Miozitas

Bendrumas

Kai mes kalbame apie miozitą, mes vadiname „raumenų uždegimą, sukeliantį silpnumo ir skausmo jausmą paveiktuose raumenyse.

Priklausomai nuo provokuojančios priežasties, simptomų vaizdas gali dar labiau komplikuotis, todėl kai kuriais atvejais paciento sveikata gali būti rimtai pažeista.
Norint teisingai diagnozuoti miozitą, jums reikia kruopštaus fizinio patikrinimo, kurį patvirtina kraujo tyrimai, paveikto audinio biopsija ir keli instrumentiniai tyrimai.
Jei įsikišite anksti ir jei miozitas nėra ypač sunkus, gydymas gali duoti patenkinamų rezultatų.

Kas yra miozitas?

Medicinos terminas miozitas Tai rodo tam tikrą patologinę būklę, kuriai būdingas „kūno raumenų uždegimas“.
Kai vyksta miozitas, mūsų raumenis sudarančios raumenų skaidulos blogėja. Iš pradžių žala sukelia silpnumą (asteniją) ir raumenų skausmą (mialgiją) susitraukus; vėliau ji taip pat gali sukelti raumenų atrofiją.
Nors daugeliu atvejų miozitas linkęs išsiskirti teigiamai, reikia pažymėti, kad netinkamai gydant jis gali turėti rimtų pasekmių.

Kas yra raumenų atrofija?
Raumenų atrofija reiškia raumenų masės (arba tono) sumažėjimą, o tai žymiai sumažina paveiktų raumenų pajėgumą. Kitaip tariant, atrofuotas raumuo yra silpnas raumuo, tarsi jam trūksta jėgų.
Dažniausios atrofijos priežastys labai dažnai yra susijusios su visišku fiziniu neveiklumu, galūnės imobilizacija (po lūžio), badu ar kepenų nepakankamumu.

KUR VEIKIA MYOSITE? RAUMENAI IR TIK TIK

Miozitas daugiausia veikia proksimalinius savanoriškus raumenis, tai yra visus tuos raumenis, kurie leidžia judėti ir yra arti kamieno.

Todėl labiausiai pažeidžiamos sritys yra kaklas, pečiai, klubai, šlaunys ir rankos.

Paveikslas: sveiko asmens (kairėje) ir miozito (dešinėje) rankų raumenys. Raumenų tonuso sumažėjimas yra akivaizdus, ​​ty atrofija Iš svetainės: helpmedico.com

Be to, esant tam tikroms miozito formoms arba kai gydymas nėra tinkamas, gali būti įtraukti ir galūnių distaliniai savanoriški raumenys (pavyzdžiui, blauzdų lygyje), lygieji raumenys (kvėpavimo, kraujotakos ir virškinimo sistemos) , sąnarius ir raiščius.

Priežastys

Yra daug miozito formų. Patogumo sumetimais jų klasifikacija grindžiama provokuojančiomis priežastimis. Reikėtų pažymėti, kad ne visos raumenų uždegimo formos plečiasi ir veikia daugiau raumenų; kai kurios iš tikrųjų lieka tik iki pat pradžių.

