Gestacinis diabetas

Bendrumas

Gestacinis diabetas (GDM) yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kuriam būdinga sutrikusi gliukozės tolerancija (ir rečiau atviras diabetas), kuris atsiranda arba pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu.

Todėl nėštumo diabeto apibrėžimas neatmeta galimybės, kad ir kaip dažnai tai būtų daroma, kad ankstesnis gliukozės netoleravimas būtų demaskuotas ir apsunkintas nėštumo „streso“.

Priežastys

Hormoniniai sutrikimai, susiję su nėštumu, padidina atsparumą insulinui, todėl ląstelės tampa mažiau jautrios jo veikimui. Savo ruožtu kasa ne visada gali kompensuoti šį deficitą proporcingai padidindama insulino sintezę ir išsiskyrimą.

Todėl nėštumo diabetas tam tikrais aspektais yra „fiziologinis“ reiškinys, kuris paprastai nekelia rimtų pavojų motinai ir negimusiam vaikui. Iš tikrųjų žinoma, kad labiausiai įgimtų vaisiaus apsigimimų rizika yra laikotarpis tarp pastojimo ir dešimtosios nėštumo savaitės, o nėštumo diabetas paprastai pasireiškia po dvidešimt ketvirtos savaitės, kai dabar vystosi organai ir sistemos. baigtas.

Kad išvengtumėte komplikacijų, kurios tam tikromis aplinkybėmis taip pat gali tapti svarbios, tačiau būtina išlaikyti glikemijos pusiausvyrą rekomenduojamose ribose, atnaujinant meilės gestą sau ir mažyliui.

Simptomai ir rizikos veiksniai

Daugiau informacijos: Nėštumo diabeto simptomai

Gestacinio diabeto simptomų dažniausiai nėra. Retais atvejais nėščia moteris gali pastebėti hiperglikemijai būdingus požymius ir simptomus, tokius kaip padidėjęs troškulys (polidipsija) ir šlapinimasis (poliurija), pykinimas ir vėmimas, šlapimo takų infekcijos ir neryškus matymas.

Maža nėštumo diabeto rizika

amžius <25 metų
normalus svoris prieš nėštumą
normalus gimimo svoris
etninė priklausomybė nuo mažo nėštumo diabeto paplitimo
diabeto nebuvimas pirmojo laipsnio giminaičiuose
ankstesnės hiperglikemijos nebuvimas
ankstesnių akušerinių problemų nebuvimas

PASTABA: atrankiniai gliukozės testai nebūtini TIK, jei tenkinami visi aukščiau išvardyti kriterijai.

Didelė nėštumo diabeto rizika

teigiama šeimos diabeto istorija pirmojo laipsnio giminaičiams
ankstesnė GDM istorija, sutrikusi gliukozės tolerancija, sutrikusi gliukozės koncentracija nevalgius arba gliukozurija
Makrosomija ankstesnio nėštumo metu
nutukimas
ryški glikozurija nėštumo metu

PASTABA: kuo greičiau atlikite gliukozės kiekio kraujyje tyrimus, jei yra viena ar daugiau pirmiau minėtų sąlygų.

Vidutinė nėštumo diabeto rizika

pacientų, kurie neatitinka didelės ar mažos rizikos kriterijų

Papildomi rizikos veiksniai

Rūkymas ir policistinių kiaušidžių sindromas

Atranka

Būtent dėl to, kad gestacinis diabetas nustatomas be simptomų ar paūmėjimo simptomų, jo negalima atskirti nuo kruopštaus patikrinimo, dar svarbiau, jei tai laikoma vertinga galimybe sumažinti motinos ir vaisiaus sergamumą ir įvairias komplikacijas. .

Atrankos terminas reiškia klinikinę procedūrą, kuri neturi diagnostinio tikslo, o tiesiog nustato pogrupį, kuriam gresia tam tikra patologija. Kad galutinė diagnozė būtų nustatyta, asmenims, kurių atrankinis testas buvo teigiamas, turi būti atliktas tolesnis vertinimas, kuris, jei jis bus teigiamas, leis anksti pradėti gydymą, galintį duoti didžiausią naudą.

