Trišakio nervo neuralgija - gydymas ir gydymas

Bendrumas

Trišakio nervo neuralgija yra neuropatinis sutrikimas, pasireiškiantis intensyviu veido skausmu. Trišakio nervo neuralgijos priepuolis gali įvykti be įspėjimo ir gali prasidėti stimuliuojant tam tikras veido sritis, net atliekant paprastus kasdienius veiksmus, pvz., Valantis dantis, kalbantis ar kramtant. Skausmas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir veikia vieną ar daugiau trišakio nervo šakų (dar vadinamų penktuoju kaukolės nervu). Trišakio nervo neuralgija diagnozuojama remiantis istorija, fiziniu tyrimu ir vaizdavimo metodais. Pastarosios dažnai yra naudingos norint pašalinti kitas veido skausmo priežastis (navikas, aneurizma, išsėtinė sklerozė ir kt.), Sąlygas, kurias būtina tinkamai gydyti ir gydyti. Trišakio nervo neuralgija yra lėtinė (ilgalaikė) liga; jei negydoma, ji laikui bėgant dažnai linkusi pablogėti, o priepuoliai lydi vis trumpesnius remisijos laikotarpius. Nors trigeminalinė neuralgija šiuo metu nėra išgydoma, yra keletas gydymo būdų, galinčių veiksmingai sumažinti skausmą.

Trišakio nervo neuralgijos gydymo galimybės yra šios:

1. Farmakologinė terapija;
2. Chirurginė terapija;
3. Papildomi metodai.

Pirmasis metodas apima vaistų terapiją. Daugeliu atvejų skiriami prieštraukuliniai ir antidepresantai, nes dažnai pastebima, kad jie pagerina neuropatinį skausmą. Tačiau vaistų terapija laikui bėgant palengvina ir kai kurie pacientai gali tapti atsparūs vaistams. Jei trišakio nervo neuralgija yra sunki arba vaistas neveiksmingas arba sukelia nemalonų šalutinį poveikį, gali būti svarstoma operacija. Neurochirurgijos tikslas yra „pašalinti priežastis, sukeliančias neuralgiją, veikiant kraujagysles, kurios suspaudžia trišakį nervą, arba nervų ląsteles, atsakingas už skausmą. Tyrimai rodo, kad chirurgija suteikia veiksmingą ilgalaikį simptominį palengvėjimą tiek, kad Mažai tikėtina, kad 70–90% gydytų atvejų trigeminalinė neuralgija pasikartos. Paskutinė galimybė daugiausia priklauso nuo naudojamos operacijos. Be to, kadangi tai vis dar invazinis gydymas, prieš priimant šį sprendimą taip pat reikia atsižvelgti į galimą šalutinį poveikį, pvz., Klausos praradimą ar veido tirpimą. Jei trišakio nervo neuralgija yra antrinė, kurią sukelia kitos priežastys, pvz., Išsėtinė sklerozė ar navikas, gydytojas gydys pagrindinę būklę.

Vaistai

Narkotikai gali laikinai palengvinti trišakio nervo neuralgijos simptomus, sumažindami arba užblokuodami į smegenis siunčiamus skausmo signalus. Pirmosios eilės terapija apima prieštraukulinių vaistų (dažniausiai vartojamų epilepsijai gydyti) paskyrimą, kurie pirmiausia veikia lėtindami trišakį nervą kertančius elektros impulsus. Karbamazepinas paprastai yra pirmosios eilės prieštraukulinis vaistas. Veiksmingas gydant trišakio nervo neuralgiją, nes sumažina. skausmingi simptomai. Tačiau karbamazepinas gali sukelti keletą šalutinių poveikių ir toksinių reakcijų, dėl kurių kai kuriems pacientams gali būti sunku valdyti trišakio nervo neuralgiją. Taip pat dėl ​​šios priežasties prieštraukulinius vaistus reikia vartoti griežtai prižiūrint gydytojui. Jei karbamazepinas sumažina jo veiksmingumą, gydytojas gali padidinti dozę arba pakeisti gydymo protokolą.
Galimas karbamazepino šalutinis poveikis aprašytas žemiau:

Labai dažnas šalutinis poveikis

Rečiau pasitaikantis šalutinis poveikis

Nedažnas šalutinis poveikis

Pykinimas ir (arba) vėmimas;
Galvos svaigimas;
Jausmas ir nuovargis
Leukopenija (baltųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas);
Nenormalus kepenų fermentų kiekis.

Padidėjusi kraujosruvų ar kraujosruvų rizika
Svorio padidėjimas ir skysčių susilaikymas;
Sumišimas;
Galvos skausmas;
Regėjimo sutrikimai (neryškus ar dvigubas regėjimas);
Sausa burna

Nevalingi judesiai (pavyzdys: drebulys);
Nenormalūs akių judesiai
Viduriavimas;
Vidurių užkietėjimas.