MIZOZITO RŪŠIAI

• Idiopatinės uždegiminės miopatijos. Jie apima visas retas miozito formas, kurių negalima paaiškinti etiologiškai (negalima nustatyti priežasties). Sąvoka „idiopatinis“ reiškia būtent tai. Pagrindinės formos yra: idiopatinis polimiozitas, idiopatinis dermatomiozitas ir inkliuzinis kūno miozitas. Labai dažnai šios miozito formos turi autoimuninių ligų požymių, kai imuninė sistema, užuot ginusi organizmą, atsigręžia prieš jį, jį puola.
• Infekcinis miozitas. Kai kurie virusai, parazitai ir bakterijos gali įsiveržti į mūsų kūną ir raumenis, sukeldami miozitą. Dažniausiai naudojami mikroorganizmai yra gripo virusai, kai kurie kvėpavimo takų virusai, AIDS virusas, trichinelių parazitas ir stafilokokinės bakterijos. Pastarosios yra plačiai paplitusios šalyse, kuriose yra atogrąžų klimatas ir kuriose sveikatos priežiūra yra nepakankama. Kita vertus, virusai linkę pasireikšti ūmiomis formomis.
• Miozitas, susijęs su kitomis patologijomis. Kai kurie miozitai atsiranda kartu su kitomis ligomis. Ligos, susijusios su miozitu:
  • Sisteminė raudonoji vilkligė
  • Myasthenia gravis
  • Hashimoto tiroiditas
  • Kiaušidžių navikas
  • Plaučių vėžys
  • Krūties vėžys
  • Sklerodermija
  • Neoplazmos apskritai
  Kai kurie tipiški susijusių ligų pavyzdžiai: raudonoji vilkligė, sklerodermija, miastenija, Hashimoto tiroiditas, tam tikrų organų navikai ir kt.
• Miozitas kaulintis. Šio tipo uždegimo priežastis yra nenormalios kaulų masės susidarymas vieno ar kelių raumenų viduje.Šios anomalijos priežastys labai dažnai atsiranda dėl sunkios raumenų traumos, kurioje yra labai gili hematoma. Miozitas kaulintis lieka tik toje vietoje, kur susidarė kaulų masė.
• Vaistų sukeltas miozitas. Kai kurie vaistai ar tam tikri vaistų deriniai gali turėti šalutinį poveikį, sukeliantį raumenų uždegimą.
  Šios pasekmės buvo pastebėtos vartojant dviejų tipų vaistus: tuos, kurie mažina cholesterolio kiekį (statinai, atorvastatinas, lovastatinas ir simvastatinas) ir zidovudiną, antivirusinį vaistą, vartojamą prieš AIDS virusą.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiologiniu požiūriu miozitas, kuris sukelia daugiau smalsumo, yra idiopatinis, nes, nesuprasdamas priežasčių, bent vienas bando žinoti jų dažnumą.
Šios retos formos pasireiškia vienam iš 100 000 žmonių, o pirmenybė teikiama moterims. Tiesą sakant, nukentėjusių moterų yra dvigubai daugiau nei vyrų.
Nors dermatomiozitas ir polimiozitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, jie dažniausiai pasireiškia nuo 40 iki 50 metų amžiaus, o inkliuzinis kūno miozitas - ypač nuo 50 iki 60 metų.

Simptomai ir komplikacijos

Simptomai, būdingi visoms miozito formoms, iš tikrųjų yra trys:

• Raumenų silpnumas (astenija)
• Raumenų skausmas (mialgija)
• Raumenų skausmas

Prie šių simptomų, atsižvelgiant į provokuojančią priežastį, gali būti pridėta kitų apraiškų, kartais net labai rimtų ir sekinančių.

IDIOPATINĖS UŽDEGIMO MIOPATIJOS

Ankstyvosiose stadijose dermatomiozitas, polimiozitas ir inkliuzinis kūno miozitas sukelia neskausmingą raumenų silpnumą. Po kelių savaičių atsiranda raumenų skausmas.
Kaip jau minėta, iš pradžių dalyvauja tik proksimaliniai savanoriški raumenys; tada, kai liga pablogėja, taip pat dalyvauja distaliniai ir lygieji raumenys.

Polimiozitas. Kol miozitas apsiriboja proksimaliniais raumenimis, pacientas skundžiasi nuovargiu, mialgija ir sunkumais atliekant labai paprastus judesius, pavyzdžiui, lipant laiptais, keliantis nuo kėdės, keliant svorį ir pan.
Kai miozitas pasiekia distalinius ir lygiuosius raumenis, mialgija ir motoriniai sunkumai apima rankas ir virškinimo sistemą.

Paveikslas: sklerodermijos požymiai pacientui, sergančiam dermatomiozitu.

Iš svetainės: the-rheumatologist.org

Šios ligos stadijos pacientai kenčia nuo disfagijos (sudėtingo rijimo) ir jiems sunku rašyti, užsisegti marškinius, naudotis kompiuterio klaviatūra ir kt. Akių, veido, širdies ir pėdos raumenys retai pažeidžiami; taip pat neįprasta, kad pažeistos sausgyslės.
Pažengusioje ir sunkesnėje ligos stadijoje raumenys palpuojant atrodo švelnūs ir gali atrofuotis.

Dermatomiozitas. Dermatomiozitui būdinga tai, kad ši forma taip pat pasireiškia odoje.
Iš tikrųjų būdingi odos požymiai, lydintys mialgiją, asteniją ir raumenų atrofiją, yra vadinamasis odos bėrimas (arba bėrimas) ir sklerodermija.
Nuolatinis odos bėrimas sukelia raudonai purpurines dėmes vokuose, krūtinėje, veide ir sąnariuose (ypač keliuose ir pečiuose).
Kita vertus, sklerodermija sukelia daugybę sutrikimų ne tik odai, bet ir vidaus organams, o tai kartais sukelia rimtų pasekmių.

