Kas yra lėtinis pielonefritas
Lėtinis pielonefritas yra sunki uždegimo forma, pažeidžianti inkstus ir inkstų dubenį, kuriai būdinga uždegiminė infiltracija ir intersticinė fibrozė (randai, atsirandantys dėl pasikartojančių infekcijų). Patologinis procesas sukelia progresuojančią pažeisto organo atrofiją ir degeneracinius anatominius pakitimus. atpažįstama atliekant rentgeno tyrimus. Pažengusiais atvejais gali pasireikšti antrinė glomerulų sklerozė, dėl kurios sumažėja inkstų funkcinis pajėgumas (lėtinis inkstų nepakankamumas).
Skirtingai nuo ūminės formos, pasireiškiančios kaip vienas ir staigus epizodas po bakterinės infekcijos, lėtinis pielonefritas išsivysto ilgą laiką dėl pakartotinio inkstų audinio pažeidimo, kurį sukelia pasikartojantys infekciniai procesai arba nuolatinis.
Tam tikri veiksniai turi polinkį į ligą, pvz., Yra šlapimo takų struktūrinių ar funkcinių anomalijų, dėl kurių asmuo yra jautrus inkstų infekcijoms.
Lėtinis pielonefritas dažnai prasideda klastingai (palaipsniui ir su netipiniais simptomais) ir diagnozuojamas, kai inkstų pažeidimai yra pažengę. Daugeliu atvejų ūminio pielonefrito pasireiškiančios predisponuojančios sąlygos yra lemiami veiksniai, lemiantys ligos pradžią. Suaugusiesiems pasikartojančios ar nuolatinės infekcijos epizodai paprastai vaidina pagrindinį vaidmenį lėtinės formos pradžioje. sukelia dar dvi pagrindinės priežastys:
- refliukso nefropatija - susijusi su šlapimo pūslės ir (arba) inksto refliuksu;
- lėtinis obstrukcinis pielonefritas - susijęs su anatominėmis -funkcinėmis problemomis, tokiomis kaip inkstų takų obstrukcija, sukelianti polinkį į infekcijas.
Lėtinis pielonefritas gali išsivystyti net nesant ankstesnių šlapimo takų infekcijų: asmenims, kurių šlapimtakio ir šlapimo pūslės jungties anomalija (vesikoureterinė jungtis) liga gali išsivystyti vaikystėje. Ši įgimta būklė leidžia šlapimui retrogradiškai tekėti iš šlapimo pūslės į šlapimtakį į inkstus. Sunkus refliuksas gali sukelti inkstų randų susidarymą savarankiškai, net jei nėra kitų žinomų veiksnių. Intersticinė inkstų fibrozė, susijusi su vesikoureteriniu refliuksu, yra panaši į tą, kuri pastebima kartojant infekciją kartu su struktūriniais sutrikimais.
Epidemiologija
Lėtinis pielonefritas dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Paplitimas yra 4 iš 1000 besimptomių suaugusiųjų. Tačiau paplitimas padidėja iki 40–50% kūdikių ir vaikų, sergančių šlapimo takų infekcijomis (refliukso nefropatija).
Rizikos veiksniai
- Anatominiai-funkciniai pokyčiai:
- Įgimtų pokyčių, tokių kaip kai kurie šlapimo takų struktūriniai defektai
- Įgyta: navikai, susiaurėjimai, inkstų akmenys.
- Vezikoureterinis refliuksas.
- Bet kokie kiti veiksniai, lemiantys pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, pvz., Diabetas, neurogeninė šlapimo pūslė (tam tikra šlapimo nelaikymo forma, kai dėl nervų pažeidimo prarandama šlapinimosi kontrolė) ...
Simptomai
Dažnai liga progresuoja kelerius metus, nesukeldama jokių akivaizdžių simptomų, tik diagnozuojama, kai atsiranda inkstų nepakankamumo požymių. Kitais atvejais pirmieji požymiai yra nespecifiniai simptomai, tokie kaip nuovargis, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas, o kitais atvejais pasikartoja šlapimo takų infekcijų epizodai.
Lėtinis pielonefritas sukelia nuolatinį pilvo ir šonų skausmą, klinikinius infekcijos požymius (karščiavimą, netyčinį svorio netekimą, negalavimą), apatinių šlapimo takų simptomus ir kraują šlapime. Lėtinis pielonefritas gali pasireikšti kartu su karščiavimu ir hipertenzija. Be to, tam tikri su uždegimu susiję simptomai baltymai gali kauptis organuose ir sukelti AA amiloidozės būklę (uždegiminė, reaktyvi ir lėtinė uždegiminė antrinė amiloidozė).
Diagnozė
Lėtinio pielonefrito klinikinė diagnozė nėra lengva; iš tikrųjų, jei diagnostiniai tyrimai atliekami ligos neveiklumo fazėje, galima rasti normalių radinių. Simptomai, apie kuriuos pranešta, gali skirtis priklausomai nuo infekcinio proceso buvimo ar nebuvimo: asmenys, kurie nėra užsikrėtę, gali būti besimptomiai, kol nepasiekiamos pažangiausios lėtinio pielonefrito stadijos. Simptomai gali būti nespecifiniai: aukštas kraujospūdis (hipertenzija) ir inkstų nepakankamumo požymiai, pvz., Bendras negalavimas, nuovargis (astenija), atminties praradimas, lengvas nuovargis, pykinimas ir lytinio potraukio praradimas (libido). skundžiasi simptomais, panašiais į ūminio pielonefrito simptomus, greitai vystantis klinikiniams požymiams per kelias valandas ar dienas.
Pacientai gali pastebėti aukštą karščiavimą (nuo 38,3 ° C iki 40 ° C ar aukštesnę temperatūrą) ir šaltkrėtis, skausmą šonuose, ypač apatinėje nugaros dalyje dešinėje pusėje, padažnėjusį šlapinimąsi, skausmą ir deginimo pojūtį šlapinimosi metu (dizuriją). , pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas (anoreksija) ir bendras nuovargis.