Jei pacientas netoleruoja karbamazepino, gali būti skiriami kiti prieštraukuliniai vaistai (okskarbazepinas, klonazepamas ir gabapentinas). Tačiau apskritai trigeminalinei neuralgijai vartojami prieštraukuliniai vaistai ilgainiui gali prarasti savo veiksmingumą, nes jie yra tik veiksmingi skausmui malšinti, bet neveikia pagrindinės priežasties.

Antros eilės gydymas

• Kiti vaistai apima kai kuriuos raumenų relaksantus, tokius kaip baklofenas, kurį galima vartoti atskirai arba kartu su karbamazepinu. Šalutinis poveikis gali būti sumišimas, pykinimas ir mieguistumas.
• Mažos kai kurių triciklių antidepresantų, pvz., Amitriptilino ar nortriptilino, dozės gali būti veiksmingos gydant neuropatinį skausmą, tačiau jų vartojimas dažnai apsiriboja depresijos, susijusios su lėtiniu skausmu, gydymu.
• Skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip acetaminofenas ir NVNU, nėra veiksmingi gydant trišakio nervo neuralgiją (jie gali būti naudojami tik labai lengvais atvejais).
  

Jei vaistas nesumažina skausmo ar sukelia netoleruojamą šalutinį poveikį, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Chirurgija

Trišakio nervo neuralgijai gydyti šiandien yra keletas neurochirurginių procedūrų. Pasirinkimas tarp įvairių variantų atliekamas atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę ir klinikinę istoriją, atsižvelgiant į ankstesnę operaciją, galimą išsėtinės sklerozės buvimą ir trišakio nervo pažeidimo sritį.
Visų pirma, trigeminalinės neuralgijos atveju gali būti rekomenduojama operacija, jei:

• Nepaisant nuolatinio vaistų terapijos, pacientas skundžiasi stipriu veido skausmu ir stipriais raumenų spazmais;
• Neuralgija veikia bet kurį kūno pojūtį;
• Antikonvulsantai nebėra veiksmingi skausmo kontrolei;
• Įprastas gydymas sukėlė rimtą šalutinį poveikį;
• Pacientas yra jaunesnis nei 40 metų.

Neuralgijai taikomos chirurginės intervencijos tikslas - ištaisyti trigeminalį suspaudžiančios ir jį pažeidžiančios kraujagyslės padėtį ar struktūrą, dėl to sutrinka signalų perdavimas.
Trigeminalinės neuralgijos chirurginės galimybės yra šios:

• Mikrovaskulinė dekompresija;
• Abliaciniai gydymo būdai.

Kai kurios procedūros atliekamos ambulatoriškai, o kitoms gali prireikti sudėtingesnės „operacijos, reikalaujančios“ bendrosios anestezijos. Po daugumos šių chirurginių procedūrų dažnas veido tirpimas yra dažnas, kuris gali būti laikinas arba nuolatinis. Skausmas gali grįžti po kelių mėnesių ar metų, nepaisant pradinės gydymo sėkmės. Priklausomai nuo procedūros. Galima ir kita chirurginė rizika, įskaitant klausos praradimą, pusiausvyros problemas, infekcijas ir insultus.

Mikrovaskulinė dekompresija

Mikrovaskulinė dekompresija yra labiausiai invazinė chirurginė operacija, skirta trigeminalinei neuralgijai gydyti, tačiau taip pat yra mažiausia tikimybė, kad skausmas sugrįš. Ši procedūra sumažina spaudimą, kurį kraujagyslės daro trišakio nervo atžvilgiu.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir reikalauja „pjūvio už ausies“ toje galvos pusėje, kur atsiranda skausmas. Per mažą skylę, padarytą kaukolėje (kaukolės pašalinimas), chirurgas pašalina visas kraujagysles, kurios spaudžia trigeminalinis. ir tarp konstrukcijų uždeda minkštą tarpiklį. Mikrovaskulinės dekompresijos operacijos metu chirurgas taip pat gali pašalinti indo dalį, kuri liečiasi su trišakiu nervu arba perpjauna pačią nervo dalį (neurektomija).

Daugeliui žmonių mikrovaskulinė dekompresija gali sėkmingai panaikinti arba sumažinti skausmą ir, atrodo, kad iš visų galimų intervencijų rezultatas išlieka ilgiausiai. Pavyzdžiui, buvo pastebėta, kad daugiau nei 70% operuotų žmonių skausmo malšinimas vis dar buvo 10 metų po operacijos.Tačiau tokio tipo operacijos turi tam tikrą riziką (neįprastą ir dažnai laikiną), įskaitant sumažėjusią klausą (mažiau nei 3% atvejų), veido jutimo praradimą ir regos sutrikimus. Labai retai tokio tipo operacijos gali sukelti insultą , hidrocefalija, meningitas ar net mirtis.

Stereotaksinė radiochirurgija

Stereotaktinė radiochirurgija naudoja koncentruotą labai sutelktos spinduliuotės spindulį prie trišakio šakos, kad sumažintų arba pašalintų skausmo signalus, sklindančius nervų keliu.

