Bendrumas
Hipertenzinė retinopatija yra akių liga, pasireiškianti žmonėms, turintiems aukštą sisteminį kraujospūdį.
Sveika tinklainė
Kairės akies tinklainės vaizdas pacientui, sergančiam lėtine hipertenzija ir dislipidemija, neryškus matymas; atkreipkite dėmesį į kraujagyslių vingiuotumą ir aterosklerozinius pokyčius.
Akių lygmeniu ši būklė neigiamai veikia tinklainės audinį, gyslainės nervą ir regos nervą, sukeldama platų kraujagyslių pažeidimų spektrą.
Tinklainės arteriolių viduje slėgio padidėjimas sukelia kraujagyslių kompensavimo mechanizmus. Iš pradžių atsiranda kraujagyslių sienelių elastinių skaidulų susitraukimas, dėl kurio susiaurėja tos pačios spindis ir padidėja vingiuotumas jų eigoje.
Tačiau kai slėgio stresas yra per didelis (hipertenzinė krizė) arba laikui bėgant užsitęsia (lėtinė hipertenzija), šios reakcijos yra nepakankamos ir sustoja. Rezultatas yra "struktūriniai kraujagyslių sienelių pokyčiai, kurie išsekina ir tampa šlapimo nelaikantys. Todėl tinklainės audiniuose (eksudatai) ekstravazuoja skysčiai ir atsiranda kraujavimų, kurie gali pakenkti tinkamam tinklainės funkcionalumui.
Pažengusiais etapais, kai sisteminis arterinis slėgis daugelį metų buvo padidėjęs ir blogai kontroliuojamas tinkamu gydymu, gali išsivystyti edema, kietų eksudatų nusėdimas aplink fovea (geltonosios dėmės žvaigždę) ir išemines sritis.
Daugeliu atvejų simptomai pasireiškia vėlesnėse hipertenzinės retinopatijos stadijose.
Laimei, tinklainės kraujotaką galima aptikti atliekant akių tyrimą, tiriant akių dugną oftalmoskopu. Todėl periodinis tikrinimasis gali padėti anksti diagnozuoti „latentinę sisteminę hipertenziją“ ir leisti pradėti tinkamą farmakologinį gydymą.
Kas yra hipertenzija? Hipertenzija yra sistolinio ir (arba) diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, daugiau kaip 140 mm gyvsidabrio (mmHg) maksimaliai ir 90 mmHg. Natūrali negydytos arterinės hipertenzijos raida apima laipsnišką ir laipsnišką kai kurių tikslinių organų (širdies, smegenų, akių ir inkstų) pažeidimų atsiradimą.
Priežastys
Hipertenzinė retinopatija yra arterinės hipertenzijos sukeltų kraujagyslių pažeidimo išraiška akių lygyje. Šie pokyčiai yra tiesiogiai susiję su kraujospūdžio padidėjimo trukme ir lygiu; apskritai poveikis tinklainės kraujotakai yra lėtas ir progresuojantis, tačiau ilgainiui gali pakenkti normaliam regėjimo mechanizmui.
Ūminiam kraujospūdžio padidėjimui būdingas tinklainės arterijų kraujagyslių susiaurėjimas, vėliau įvairaus dydžio kraujavimas ir eksudaciniai pokyčiai. Jei ūminė hipertenzinė retinopatija yra labai sunki (hipertenzinė krizė), regos diskas tampa užkimštas ir gali pakilti dėl papiliarinės edemos (arba papilomos).
Tačiau kai sistemingai hipertenzinė būklė yra blogai kontroliuojama tinkamai gydant ilgą laiką, paprastai atsiranda taškiniai kraujavimai (vadinami „liepsna“) ir tinklainės edema. Esant šiai formai, susijusiai su lėtine hipertenzija, vyrauja aterosklerozinės retinopatijos požymiai (pvz., Kraujagyslių vingiuotumas ir suspaudimas arterinių ir veninių kraujagyslių sankirtų lygyje).
Toliau progresuojant hipertenzijai tinklainės lygyje, galima rasti kietųjų eksudatų nusėdimą ir išemines tinklainės ląstelių kančias, kurios, mirštamos, kaupiasi medvilniniuose mazgeliuose ir drusenose.
Apsvarstykite: hipertenzija yra kitų akių ligų, tokių kaip diabetinė retinopatija ir arterijų bei venų tinklainės okliuzijos, rizikos veiksnys.
Simptomai
Ankstyvoje stadijoje hipertenzinė retinopatija paprastai nesukelia jokių simptomų.
Tačiau pažengusioje ligos stadijoje regėjimas gali būti neryškus ir vaizdai iškraipyti. Tiesą sakant, tinklainė nebėra pakankamai maitinama ir deguonimi prisotinama.
Esant makulos kraujavimams ar regos disko edemai, susiaurėja regėjimo laukas, atsiranda skotomos ir šviesos reiškiniai (blyksniai ar skraidančios musės), atsiranda akių skausmas, galvos skausmas ir stiprus regėjimo sutrikimas.
Diagnozė
Kadangi tai nesukelia akivaizdžių simptomų, tai nėra lengva nustatyti šią patologinę būklę, ypač pradinėje fazėje. Tinklainės pažeidimų sunkumas yra susijęs su bendru vaizdu (ty sisteminės arterinės hipertenzijos trukme ir sunkumu).