Sklerodermijos poveikis:

• Sustingusi, sustorėjusi ir žvilganti oda
• Reynaud fenomenas
• Odos kalcinozė
• Rankų ir kojų patinimas
• Širdies ir plaučių problemos
• Hiperpigmentacija ir hipopigmentacija
• Sausa burna ir akys
• Artritas
• Disfagija
• Ezofagitas
• Virškinimo sutrikimai ir virškinimo trakto opos

Įtraukimas Kūno miozitas. Kai jis atsiranda, jis sukelia kojų (pirmiausia) ir rankų (vėliau) proksimalinių raumenų silpnumą. Ligai progresuojant, taip pat dalyvauja rankų ir pėdų distaliniai raumenys, taip pat stemplės lygieji raumenys (dėl to atsiranda disfagija).

Infekcinis miozitas

Infekcinis miozitas, be raumenų skausmo ir silpnumo, taip pat būdingas:

• Aukšta temperatūra
• Šaltas šaltis
• Gerklės skausmas, kosulys
• Nuovargis
• Odos paraudimas
• Bėganti nosis

Ši simptomatika kartais gali skirtis ir būti papildyta kitais klinikiniais požymiais, priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo, sukėlusio miozitą. Pavyzdžiui, jei sukėlėjas yra trichinella, pacientas taip pat gali kentėti nuo viduriavimo ir vėmimo; c bazė yra kvėpavimo takas virusą, pacientas gali patirti daugiau ar mažiau sunkių kvėpavimo takų krizių.

MIZOZĖ, SUSIJUSI SU KITOMOM LIGOMIS

Kai tam tikra patologija taip pat sukelia miozitą, pacientas rodo ir atsakingos, ir raumenų uždegimo simptomus.
Kitaip tariant, simptomai skiriasi priklausomai nuo to, ar iš pradžių yra, pavyzdžiui, miastenija, Hashimoto tiroiditas, kiaušidžių navikas ir kt.
Įdomus faktas, susijęs su miozito ir navikų ryšiu, yra toks: atrodo, kad 10–20% navikų sukelia raumenų uždegimus, panašius į dermatomiozitą.

OKSIFIKUOJANTIS MIZOZITAS

Nenormalios kaulų masės susidarymas sukelia silpnumą ir skausmą palpuojant paveiktą raumenį. Simptomai atsiranda ne iš karto, o praėjus kelioms savaitėms po raumenų traumos.
Ypatingas ženklas, kuris paprastai numato kaulėjimo miozitą, yra potrauminės hematomos atsiradimas.

Narkotikų sukeltas miozitas

Be raumenų skausmo ir astenijos, pacientą taip pat kamuoja dažni mėšlungiai.Šio tipo miozito simptomai atsiranda iškart išgėrus už sutrikimą atsakingų vaistų.

N.B: atminkite, kad miozitas yra galimas zidovudino (antivirusinis vaistas nuo AIDS) ir kai kurių cholesterolio kiekį mažinančių vaistų šalutinis poveikis, todėl šis šalutinis poveikis gali būti ne visada.

KOMPLIKACIJOS

Prieš kalbant apie galimas komplikacijas, atsirandančias dėl miozito, reikėtų patikslinti, kad ne visi iki šiol aprašyti raumenų uždegimo tipai yra vienodai pavojingi. Tiesą sakant, yra ir rimtesnių formų (pvz., Idiopatinės uždegiminės miopatijos ir miozitas, susijęs su kitomis patologijomis). ir lengvesnės formos (pvz., kaulėjimas, vaistų sukeltas ir infekcinis miozitas).
Sunkiausios formos gali turėti labai pavojingų komplikacijų pacientui; tiesiog pagalvokite, kad sklerodermijos sukeltos širdies ir kvėpavimo sistemos problemos gali išsivystyti į širdies blokadą, perikarditą, miokardo infarktą ir kt.
Kita vertus, mažiau sunkios formos apima ribotą raumenų skaičių.

Sunkiausio miozito komplikacijos:

• Virškinimo trakto opos
• Plaučių uždegimas
• Širdies smūgis
• Širdies aritmija
• Perikarditas
• Miokardinis infarktas
• Labai sutrikęs rijimas ir virškinimas

Diagnozė

Norint nustatyti miozito diagnozę, reikalingas fizinis tyrimas, paremtas instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais.