Šis protokolas sukelia lėtą trišakio pažeidimo susidarymą, kuris sutrikdo skausmingų signalų perdavimą smegenims. Šios procedūros rezultatai pasiekiami palaipsniui, o maksimalus efektas gali užtrukti iki dviejų mėnesių. Stereotaksinei radiochirurgijai nereikia anestezijos ar pjūvių. Pacientai paprastai gali palikti ligoninę tą pačią dieną arba kitą dieną po operacijos. Procedūra yra veiksminga ir saugi: daugeliui pacientų veido skausmas išnyksta nedelsiant. Jei simptomai nepraeina, procedūrą galima pakartoti. Stereotaksinė radiochirurgija gali sukelti veido tirpimą; nedažnos komplikacijos yra skonio praradimas, regos ir klausos praradimas.

Kitos galimos procedūros

Rizotomija gali būti naudojama trišakio nervo neuralgijai gydyti ir apima tam tikrų nervinių skaidulų sunaikinimą skausmui blokuoti.
Trišakio nervo neuralgijai gydyti yra keletas rizotomijos formų:

• Glicerolio injekcija: tai ambulatorinė procedūra, kurios metu pacientas raminamas į veną. Gydytojas į skruostą, šalia burnos, kuris nukreipiamas link trigeminalinio gangliono, įkiša smulkią adatą į kaukolės pagrindą (kur vėl jungiasi trys trišakio nervo šakos). Gydytojas nukreipia adatą į trišakį cisterną - nedidelį stuburo skysčio maišelį, kuris supa nervą ir jo šaknies dalį. Gydytojai suleidžia nedidelį kiekį sterilaus glicerolio, kuris pažeidžia trišakį nervą ir blokuoja skausmo signalus. Ši procedūra laikinai malšina skausmą , maždaug 6-12 mėnesių.
• Suspaudimas su balionu. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas per paciento veidą įkiša tuščiavidurę adatą (kaniulę), kuri nukreipiama išilgai trišakio nervo šakos. Plonas, lankstus kateteris, kurio gale yra balionas, sriegiamas per kaniulę ir pripučiamas pakankamai spaudžiant, kad būtų pažeistas trišakis nervas ir užblokuoti skausmo signalai. Po 1 minutės balionas ištuštinamas ir pašalinamas kartu su pažeidimu. balionu sėkmingai kontroliuoja daugumos žmonių skausmą, bent jau tam tikrą laiką, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti laikinas ar nuolatinis kramtomųjų raumenų silpnumas.
• Trišakio radijo dažnio termorizotomija. Elektrinė stimuliacija naudojama selektyviai pažeisti nervų galus, susijusias su skausmu. Pacientas anestezuojamas, o tuščiavidurė adata per skruostą patenka į trišakį ganglioną. Uždėjus adatą, pacientas pažadinamas nuo sedacijos ir per elektrodo galiuką siunčiama silpna elektros srovė. Šis dirgiklis sukelia dilgčiojimą toje vietoje, kur paprastai pasireiškia skausmas. Pacientas vėl raminamas, o nervo dalis palaipsniui kaitinama elektrodu, kol pažeidžiamos nervų skaidulos. Jei skausmas nepašalinamas, gydytojas gali sukelti papildomų sužalojimų. Trišakio radijo dažnio termorizotomija paprastai sukelia tam tikrą laikiną veido tirpimą po procedūros.

Tyrimai parodė, kad maždaug 90% žmonių iškart sumažins skausmą po radijo dažnio trišakio termorizotomijos, glicerolio injekcijos ar baliono suspaudimo procedūros. Tačiau 50% pacientų gali visam laikui prarasti pojūtį gydomoje srityje. Kitos komplikacijos gali būti neryškus ar dvigubas regėjimas, kramtymo problemos, disestezija (erzinantis tirpimas) ir labai retai skausminga anestezija. Chirurgijos nauda visada turi būti kruopščiai įvertinta, palyginti su rizika. Nors didelė dalis trigeminaline neuralgija sergančių pacientų praneša apie skausmo palengvėjimą po operacijos, nėra garantijos, kad operacija visam laikui išspręs šią būklę.

Papildomos terapijos

Kai kurie pacientai nusprendžia valdyti trišakio nervo neuralgiją, naudodamiesi papildomais metodais, dažniausiai kartu su gydymu vaistais. Alternatyvūs trišakio nervo neuralgijos gydymo būdai yra įvairaus laipsnio sėkmės ir apima akupunktūrą, elektrinę nervų stimuliaciją, meditaciją ir kitus atsipalaidavimo metodus. Iki šiol buvo atlikta nedaug klinikinių šių alternatyvių gydymo būdų veiksmingumo tyrimų, todėl vis dar nėra įrodymų, patvirtinančių jų naudoti trišakio nervo neuralgijai “.

Tęsti: vaistai trišakio nervo neuralgijai gydyti “