Bendrumas
Skrandžio juosta yra chirurginė procedūra, skirta nutukimui gydyti. Ji yra dalis, naudojant įvairius metodus, naudojamus ribojančioje bariatrinėje chirurgijoje, skirta apriboti maisto vartojimą chirurginiu būdu sumažinant skrandžio tūrį. mechaninės priežastys, „ankstyvas sotumo atsiradimas ir sumažėjęs gebėjimas valgyti maistą. Dėl juostos sukeltos skrandžio stenozės, kai operuojamas subjektas valgo, jis jaučiasi sotus net suvartojęs nedidelį maisto kiekį, todėl, jei jis ir toliau valgo, jis ima vemti. Todėl įvedamo maisto kiekis sumažės mažesnis nei buvo įpratęs nuryti prieš tvarstį: atitinkamai sumažės kūno svoris.
Pagrindinės skrandžio raiščių intervencijos, kuriomis naudojamas skrandžio diržas, yra šios:
- Laparoskopinė reguliuojama skrandžio juosta (LAGB arba Lap-Band "®): šiuo metu tai yra labiausiai paplitęs metodas. Jis atliekamas laparoskopiškai, todėl yra minimaliai invazinė operacija ir yra grįžtamasis: skrandžio ertmė nėra padalinta ir juosta gali būti pašalintas;
- Vertikali gastroplastika (VBG): skrandžio tūrio sumažėjimą užtikrina chirurginiu būdu implantuotas prietaisas. Chirurgas sukuria skrandžio kišenę, atskiriančią ją nuo likusio skrandžio, su pjūviais ir siūlais, kurie leidžia išdėstyti polipropileno juostą, kuri pakeis skrandžio anatomiją (skrandžio ertmė yra išpjauta).
Kaip ir kiti metodai, skirti kovoti su nutukimu, skrandžio tvarstis reikalauja, kad po operacijos pacientas laikytųsi tinkamos dietos.
Reguliuojama skrandžio juosta
Reguliuojama skrandžio juosta yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų nutukimui gydyti, kurią šia prasme lenkia tik skrandžio aplinkkelis.
Sistemą sudaro pripučiamas tvarstis (silikoninė juosta), chirurginiu būdu implantuojamas aplink viršutinę skrandžio dalį ir pritvirtinamas prie skrandžio dugno, kad būtų išvengta prietaiso slydimo ar skrandžio išvaržos.
Juostos paviršius yra reguliuojamas: jo dydis priklauso nuo sterilaus fiziologinio tirpalo kiekio, kuris yra sutraukiančio tvarsčio viduje. Naudodamas ploną jungiamąjį kateterį ir poodinį rezervuarą, chirurgas gali reguliuoti prietaiso skersmenį aplink skrandį. fiziologinio tirpalo pašalinimas (įkišama adata prieigos rezervuaro lygyje, padėta po oda). Tai leidžia modifikuoti „droselio“ kiekį, kad padidėtų arba sumažėtų maisto praleidimo lygis nuo viršutinės kišenės iki kūno skrandį. Norimo svorio metimo pasiekimas iš tikrųjų yra susijęs su fascijos spaudimo laipsniu, nuo kurio priklauso sukurto skrandžio maišelio plotis.
Tvarstis riboja maisto kiekį, kurį galima suvartoti per vieną valgį, ir padidina įvedamo maisto virškinimo laiką. Laparoskopinė reguliuojama skrandžio juosta skirta nutukusiems pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra ne mažesnis kaip 40, kuriems nepavyko priimti ne chirurginių alternatyvų svorio metimui, pvz., Kontroliuojamos dietos, vaistų nuo fizinio krūvio ir elgesio keitimo programų. Be to, jis taip pat patvirtintas pacientams, kurių KMI yra 30–40, kuriems yra viena ar daugiau su nutukimu susijusių sąlygų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, širdies ligos, diabetas ar miego apnėja.
Reguliuojama skrandžio juosta vidutiniškai numeta apie 40% antsvorio. Tačiau šie rezultatai labai skiriasi priklausomai nuo temos. Jei reikia, procedūrą galima pakeisti, o laikui bėgant skrandis grįžta į normalų dydį. Svoris mažėja mažiau ir lėčiau nei naudojant kitas chirurgines galimybes, tačiau rizika, susijusi su operacija, taip pat yra mažesnė.
Dažniausios problemos po skrandžio juostos uždėjimo yra:
- Pykinimas ir vėmimas. Paprastai juos galima sumažinti reguliuojant juostos sandarumą.
- Antrinės chirurginės komplikacijos, įskaitant problemas su reguliatoriumi ar infekcijų atsiradimą.