Hipertenzinės retinopatijos diagnozė pagrįsta anamneze ir akies dugno tyrimu, kurio metu įvertinamas tinklainę aprūpinančių kraujagyslių dydis ir eiga bei nustatomas galimas pažeidimas, pvz., Kraujavimas ir išeminės zonos.
Pradinėse ligos stadijose šis tyrimas leidžia nustatyti apibendrintą ar lokalizuotą arteriolių susiaurėjimą, sumažindamas arteriolių ir tinklainės venulių kalibro santykį. Vėlesniuose etapuose vertinami paviršiniai liepsnos kraujavimai ir maži balti tinklainės išemijos židiniai (medvilniniai eksudatai).
Kita vertus, jei retinopatija atsiranda dėl „blogai kontroliuojamos lėtinės hipertenzijos, įvertinimas gali parodyti, kad yra pokyčių arterioveninių kryžmių, difuzinės ar židininės edemos ir aterosklerozės lygyje, pasireiškiant hiperplazijai ir kraujagyslių sienelės sustorėjimui. galima atlikti tinklainės fluorangiografiją (fluoresceino angiografiją), siekiant išryškinti ankstyvus tinklainės kraujagyslių pokyčius ir ištirti patologijos raidą.
Klinikinė klasifikacija
Remiantis akies dugno pakitimais, hipertenzinės retinopatijos raida kliniškai suskirstyta į 4 etapus:
- 1 etapas: jam būdingas nedidelis ir difuzinis arteriolių susiaurėjimas tinklainės lygyje.
- 2 etapas: akcentuojamas kraujagyslių susiaurėjimas (tiek difuzinis, tiek židininis), o geltonosios dėmės arteriolės tampa vingiuotos; kraujagyslių medyje pastebimi kai kurie savotiški požymiai, kuriuos sukelia arterinių ir veninių kraujagyslių santykių pasikeitimas jų sankirtos lygyje. Pavyzdžiui, pastebimas segmentinis gniuždymas ir susiaurėjimas: po arterioveninio perėjimo venos atrodo „suspaustos“ arba staiga pasislenka dėl suspaustos arterijos. Kitais atvejais sukuriamas kraujas, dėl kurio avižos prieš kirtimą tampa storesnės ir vingiuotos, o praėjus šiam taškui - plonesnės ir tiesesnės. Tačiau kartais įvyksta „visiškas kraujagyslių užsikimšimas“.
- 3 etapas: pokyčiai nebėra pastebimi tik indų lygyje; Akies gale iš tikrųjų atsiranda liepsnos kraujavimas, difuzinė tinklainės edema ir „medvilnės bandos“ eksudatai (ty balkšvos dėmės su išblukusiomis pakraščiais, atitinkančiomis nefuzines ar mikroinfarktų paveiktas vietas). hipertenzinės retinopatijos fazėje taip pat galima rasti „kietų“ ir gelsvų eksudatų dėl lipoproteinų medžiagų nusėdimo, atsiradusių dėl tinklainės kraujagyslių ekstravazacijos, su aiškiomis pakraščiais ir įvairiomis formomis. Kai edema ir eksudatai veikia geltoną dėmę kalbėti apie „geltonosios dėmės žvaigždę“ - būklę, susijusią su sunkiu regos sutrikimu.
- 4 etapas: išsivysto regos nervo galvos patinimas (papiloma dėl stazės) ir galimas eksudacinis tinklainės atsiskyrimas. Šioje fazėje nustatomi arterijų spalvos ir oftalmoskopinių refleksų pokyčiai dėl kraujagyslių sienelės sklerozės.Indai, paveikti nedidelių pakeitimų, atrodo su „varinės vielos“ atspindžiu ir yra sumažinto kalibro; kita vertus, kai atsiranda hiperplazija ir kraujagyslių sienelių sustorėjimas, atspalvis tampa sidabrinis (dėl tinklainės arterijų sklerozinių modifikacijų šviesos atspindys tampa platus ir nepermatomas). Ketvirtoji hipertenzinės retinopatijos stadija paprastai yra susijusi su uremija ar piktybine hipertenzija.
Gydymas
Hipertenzinė retinopatija daugiausia gydoma kontroliuojant hipertenziją, kuri paprastai apsaugo nuo pažeidimų progresavimo, todėl vaistų terapija sutampa su ta, kuri nustatyta sisteminiam kraujospūdžiui didinti.
Esant sunkiam regos sutrikimui, gali būti naudinga į stiklakūnį suleisti kortikosteroidų ar kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) antagonistų. Pažangesnėse hipertenzinės retinopatijos stadijose gali būti nurodytas fotokoaguliacinis gydymas lazeriu, siekiant sunaikinti išemines tinklainės sritis. Tačiau šioje situacijoje vizualiai atsigauti sunku.
Esant hipertenzijai, oftalmologas turėtų reguliariai tikrinti akių dugną; šis tyrimas iš tikrųjų gali suteikti „informacijos“ apie hipertenzinės būklės raidą tinklainės lygyje ir leidžia patikrinti, ar jis yra veiksmingas. terapija.
