Kolektomija

Bendrumas

Kolektomija yra chirurginė operacija, skirta pašalinti visą gaubtinę žarną ar jos dalį.
Kolektomija, atliekama naudojant tradicinę operaciją ar laparoskopiją, leidžia išgydyti arba užkirsti kelią įvairioms ligoms, turinčioms įtakos storojoje žarnoje.

Sergančio gaubtinės žarnos rezekcija atliekant kolektomiją.

Vaizdas paimtas iš: www.obesitysurgeryassociates.com

Be visiškos ir dalinės kolektomijos (t. Y. Gaubtinės žarnos dalies), taip pat yra „hemikolektomija (su kuria pašalinama tik dešinė arba tik kairė gaubtinė žarna) ir proktokolektomija (su kuria pašalinama gaubtinė ir tiesioji žarna). kartu).
Kolektomijos operacija reikalauja specialaus pasiruošimo ir atliekama taikant vietinę nejautrą.
Pasibaigus procedūrai, pacientas švirkščiamas kelias dienas ir paprastai lieka ligoninėje maždaug savaitę.

Kas yra kolektomija?

Kolektomija yra chirurgija, kurios tikslas - visiškai arba iš dalies pašalinti žarnyną, vadinamą gaubtine žarna.
Akivaizdu, kad kiekvienos kolektomijos metu taip pat reikia praktikuoti žarnyno rekanalizavimą, kad vėl būtų galima išmatos praeiti (taigi ir išstumti).

KUR RASTA storosios žarnos? TRUMPAS ŽARNO ANATOMIJOS PRISIMINIMAS

Žarnynas yra virškinimo sistemos dalis tarp pilvo ir išangės angos. Anatominiu požiūriu jis suskirstytas į du pagrindinius sektorius: plonąją žarną, dar vadinamą plonąja žarnyne, ir storąją žarną, dar vadinamą storąja.

Plonoji žarna yra pirmoji dalis; ji prasideda nuo piliorinio vožtuvo, skiriančio jį nuo skrandžio, ir baigiasi ties ileocekaliniu vožtuvu, esančiu ties storosios žarnos sienele. Plonąją žarną sudaro trys dalys (dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir ileumo), ji yra apie 7 metrų ilgio ir vidutiniškai 4 centimetrų skersmens.
Storoji žarna yra galutinis žarnyno ir virškinimo sistemos takas.Jis prasideda nuo ileocecal vožtuvo ir baigiasi ties išange; jis susideda iš 6 sekcijų (aklosios žarnos, didėjančios gaubtinės žarnos, skersinės gaubtinės žarnos, mažėjančios gaubtinės žarnos, sigmos ir tiesiosios žarnos), yra apie 2 metrų ilgio ir vidutiniškai 7 centimetrų skersmens (taigi ir storosios žarnos pavadinimas).

PAGRINDINIAI KOLEKTOMIJOS RŪŠIAI

Atsižvelgiant į pašalintos gaubtinės žarnos kiekį, kolektomija įgauna kitokį konkretų pavadinimą; šis pavadinimas reiškia pašalintą storosios žarnos dalį.
Todėl egzistuoja šie kolektomijos tipai:

• Visiška kolektomija, kurią sudaro visos gaubtinės žarnos pašalinimas.
• Tarpinė kolektomija, tai yra vienos ar kelių gaubtinės žarnos dalių pašalinimas.
• Hemicolectomy, tai yra dešinės arba kairės gaubtinės žarnos dalies pašalinimas
• Proktokolektomija, kurią sudaro dvigubas gaubtinės ir tiesiosios žarnos pašalinimas.

