Bendrumas
Farmakologinė koma yra grįžtama gilaus sąmonės netekimo būsena, pasireiškianti kontroliuojamomis vaistų dozėmis; ši būklė sukeliama siekiant apsaugoti smegenis esant ypač sunkioms patologinėms aplinkybėms, kurios gali rimtai pakenkti centrinės nervų sistemos sveikatai.
Norint sukelti farmakologinę komą, tradiciškai naudojami vaistai: barbitūratai (pvz., Pentobarbitalis), benzodiazepinai, propofolis ir opiatai.
Žmonėms, patekusiems į farmakologinę komą, reikalinga nuolatinė medicinos pagalba, ypač dėl gyvybiškai svarbių funkcijų, tokių kaip kvėpavimas (pvz., Mechaninė ventiliacija) ir mityba (pvz., Nazogastrinis vamzdelis).
Farmakologinė koma yra veiksmingas sprendimas, tačiau ne be rizikos; tarp pastarųjų tikrai verta paminėti: hipotenziją dėl barbitūratų ir benzodiazepinų vartojimo ir visas komplikacijas, atsiradusias dėl ilgo imobilizavimo.
Kas yra farmakologinė koma?
Farmakologinė koma yra grįžtama gilaus sąmonės netekimo būsena, kurią savanoriškai sukelia gydytojai, kontroliuojamos vaistų dozės ir kuri turi terapinius tikslus.
Farmakologinė koma, dar vadinama sukeltąja ar dirbtine koma, skiriasi nuo tos sąmonės netekimo būsenos, tiesiog vadinama „koma“ arba „patologine koma“, kuri gali atsirasti dėl rimtų sveikatos būklių, tokių kaip sunki galvos trauma, liga. ligos, centrinės nervų sistemos ligos, apsinuodijimas vaistais ir kt.
Patologinė koma
Laikina sąmonės netekimo būsena, kurią savanoriškai sukėlė gydytojai kontroliuojamomis vaistų dozėmis, esant: sunkiems nudegimams, apsinuodijimui, potrauminei smegenų edemai, ilgalaikiam deguonies trūkumui smegenyse, didelėms neurochirurginėms operacijoms ir kt.
Nepageidaujama sąmonės būsena, iš kurios niekas negali patekti. Tai reiškia, kad nereaguojama į skausmingus dirgiklius, pasikeičia šviesa ir garsai, dėl ko miego ir pabudimo ciklas praleidžiamas, o galiausiai savanoriški veiksmai tampa neįmanomi.
Galima pažadinti pacientą iš farmakologinės komos tiesiog nutraukus farmakologinį vartojimą.
Pabudimas yra kažkas nenuspėjamo, o tai priklauso nuo priežasčių, dėl kurių atsirado patologinė koma, sunkumo ir kitų šiuo metu nežinomų veiksnių.
Tarp farmakologinės komos ir sąmonės nėra tarpinių sąmonės ar budrumo būsenų.
Patologinė koma gali išsivystyti į dvi labai konkrečias pabudimo būsenas, kurios ne visada atitinka situacijos pagerėjimą. Šios budrumo būsenos yra: vegetacinė ir minimalios sąmonės būsena.
Tiek farmakologinei, tiek patologinei komai būdingos vadinamosios imobilizacijos komplikacijos (aspiracinė pneumonija, pragulos, tromboembolinė liga ir kt.).
Pacientams, sergantiems farmakologine koma ir patologine koma, reikia nuolat stebėti gyvybines funkcijas ir palaikyti kvėpavimą bei mitybą.
KAIP PAKELTI FARMAKOLOGINĘ KOMĄ? NARKOTIKAI
Norėdami sukelti farmakologinę komą, gydytojai ir anesteziologai naudoja: barbitūratų (pentobarbitalio arba natrio tiopentalio), benzodiazepinų, propofolio ir opiatų derinius.
Tokie vaistai yra plačiai žinomi; kai kurie naudojami medicinos srityje ir kitiems tikslams: pavyzdžiui, propofolis labai dažnai naudojamas anestezijai įgyvendinti.
KUR GALI VYKTI?
Farmakologinės komos sukėlimas vyksta tik ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose.