Skirtingai nuo skrandžio šuntavimo, skrandžio juosta netrukdo įsisavinti maistą; dėl šios priežasties mitybos trūkumai yra reti.
Skrandžio juosta turi būti ilgalaikis implantas, tačiau tai nėra nuolatinis prietaisas. Daugeliui žmonių dėl komplikacijų reikia papildomų operacijų, kad pakeistų, pakeistų ar pašalintų skrandžio juostą.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Skrandžio juosta skirta pacientams, turintiems šias savybes:
- 18 metų ar vyresni;
- Dietos terapijos nesėkmė prižiūrint gydytojui (apie 6 mėnesius);
- Kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 40;
- KMI nuo 30 iki 40, su viena ar daugiau su nutukimu susijusių ligų, tokių kaip diabetas, hipertenzija, širdies ligos ar miego apnėja;
Prieš atlikdamas skrandžio tvarstį, pacientas turi visiškai suprasti procedūros riziką ir naudą; be to, dar vienas labai svarbus aspektas turi parodyti tvirtą valią laikytis po intervencijos nustatytų dietos apribojimų, reikalingų ilgalaikei sėkmei.
Skrandžio juostos paprastai nerekomenduojama šiais atvejais:
- Jei operacija ar terapija kelia nepagrįstą pavojų pacientui;
- Uždegiminių virškinimo trakto ligų, tokių kaip opos, ezofagitas ar Krono liga, buvimas;
- Esamos sunkios širdies ligos ar kitos sąlygos, kurios gali padidinti riziką, susijusią su chirurgine procedūra;
- Alergija tvarsliavos medžiagoms;
- Alkoholis ar narkomanija
- Kai kurių valgymo sutrikimų buvimas;
- Pacientai, kurie yra psichikos sutrikimai, psichologiškai nestabilūs arba kuriems anksčiau buvo implantuoti prietaisai, kurie netoleruoja skausmo.
Chirurginė intervencija
Skrandžio juosta paprastai uždedama naudojant laparoskopinę chirurginę procedūrą. Operacija atliekama pacientui visiškai užmigus (bendra anestezija).
Chirurgas padaro keletą mažų pjūvių pilve, kad į pilvo ertmę įterptų laparoskopą ir kitus chirurginius instrumentus. taip sukuriamas skrandžio maišelis, kuris jungiasi su apatine skrandžio dalimi per siaurą angą, kurią reguliuoja „žiedas“. todėl VVGB skrandžio juostos procedūra yra visiškai grįžtama.
Kai prietaisas yra vietoje, chirurginiai instrumentai pašalinami, o pjūviai uždaromi siūlais. Paprastai operacija trunka apie valandą. Po procedūros gydytojas gali priveržti arba atlaisvinti juostą, pritaikydamas ją skrandžiui, nereikalaujant pacientui tolesnių intervencijų; iš tikrųjų pakanka įpilti ar pašalinti skystį per rezervuarą, implantuotą į poodį, patekus per ploną adatą.
Paprastai pacientai išleidžiami po trumpo buvimo ligoninėje (paprastai 48 valandos). Pirmąsias dvi savaites skrandis gali ištverti tik nedidelį skysčių kiekį. Kai kurie žmonės jaučiasi visiškai sotūs po kelių gurkšnių vandens, o kiti nepajus didelio skirtumo. Palaipsniui pacientas galės į savo racioną įtraukti kieto maisto. Gydytojas pateiks konkrečias instrukcijas, ką ir kaip valgyti po operacijos. Visų pirma pacientas turi būti atsargus, kad gerai sukramtytų maistą ir nustotų valgyti, kai tik pajus sotumo jausmą. Reguliuojama skrandžio juosta nenumato jokių pokyčių. maisto įsisavinimą ir labai svarbu, kad pacientas įvairius maisto produktus vartotų pagal gydytojo gautas maisto vartojimo instrukcijas.
Svorio netekimas po operacijos
Po operacijos, suvalgius maisto, pacientas jaučia priešlaikinį ir užsitęsusį sotumą, todėl suvartoto maisto kiekis yra mažesnis, todėl svoris mažėja.
Su skrandžio juostele pacientas vidutiniškai numeta nuo 500 gramų iki vieno kilogramo svorio per savaitę. Per pirmuosius metus dauguma pacientų gali numesti apie 22–45 kilogramus. Procedūra skatina geresnius mitybos įpročius, o tai savo ruožtu padeda išlaikyti svorio stabilumą ilgą laiką.