Kai darai

Kolektomija atliekama siekiant užkirsti kelią arba gydyti tam tikras ligas, kurios gali atsirasti storojoje žarnoje.
Šios sergančios ligos apima:

• Storosios žarnos vėžys.Kuo labiau pažengęs gaubtinės žarnos vėžys, tuo didesnė žarnyno dalis pašalinama.Labai sunkių piktybinių navikų atvejais taip pat taikoma visa kolektomija.
• Krono liga ir opinis kolitas. Tai dvi autoimuninės ligos, priklausančios vadinamųjų uždegiminių žarnyno ligų kategorijai. Būdingas alvus sutrikimas ir pilvo skausmas, Krono liga ir opinis kolitas reikalauja kolektomijos, kai nustatyta vaistų terapija neduoda patenkinamų rezultatų arba kai atliekant kontrolinę kolonoskopiją buvo rasta priešvėžinių ląstelių.
• Divertikulitas. Divertikulitui reikia kolektomijos, kai gydymas vaistais ir sveiko gyvenimo būdo davimas nedavė norimų rezultatų.
• Žarnyno nepraeinamumas. Jei okliuzija yra sunki, gali prireikti ir visos kolektomijos.
• Nuolatinis kraujavimas iš žarnyno. Kai žarnyno kraujo netekimas yra stiprus ir nepagerėja, dalinė kolektomija gali būti vienintelis terapinis sprendimas. Akivaizdu, kad pašalinta žarnyno sritis yra kraujuojanti.
• Žarnyno polipai. Žarnyno polipai yra gerybiniai navikai, tačiau kai kuriais atvejais jie gali virsti piktybiniais dariniais. Siekiant išvengti šios komplikacijos, gali būti naudojama dalinė kolektomija, per kurią pašalinama žarnyno sritis, kuriai vadovauja polipai.

Rizika

Kaip ir bet kuri chirurginė operacija, kolektomija taip pat gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• Vidinis kraujavimas
• Infekcijos
• Kraujo krešulių susidarymas venose (giliųjų venų trombozė) arba plaučiuose (plaučių embolija)
• Insultas ar širdies priepuolis operacijos metu
• Alerginė reakcija į anestetikus ar raminamuosius vaistus, naudojamus operacijos metu

Be to, kadangi chirurgas modifikuoja gyvybiškai svarbų organą, apsuptą kitų vienodai subtilių struktūrų, kyla reali rizika:

• Šlapimo pūslės ar plonosios žarnos sužalojimas, kurį sukelia chirurginiai instrumentai.
• Išmatų tranzito problema. Taip atsitinka dėl žarnyno reanalizavimo defekto.

Paruošimas

Kolektomija yra chirurginė procedūra, apimanti bendrą anesteziją. Todėl prieš atliekant operaciją pacientas, kuriam bus atlikta operacija, turi būti atliktas toks klinikinis patikrinimas:

• Kruopštus fizinis patikrinimas
• Pilnas kraujo tyrimas
• Elektrokardiograma
• Klinikinės istorijos įvertinimas (praeityje sirgusios ligos, alergija anestetikams, vaistai, vartojami tikrinimo metu ir kt.).

Jei neatsiranda jokių kontraindikacijų, operuojantis chirurgas (arba jo personalas) parodys procedūras, galimą riziką, rekomendacijas prieš ir po operacijos bei galiausiai atsigavimo laiką.

Pagrindinės rekomendacijos prieš ir po operacijos:

• Prieš kolektomiją nutraukite bet kokį gydymą, pagrįstą antitrombocitinėmis medžiagomis (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU), nes šie vaistai, mažindami kraujo krešėjimo pajėgumą, skatina sunkų kraujavimą.
• Procedūros dieną pasninkuokite bent jau praėjusį vakarą, kai žarnynas tuščias ir galbūt švarus. Norėdami ištuštinti žarnyną, gydytojas paprastai rekomenduoja vartoti vidurius laisvinantį tirpalą likus kelioms valandoms iki operacijos. žarnynui valyti naudojami antibiotikai.
• Po operacijos jums padės patikimas asmuo.

D KOLEKTOMIJA „AVARINĖ

Kartais kolektomija gali būti neatidėliotina operacija (pavyzdžiui, esant ūminei žarnyno obstrukcijai). Esant tokioms aplinkybėms, nėra laiko laikytis tam tikrų atsargumo priemonių, pvz., Žarnyno ištuštinimo ar pasninko prieš operaciją.