Indikacijos
Dėl įvairių aplinkybių gali tekti kreiptis į farmakologinę komą, įskaitant:
- Smegenų edema, atsiradusi dėl tam tikro subjekto galvos traumos;
- Ilgalaikis deguonies trūkumas smegenyse, pvz., Dėl širdies sustojimo, skilvelių virpėjimo ar insulto;
- Pagrindinės neurochirurginės intervencijos;
- Kritinės sąlygos, tokios kaip stiprūs nudegimai, septinis šokas ar apsinuodijimas
- Smegenų aneurizmos plyšimas
- Epilepsijos būklė.
KODĖL NAUDOTI FARMAKOLOGINĘ KOMĄ? VEIKSMŲ MECHANIZMAS
Smegenų audinių ląstelėms reikia daug energijos ir išteklių, kad jos veiktų kuo geriau: pagalvokite, kad, remiantis įvairiais moksliniais tyrimais, apie 60% gliukozės ir deguonies, esančių žmogaus organizme, tarnautų tik ir išimtinai. smegenų nervų ląstelės (NB: tų pačių tyrimų duomenimis, likę 40% būtų skirti kitai organizmo veiklai, pavyzdžiui, bazinei medžiagų apykaitai).
Kai asmuo yra sunkios sveikatos būklės auka, nes tai gali būti viena iš aplinkybių, dėl kurių farmakologinė koma yra būtina, smegenų audinių ląstelės pirmiausia pradeda kentėti, o paskui žūsta, nes energijos ir ištekliai turi būti padaryti. jų geriausių ir išgyventi vis mažiau. Kitaip tariant, kai organizmas patiria stiprų stresą, smegenys, net jei jos nėra tiesiogiai paveiktos, pradeda akivaizdžiai kentėti, nes apskritai sumažėja gyvybinių išteklių.
Gydytojai griebiasi farmakologinės komos, kad apsaugotų smegenis nuo smegenų edemos, deguonies trūkumo smegenyse, didelių neurochirurginių intervencijų ir kt. - praktiškai jie tarsi tam tikrą laiką ilsisi - ir tai leidžia audiniams, kuriuos sudaro minėtosios ląstelės, įveikti sunkumus ir įtampą, kylančius iš jau keletą kartų minėtų kritinių aplinkybių.
Taigi iš esmės farmakologinė koma yra priemonė, kurią gydytojai naudoja smegenų poreikiams sumažinti, kai šie poreikiai dėl galimai mirtinos organizmo būklės būtų nepakankamai patenkinti.
Vaistai, skirti farmakologinei komai sukelti, sumažina smegenų medžiagų apykaitą ir deguonies poreikį. Tokiu būdu jie garantuoja likusius organizmo išteklius, kurie leidžia pacientui atsigauti po sunkios sveikatos būklės, kurioje jis atsidūrė.
Paciento valdymas
Farmakologinės komos metu medicinos personalas (šiuo atveju - anesteziologas) numato nuolatinį paciento gyvybinių funkcijų stebėjimą. Tai yra atsargumo priemonė, leidžianti laiku pastebėti visas problemas, komplikacijas, būklės pablogėjimą. sveikata ir kt.
Be to, nukentėjusiam asmeniui reikia kvėpavimo palaikymo, pavyzdžiui, mechaninės ventiliacijos, ir maitinimo, pavyzdžiui, nazogastrinio vamzdelio.
PABAUDINIMAS IR FARMAKOLOGINĖS KOMOS TRUKMĖ
Nutraukus farmakologinį vartojimą, pagrįstą barbitūratais ir pan., Pabundama iš farmakologinės komos, kai gydytojai įsitikina, kad pacientas yra geresnis ir akivaizdžiai gerėja.
Todėl aplinkybių, dėl kurių tai buvo būtina, sunkumas turi įtakos farmakologinės komos trukmei: kuo labiau aplinkybė yra rimta klinikiniu požiūriu, tuo daugiau hipotetinio laiko prireiks pacientui pasveikti, kai jis patenka į farmakologinę komą. ; atvirkščiai, kuo mažiau rimta priežastinė aplinkybė, tuo labiau sutrumpėja hipotetinis buvimo farmakologinėje komoje laikas.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, farmakologinės komos trukmė kiekvienam pacientui skiriasi priklausomai nuo priežastinių aplinkybių (ty priežasčių, kurios įtikino gydytojus imtis sukeltos komos).
REABILITACIJA
Kaip ir žmonėms, išėjusiems iš patologinės komos, žmonėms, pabudusiems iš farmakologinės komos, reikia specialaus gydymo, kuris padėtų grįžti į įprastą gyvenimą.
