolapsų (cistocele), kurie dažnai pasireiškia sunkiomis formomis, retocele paprastai būna lengva.

Rektocele priežastys

Galimos rectocele priežastys yra šios:

Makšties gimdymas arba komplikacijos (pvz., Ilgas gimdymas)
Didelis vaisius
Vidurių užkietėjimas
Nutukimas
Sunkių daiktų kėlimas
Lėtinis vidurių užkietėjimas
Lėtinis bronchitas

Kaip šios aplinkybės lemia rectocele?

PATSIOLOGIJA

Bet kurios iš aukščiau išvardytų sąlygų atsiradimas sukelia trauminę įtampą, pažeidžiančią dubens dugną. Raumenys, raiščiai ir jungiamasis audinys yra paveikti ir tampa silpnesni.
Paprastai vieno įvykio nepakanka rektocelei sukelti; kita vertus, lemiamas yra kelių to paties tipo trauminių epizodų (pvz., kelių gimdymų iš makšties) arba kitokio tipo (pvz., nutukimas ir lėtinis bronchitas) sutapimas.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Nustatyti keli rizikos veiksniai, susiję su rectocele atsiradimu.

Svarbiausia, be abejo, yra didelis gimdymų iš makšties skaičius. Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, moterys, kurios kelis kartus pagimdė makštį, yra labiau linkusios į rectocele. Kiekvienas gimdymas prisideda prie to, kad palaipsniui silpnėja grindys. kai kurios jo atraminės struktūros. "Tolesnis makšties dalių svarbos patvirtinimas gaunamas lyginant su moterimis, kurioms atliekama cezario pjūvio operacija. Pastarosios" retocele yra mažiau paveiktos.
Antras svarbiausias veiksnys yra susijęs su senėjimu. Moterys po menopauzės gamina mažiau estrogenų ir dėl to susilpnėja dubens dugno raumenys. Estrogeno trūkumas taip pat sukelia cistocele ir gimdos prolapsą.
Trečias veiksnys yra susijęs su ankstesnėmis dubens organų operacijomis. Jei moteris anksčiau buvo atlikusi tokias operacijas, ji turi silpnesnį dubens dugną. Tarp palankiausių dubens organų intervencijų yra histerektomija, ty gimdos pašalinimas.
Paskutinis veiksnys yra genetinis. Nors tai yra reta aplinkybė, kai kurios moterys kenčia nuo įgimtų ligų, kurios keičia kolageno struktūrą (kolagenopatijos). Dėl to dubens dugnas tampa laisvesnis ir labiau linkęs į plyšimus.

NB: kolagenas yra pagrindinis jungiamojo audinio baltymas.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Pirmojo laipsnio rectocele (labiausiai paplitusi forma) daugeliu atvejų neturi jokių pastebimų simptomų ir požymių. Tiesą sakant, gali atsitikti taip, kad pacientė net nežino, kad ji yra paveikta.
Tačiau kai tiesiosios žarnos iškyša makšties viduje tampa sunkesnė, išryškėja būdingi rectocele simptomai. Panašiose situacijose pacientas skundžiasi:

Daugiau ar mažiau išplėstos tiesiosios žarnos dalies išsikišimas iš makšties angos (dydis priklauso nuo tiesiosios žarnos prolapso sunkumo)
Sunkumai tuštinantis (sutrikus tuštinimui)
Jausmas, kad tiesioji žarna net ir po tuštinimosi nėra visiškai ištuštėjusi
Slėgio jutimas tiesiojoje žarnoje
Skausmas lytinių santykių metu
Kraujavimas iš makšties

KADA KONTAKTIS SU SPECIALISTU?

Mažoms rektocelėms nereikia specialisto vizito ar net specialaus gydymo. Tačiau verta nepamiršti priežasčių ir rizikos veiksnių, kad nepablogėtų.
Priešingai, ginekologinis tyrimas rekomenduojamas, kai pacientas patiria sunkumų tuštintis ir skauda, pvz., Tai daro įtaką kasdieniam gyvenimui.Tiesą sakant, tai reiškia, kad rectocele išsigimė iš lengvos į sunkesnę formą ir jai reikia tinkamo terapinio dėmesio.