Procedūra

Kolektomiją galima atlikti naudojant tradicinę operaciją (dar vadinamą „atvira“) arba atliekant laparoskopinę operaciją (arba laparoskopinę operaciją).
Prieš anestezuojant pacientą, jis prijungiamas prie įvairių prietaisų, kurie operacijos metu matuoja jo gyvybinius parametrus (kraujospūdį, širdies plakimą, kraujo prisotinimą deguonimi ir kt.).

TRADICINĖ KOLEKTOMIJA

„Atviros“ kolektomijos metu chirurgas padaro kelių centimetrų pjūvį pilvo lygyje ir iš taip sukurtos angos pašalina sergančią gaubtinę žarną (visą arba tik dalį, priklausomai nuo poreikių) ir atlieka rekanalizavimą.

Nuolatinės kolostomijos schema. Vaizdas paimtas iš: lifescript.com

Po rekanalizavimo jis uždaro didelį pilvo pjūvį siūlais.

LAPAROSKOPINĖ KOLEKTOMIJA

Laparoskopinės kolektomijos metu chirurgas daro (visada ant pilvo) mažus maždaug vieno centimetro pjūvius, per kuriuos pristato chirurginius instrumentus (laparoskopą ir kt.), Kuriais ištraukia iš pilvo esančią storosios žarnos dalį. pašalinus pažeistas vietas ir atlikus rekanalizavimą, jis vėl įdeda modifikuotą gaubtinę žarną į pradinę vietą ir susiuvasi mažus pjūvius.

INTESTINAL RECANALIZATION

Priklausomai nuo kolektomijos tipo ir pašalintos gaubtinės žarnos dydžio, chirurgas gali įvairiais būdais reanalizuoti likusį žarnyną.

• Jis gali iš naujo sujungti likusias gaubtinės žarnos dalis per siūles ir taip atkurti išmatą, labai panašią į įprastą. Tokiais atvejais yra pavojus, kad laikui bėgant siūlai atsilaisvins.
• Jis gali prijungti likusią gaubtinės žarnos dalį prie „pilvo angos“ (kolostomija); ši anga prijungta prie išmatų surinkimo maišelio. Priklausomai nuo atvejo, kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė.
• Proktokolektomijos (storosios žarnos ir tiesiosios žarnos pašalinimo) atveju ji gali prisijungti prie plonosios žarnos prie išangės.

TRADICINĖS KOLEKTOMIJOS IR LAPAROSKOPINĖS KOLEKTOMIJOS PALYGINIMAS

„Atvira“ kolektomijos operacija tikrai yra invaziškesnė ir reikalauja ilgesnio atsigavimo laiko, palyginti su laparoskopine kolektomijos operacija. Tačiau tai leidžia chirurgui veikti tiksliau.
Taikant laparoskopinę operaciją, rizika pažeisti šalia gaubtinės žarnos esančius organus (šlapimo pūslę, plonąją žarną ir kt.) Jokiu būdu nėra nereikšminga.

Pooperacinis etapas

Kolektomijos pabaigoje yra hospitalizavimo laikotarpis, kuris trunka ne ilgiau kaip savaitę. Šiuo laikotarpiu medicinos personalas reguliariai stebi paciento ir jo žarnyno būklę.
Apskritai, iki hospitalizacijos pabaigos maitinimas vyksta į veną (parenterinis maitinimas), nes žarnynas dar nėra pakankamai išgydytas, kad galėtų virškinti ir įsisavinti kietą maistą.
Po išleidimo pacientas vis tiek gali jausti skausmą ir jaustis ypač pavargęs. Abu yra normalūs pojūčiai, kurie laikui bėgant išnyksta.
Gera periodiškai atlikti medicininius patikrinimus ir kreiptis į gydytoją, atsiradus menkiausiam diskomfortui pilve, kraujui išmatose ir pan.

Jei buvo atlikta kolostomija, medicinos personalas mokys pacientą (ar globėją), kaip pakeisti išmatų surinkimo maišelį.

Rezultatai

Kolektomijos rezultatai priklauso nuo to, kaip sunkią būklę reikėjo atlikti. Tiesą sakant, kuo sunkesnės žarnyno problemos, tuo mažesnė ilgalaikė nauda gali būti teikiama kolektomijai.