Aptariami gydymo būdai apima:
- Fizioterapija, būtina raumenų susitraukimams, atsiradusiems dėl ilgo nejudrumo, pašalinti;
- Ergoterapija, kurios taikymo sritis yra nuo paciento reintegracijos skatinimo socialiniame kontekste iki namų aplinkos pritaikymo pagal ką tik iš farmakologinės komos pabudusio žmogaus poreikius;
- Psichoterapija, kurios tikslas - padėti pacientui įveikti ankstyvąsias pabudimo iš gilios sąmonės būsenos stadijas ir priversti jį priimti, kad reikia gydymo, kad būtų galima grįžti į normalų ar beveik įprastą gyvenimą.
Rizika ir komplikacijos
Tokie vaistai kaip barbitūratai ir benzodiazepinai linkę pavojingai sumažinti kraujospūdį; todėl žmonėms, patekusiems į farmakologinę komą, gresia hipotenzija.
Siekiant užkirsti kelią hipotenzijos reiškiniui, žmonėms, patekusiems į farmakologinę komą, gydytojai kreipiasi į vaistus, kurie padidina kraujospūdį, kad jis būtų normalus.
Kaip ir žmonės, patekę į patologinę komą, farmakologinėje komoje esantys asmenys rizikuoja susirgti vadinamosiomis imobilizacijos komplikacijomis, būtent: aspiracine pneumonija, opomis, tromboembolinėmis ligomis ir kt.
Priežastys
Prevencija
Aspiracinė pneumonija
- Gastroezofaginis refliuksas, atsirandantis dėl ilgalaikio horizontalios padėties palaikymo.
- Nesugebėjimas tinkamai nuryti.
- Maitinimas per vamzdelį.
- Paciento laikymas šoninėje padėtyje.
- Seilių aspiracija reguliariais intervalais.
- Parenteralinis maitinimas.
Pragulos
- Nejudrumas ilgą laiką, dėl to išlaikant statinę padėtį.
- Kas 2-3 valandas keiskite gulinčio paciento padėtį.
- Naudokite vandens čiužinius, kurie labiau tinka tiems, kurie priversti ilgai nejudėti.
- Suplanuokite tinkamą mitybą, atitinkančią žmogaus kūno poreikius.
- Stebėkite palankias sąlygas (pvz., Diabetą, jei yra).
BARBITURIKA IR PAVOJO RIZIKA
Kai kurie ankstesni tyrimai iškėlė hipotezę, kad barbitūratai, naudojami farmakologinei komai sukelti, sumažino imuninę apsaugą ir dėl to padidėjo infekcijos rizika.
Tačiau vėlesni tyrimai parodė, kad nėra tokių svarių įrodymų, patvirtinančių hipotezę dėl to kylančio barbitūratų vartojimo farmakologinei komai ir padidėjusios infekcijos rizikos.
NAKTYNĖS IR HALUCINACIJOS
Po pabudimo daugelis žmonių, patyrusių narkotikų komą, praneša apie haliucinacijų ir košmarų aukas.
Kai kurių ekspertų teigimu, haliucinacijos ir košmarai su narkotikais atsiranda dėl pacientų smegenų bandymų kažką suvokti (pvz., Garsus) iš supančios aplinkos.
Prognozė
Nepaisant tam tikros kritikos prieš jį, atrodo, kad farmakologinė koma yra tam tikros naudos sprendimas ir gali veikti.
Tačiau reikia pabrėžti, kad tai yra kelias, kuriuo gydytojai eina kraštutiniais atvejais, kai asmuo įrodo, kad yra sunkios sveikatos būklės ir (arba) neatsakė teigiamai į jokį kitą tradicinį gydymą.
Todėl, jei, viena vertus, farmakologinė koma gali būti galimas naudos šaltinis, kita vertus, negalima pamiršti, kad paciento viltys pasveikti ir išgyventi yra mažos, todėl visos prognozės dėl prognozės yra neaiškios.
Kritika
Kai kurie gydytojai pradėjo abejoti farmakologinės komos naudingumu, nes kelios tyrėjų grupės įrodė sukeltos komos neveiksmingumą tokiomis aplinkybėmis kaip: pagrindinė neurochirurgija, galvos edema dėl galvos traumos, smegenų aneurizmos plyšimas, išeminis insultas ir epilepsijos būklė.
Tačiau reikia pažymėti, kad tai, ką minėtos tyrimų grupės įrodė dėl farmakologinės komos, lėmė tyrimai, kurie dažniausiai buvo izoliuoti ir kuriuos reikia toliau tirti.