KOMPLIKACIJOS IR SUSIJUSIOS LIGOS

Paveikslas: rectocele nuokrypis, kaip matyti, yra priežastis, kodėl sukuriama tuštinimosi kliūtis. Ryšys tarp tiesiosios žarnos ir išangės iš tikrųjų nebėra tiesinis. Iš svetainės: proctologia.biz

Rektocele, jei ji nepakankamai įvertinta, gali pablogėti. Dėl to simptomai tampa vis skausmingesni ir atsiranda pirmosios komplikacijos. Pavyzdžiui, tuštinimosi sunkumas gali būti toks, kad reikia suspausti makšties sritį (evakuoti rankiniu būdu), pašalinti išmatas, o vidurių užkietėjimas įgauna lėtinio sutrikimo formą. Kraujavimas iš makšties tampa vis dažnesnis.
Be to, rectocele gali lydėti kitų dubens organų, tokių kaip šlapimo pūslė ir gimda, prolapsas, nes provokuojančios priežastys yra tos pačios. Todėl gali atsitikti taip, kad pacientas vienu metu kenčia nuo cistocele ar gimdos iškritimo.

Diagnozė

Norint teisingai diagnozuoti rektocele, pakanka paprasto dubens tyrimo. Tačiau gali būti naudinga ištirti kai kuriuos aspektus, pvz., Sutrikimo sunkumą ar dubens dugno sveikatą. Vertinimo klausimynas, branduolinis magnetinis rezonansas, „ultragarsas“ ir defekografija padeda praturtinti pradinę diagnozę.

PELVINIS TYRIMAS

Dubens tyrimą ginekologas naudoja norėdamas suprasti, ar tai yra rectocele, ar kito dubens organo prolapsas.Šis patikrinimas yra daugiau nei išsamus.
Specialistas paguldo pacientą gulimoje padėtyje, o makšties kanalą tiria spygliu. Tyrimo metu paciento prašoma stumti, kaip ir einant prie kūno. Atliekant šią operaciją, jei tai yra rectocele, reikėtų pabrėžti tiesiosios žarnos išėjimą iš makšties. Tokiu būdu galima nustatyti patologijos sunkumas.
Kitas svarbus vertinimo testas yra dubens dugno raumenų jėgos kontrolė. Tokiu atveju paciento prašoma sutraukti dubens raumenis, tarsi blokuojant šlapimo srautą. Jei bandymas nepavyksta, dubens dugnas yra silpnas.

VERTINIMO KLAUSIMAS

Per anketą ad hoc, ginekologas tiria, kas paaiškėjo atlikus dubens tyrimą. Klausimai tiria, kaip rectocele įtakoja pacientų gyvenimo kokybę. Iš jo gauta informacija padeda gydymo proceso metu.

INSTRUMENTINIAI egzaminai

Ultragarsas ir branduolinis magnetinis rezonansas yra du retai atliekami tyrimai. Jie padeda praturtinti diagnostikos vaizdą papildoma informacija apie:

Tikslus tiesiosios žarnos dalies, išsikišusios iš makšties, matavimas
Kitų dubens organų prolapsas

Vietoj to, norint įvertinti žarnyno ištuštinimo efektyvumą, pacientui atliekamas rentgeno tyrimas, vadinamas defekografija.

Kas yra defekografija?

Defekografija realiu laiku pateikia vaizdus, susijusius su analizuojamo paciento tuštinimusi. Tai rentgeno tyrimas, atliekamas naudojant fluoroskopą, naudingas susidūrus su tam tikrais virškinimo trakto sutrikimais.
Ruošiantis (maždaug prieš tris valandas): atliekama valomoji klizma, kad tai, kas bus pastebėta vėliau, būtų patikimesnė.
Tyrimas apima tiesiosios žarnos kontrastinės medžiagos injekciją kateteriu. Tada pacientas priverstas sėdėti ant specialaus tualeto ir stebimi žarnyno susitraukimai, evakuacijos momentas ir tiesiosios žarnos ištuštinimo fazė. Šių projekcijų metu taip pat išryškėja žarnyno, jo anorektalinio trakto, padėtis.
Defekografija yra išsamus, bet ir invazinis tyrimas.

Terapija

Teisingas rektocele gydymas priklauso nuo jo sunkumo laipsnio ir galimo ryšio su cistocele ar gimdos prolapsu.
Kaip minėta, lengvos tiesiosios žarnos yra besimptomės ir nereikalauja specialaus terapinio gydymo. Kita vertus, vidutinio sunkumo ir sunkios būklės rektozėms reikia specialaus gydymo: iš pradžių priemonės yra nechirurginės; tačiau laikui bėgant operacija tampa būtina.