Atsižvelgiant į bibliografiją ir gaires, su kuriomis buvo susipažinta, ši atranka:

jis turi būti „universalus, ty atliktas visų nėštumų laikotarpiu nuo 24 iki 28 nėštumo savaitės, galbūt jį numatant iki 14–18, esant rimtiems rizikos veiksniams (strategija, kurios laikosi daugelis centrų);

arba:

tai nėra būtina mažos rizikos moterims;
ji turėtų būti atliekama tarp 24 ir 28 nėštumo savaičių vidutinės rizikos moterims;
ji turėtų būti atliekama kuo anksčiau, ty nuo 14 iki 16 savaitės, didelės rizikos moterims, kurios taip pat - esant neigiamumui - turi būti pakartotinai ištirtos po 24–28 savaičių. Rizikos nustatymo kriterijai pateikti lentelėje priešingai ir dėl akivaizdžių priežasčių jie turėtų būti nustatyti prieš prasidedant nėštumui.

Diagnozė

Šiuo metu nėra vienareikšmio tarptautinio sutarimo dėl nėštumo diabeto tikrinimo ir diagnozavimo metodų; dėl tos pačios priežasties epidemiologiniai duomenys nėra vienodi. Nėštumo diabeto, kuris pastaraisiais dešimtmečiais labai išaugo, tikriausiai dėl sėslaus gyvenimo būdo, pasikeitusių mitybos įpročių ir „vidutinio nėščių moterų amžiaus padidėjimo“, dažnis gali būti įvertintas 10–20 proc. 35 metų amžiaus, o Italijos - apie 6% (vidutinis skaičius, į kurį atsižvelgiama į visas amžiaus grupes).

Populiariausias atrankos metodas vadinamas GCT, kuris reiškia Gliukozės iššūkio testas. Iš esmės tai yra gliukozės apkrovos testas, kurio metu nustatoma 50 g gliukozės ir gliukozės kiekis kraujyje nustatomas praėjus 60 minučių po gliukozės tirpalo suvartojimo.

Jei po vienos valandos cukraus kiekis kraujyje yra didesnis arba lygus 140 mg / dl, bet mažesnis nei 180 mg / dl (7,8–10,2 mmol / l), testas yra teigiamas, net jei apie tai dar neįmanoma kalbėti. gestacinis diabetas. norint gauti diagnostinį patvirtinimą, per burną reikia pakrauti 100 gramų gliukozės (OGTT), šį kartą nevalgius 8–12 valandų. Šio tyrimo nebūtina atlikti, jei glikemija viršija 198 mg / dl, elementas, kurio jau savaime pakanka diabetui diagnozuoti. 100 gramų OGTT metu cukraus kiekis kraujyje matuojamas reguliariai, nevalgius ir praėjus 60, 120 ir 180 minučių po pirmojo gurkšnio gliukozės tirpalo išgėrimo: jei dvi ar daugiau glikemijos verčių Yra didesnės už pamatines vertes, diagnozuojamas gestacinis diabetas; jei tik viena vertė didesnė, gliukozės netoleravimas nustatomas nėštumo metu.

OGTT 100 g tyrimui

gestacinis diabetas,

rezultatų aiškinimas,

normalumo ribos

Greitai:

Mažiau nei 95 mg / dL arba 5,2 mmol / l

60 minučių:

Mažiau nei 180 mg / dL arba 10,0 mmol / l

120 minučių:

Mažiau nei 155 mg / dL arba 8,6 mmol / l

180 minučių:

Mažiau nei 140 mg / dL arba 7,7 mmol / l

Sužinokite daugiau apie GCT IR OGTT testų vykdymą

Jei įtarimas dėl akivaizdžios hiperglikemijos yra didelis (pvz., Poliurija ir polidipsija), diabeto diagnozei patvirtinti gali pakakti pradinės glikemijos matavimo; šiuo atveju pradinė gliukozės koncentracija kraujyje >126 mg / dl arba atsitiktinė vertė >200 mg / dl turi būti laikoma cukrinio diabeto diagnostika, jei tai patvirtina antroji kontrolė.

Vykdomi išilginiai tyrimai, siekiant įvertinti, ar vietoj pakrovimo galima taikyti standartinį gliukozės apkrovos testą (patvirtintą ne nėščioms asmenims) vienoje fazėje su 75 g gliukozės ir glikemijos kontrolę praėjus 2 valandoms po pakrovimo. 100 g angliavandenių. Todėl būsimi duomenys turėtų sušvelninti „nesibaigiančius“ ginčus dėl nėštumo diabeto diagnozės ir pasiūlyti vienarūšį pamatinį modelį.