Tinkamas ir jautrus elastinio tvarsčio reguliavimas yra labai svarbus ilgalaikei procedūros sėkmei. Dažnai pirmas koregavimas atliekamas praėjus 4–6 savaitėms po operacijos, kad skrandis turėtų pakankamai laiko išgydyti. Po to koreguojama pagal poreikį, atsižvelgiant į individualius poreikius. Pirmuoju laikotarpiu po operacijos. “Operacija (1-2 mėnesiai) ), pacientas galės valgyti labai mažai, o maisto reikės dėti palaipsniui.
Skrandžio juosta reikalauja nuolatinio įsipareigojimo valgyti mažiau, laikantis medicininių rekomendacijų, nes gali kilti rimtų komplikacijų (stemplės išsiplėtimas, plaučių uždegimas ir kt.). Žmonės, kurie negali prisitaikyti prie juostos, gali nepasiekti ar išlaikyti svorio praradimas.
Rizika
Be galimų komplikacijų, susijusių su chirurgine procedūra, gali atsirasti šių komplikacijų:
- Pykinimas ir vėmimas;
- Sunku nuryti
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERL);
- Pilvo skausmas;
- Pilvo skausmas;
- Vidurių užkietėjimas;
- Netoleravimas prietaisui;
- Skrandžio maišelio išsiplėtimas ar išvarža
- Galimas skrandžio pažeidimas dėl fascijos erozijos per skrandžio sienas, kurią galima išspręsti tolesnėmis operacijomis;
- Stemplės tempimas: jei juosta per siaura arba jei valgote per daug, stemplė gali išsiplėsti. Dėl to gali būti sunku nuryti.
Kitos specifinės pooperacinės komplikacijos yra:
- Kieto maisto ir skysčių patekimo trukdymas;
- Skysčio netekimas iš skrandžio juostos
- Skysčio įpurškimo angos problemos: infekcija gali kilti aplink poodinės prieigos rezervuarą arba ji gali pasislinkti. Kateteris, jungiantis tvarstį su poodiniu rezervuaru, taip pat gali užsikimšti, plyšti arba sukelti reguliavimo skysčio nutekėjimą iš skrandžio juostos;
- Skrandžio juostos poslinkis iš pradinės padėties: simptomai gali būti skrandžio skausmas ar rūgšties refliuksas. Jis gali būti gydomas pašalinant skystį iš juostos arba atliekant kitą operaciją, kad ją būtų galima pakeisti.
Rizika yra didesnė, kai pacientas yra nutukęs ar turi kitų rimtų sveikatos sutrikimų. Jei atsiranda bet kuri iš šių komplikacijų, turėtumėte pasitarti su gydytoju.
Privalumai
Skrandžio juosta turi šiuos privalumus:
- Garantuoja vidutinį svorio metimą;
- Palyginti su kitomis bariatrinėmis chirurgijomis, mirtingumas, susijęs su operacija, yra mažesnis: tik 1 iš 1000;
- Nereikia pjauti skrandžio ar susegti;
- Trumpas buvimas ligoninėje;
- Greitas atsigavimas ir mažiau gyvybei pavojingų komplikacijų;
- Reguliuojamas be papildomų operacijų;
- Maisto įsisavinimas išlieka nepakitęs (nepasireiškia malabsorbcijos problemų).
Skrandžio juostos buvo naudingos žmonėms, kurie ne chirurginiais metodais nepasiekė patenkinamo svorio. Be to, kai kurie pacientai taip pat pranešė apie pagerėjusią bendrą sveikatos būklę ir su nutukimu susijusius sutrikimus, tokius kaip diabetas, hipertenzija ir miego apnėja.
Kitas skrandžio juostos pliusas yra mažas chirurginės procedūros, atliekamos laparoskopiškai, invaziškumas. Palyginti su kitomis nutukimo gydymui skirtomis intervencijomis, laparoskopinis skrandžio raištelis yra mažiau skausmingas ir paprastai reikalauja trumpesnio atsigavimo laiko nei kitos skrandį ribojančios chirurginės procedūros. Svoris paprastai mažėja palaipsniui, bet pastoviai: kai kuriems žmonėms jie numeta svorio iki 3 metų po operacijos. Norint pasiekti geriausius rezultatus gydant skrandžio raiščius svorio netekimo požiūriu, labai svarbu, kad pacientas laikytųsi tinkamos mitybos režimo, tinkamai pakeisdamas savo mitybos įpročius, ir reguliariai užsiimtų fizine veikla. Be ilgalaikių mitybos pakeitimų, reikia reguliariai lankytis pas kompetentingą chirurgą, kad būtų galima stebėti pažangą ir koreguoti skrandžio juostą.