1 -ojo laipsnio RECTOCELE GYDYMAS

Labai dažna, kad švelniausia retocelė lieka nepastebėta dėl specifinių simptomų nebuvimo, tačiau, net jei ginekologas nustato jo buvimą, įprastinio tyrimo metu nėra numatytas specialus gydymas.
Vienintelės rekomenduojamos atsakomosios priemonės yra šios:

Nuolatinė Kegelio pratimų praktika, siekiant sustiprinti dubens dugno raumenų tonusą
Nutukimo kontrolė, nes per didelis kūno svoris dėl riebalų sankaupų įtempia dubens dugno raumenis ir raiščius
Venkite kelti sunkius daiktus

Norint išlaikyti stabilią situaciją, būtina laikytis tokio elgesio. Sėkmingiausiais atvejais taip pat gali atsirasti rectocele regresija.

2-ojo ir 3-ojo laipsnio RECTOCELE nechirurginis gydymas

Vidutinio sunkumo ir sunkioms tiesiosios žarnos ligoms gydyti yra dvi nechirurginės priemonės: tai yra pesarų ir estrogenų pagrindu sukurta hormonų terapija.

Ne chirurginės priemonės

Kas tai yra ir kam jis skirtas?

Pesary

Tai guminis arba plastikinis žiedas, įkištas į makštį. Jis skirtas blokuoti dubens organų, esančių virš makšties, prolapsą. Specialistas moko pacientą, kaip jį valyti ir kaip tepti. Yra įvairaus dydžio pesarų, atsižvelgiant į poreikius.

Estrogenas

Menopauzė sumažina estrogenų gamybą, o jų sumažėjimas silpnina dubens raumenis. Vartojant estrogeną, sustiprinami dubens dugno raumenys, siekiant užkirsti kelią dubens organų prolapsui.

Pesary ir estrogenai padeda palengvinti simptomus, tačiau jų vartojimas yra laikinas.

Dažnai panašūs sprendimai naudojami ribotą laiką, kol laukiamos idealios operacijos sąlygos, nes šios atsakomosios priemonės turi šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, ilgai naudojant pesarą, dirginama vidinė makšties ertmė.
Tarp ne chirurginių priemonių Kegelio pratimai ir svorio kontrolė ir toliau teikia veiksmingą terapinę paramą.

RECTOCELE CHIRURGINIS GYDYMAS

Priežastys, dėl kurių rectocele reikia operuoti, yra šios:

Nepakeliamas skausmas, kuris neigiamai veikia įprastą kasdienį gyvenimą
Akivaizdus tiesiosios žarnos nutekėjimas iš makšties
Akivaizdūs tuštinimosi sunkumai
Kitų dubens organų, tokių kaip šlapimo pūslė ir gimda, prolapsas

Operaciją sudaro gaubtinės ir tiesiosios žarnos operacija. Procedūra, kurią galima atlikti pilvu ar makštimi, yra tokia: tiesioji žarna grąžinama į pradinę padėtį; tada tiesioji žarna ir makšties pertvara uždaroma ir sutvirtinama audinių transplantacija. Šio „pleistro“ siūloma parama padeda palaikyti tiesiąją žarną ir neleidžia jai išsikišti makšties viduje.
Jei rectocele taip pat lydi cistocele ar gimdos prolapsas, abu sutrikimus galima išspręsti viena operacija.

CHIRURGIJA IR Nėštumas

Jei moteris, serganti rektocele, vis dar yra vaisingo amžiaus ir nori turėti vaikų, rekomenduojama operacijos datą nukelti į nėštumo pabaigą.Tuo tarpu ji gali naudoti pesarą.

Prognozė ir prevencija

Rektocele prognozė priklauso nuo sutrikimo sunkumo laipsnio. Kuo švelnesnė rectocele forma, tuo geresnė prognozė. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad jei nepraktikuojate Kegelio pratimų ir nepaisote savo patologinės būklės, padidėja rectocele pablogėjimo tikimybė.
Vis dėlto, kai retocele yra sunki, reikėtų pasakyti kitokią kalbą. Tokiose situacijose simptomų slopinimas naudojant pesarą ir estrogeną yra laikina priemonė, o intervencija tampa būtina, tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė operacija, rectocele operacija nėra be komplikacijų. Tiesą sakant, tiesiosios žarnos pertvara gali vėl plyšti, nepaisant rekonstrukcijos ir jos sutvirtinimo. Todėl prognozė blogėja.