TIKSLINIS TYRIMAS

Atliekant fizinį patikrinimą, pirmasis žingsnis yra apklausti pacientą apie jaučiamus simptomus. Šiame etape svarbi informacija, kurią reikia surinkti iš paciento balso, yra: raumenų skausmo vieta, silpnumo jausmas ir kiek laiko šie sutrikimai buvo.
Kitame etape gydytojas tiria paciento klinikinę istoriją (esamas ir ankstesnes ligas ir sutrikimus) ir galimą vaistų vartojimą.
Trečias ir paskutinis žingsnis yra raumenų kontrolė palpacijos metu; dažnai miozito paveikti raumenys yra švelnūs, skausmingi ir tarsi turi granules.
Jei šie trys patikrinimai leidžia manyti, kad tai iš tikrųjų yra „raumenų uždegimas, mes atliekame nuodugnesnius tyrimus.

LABORATORIJOS egzaminai

Laboratorinius tyrimus sudaro:

• Kraujo tyrimai
• Raumenų biopsija

Kraujo tyrimai. Per paprastą kraujo mėginį galima išmatuoti tam tikrų fermentų ir molekulių (antikūnų, autoantikūnų ir naviko antigenų) kiekius, kurie sveikam pacientui pasiekia tam tikrą lygį, o sergantiems miozitu-kitus.
Pavyzdžiui, kiekybiškai įvertinamas kreatinkinazės fermentas, kuris paveiktiems pacientams gali būti 50 kartų didesnis nei įprastai, o jei raumenų uždegimą sukelia infekcinis agentas, taip pat ieškoma tam tikrų antikūnų; be to, galima nustatyti, ar yra autoantikūnų, nes kai kurie miozitai yra „autoimuninės kilmės; galiausiai, išmatuoti tam tikri naviko antigenai, siekiant suprasti, ar miozitas gali atsirasti dėl neoplazmos.

Raumenų biopsija. Jį sudaro mažo raumenų audinio, priklausančio stebimam pacientui, mėginio paėmimas ir analizė. Raumenų skaidulų matymas mikroskopu leidžia mums pamatyti, ar uždegimas vyksta ląstelių viduje, ar ne.
Dėl didelio patikimumo jis laikomas galutiniu tyrimu.

INSTRUMENTINIAI egzaminai

Galimi instrumentiniai bandymai yra šie:

• Elektromiograma. Jis naudojamas raumenų elektriniam aktyvumui matuoti.Jis visai nėra invazinis.
• Branduolinis magnetinis rezonansas (BMR). Paprastai jis naudojamas ne tiek atpažinti miozitą, kiek nustatyti geriausią vietą biopsijai atlikti. Tai nėra invazinis egzaminas
• Rentgeno spindulių rentgenografija.Jis naudojamas, kai fizinio patikrinimo metu atsiranda galimybė, kad simptomų pradžioje yra kaulintis miozitas. Bandymo metu naudojama kenksminga jonizuojančioji spinduliuotė.
• Kompiuterinė ašinė tomografija (CT). Tai naudinga, kai įtariamas infekcinis miozitas. Šiame bandyme taip pat naudojama jonizuojančioji spinduliuotė.

Gydymas

Norint nustatyti tinkamiausią gydymą, būtina išsiaiškinti tikslią miozito kilmės priežastį. Tiesą sakant, sėkmingas miozito gydymas nežinant jo etiologinės kilmės yra labai mažai tikėtinas.
Terapiniai metodai grindžiami farmakologiniu gydymu, paremtu paprastomis elgesio priemonėmis.

IDIOPATINIŲ UŽDEGIMO MIOPATIJŲ GYDYMAS

Polimiozitas ir dermatomiozitas: šių dviejų idiopatinių miozito formų farmakologinis pasirinkimas yra labai platus.Paprastai tai prasideda nuo kortikosteroidų (pvz., Prednizono) vartojimo; jei jie neveikia, pereiname prie imunitetą slopinančių vaistų (pavyzdžiui, metotreksato ar azatioprino) ir į veną suleidžiamų imunoglobulinų.
Pirmąjį gydymo poveikį galima pastebėti praėjus vienam ar dviem mėnesiams nuo gydymo pradžios, o rezultatai paprastai yra patenkinami.

Įtraukimas Kūno miozitas: Farmakologinis gydymas yra toks pat kaip ir polimiozito ir dermatomiozito atveju. Tačiau rezultatai yra daug mažiau patenkinti. Dauguma pacientų, sergančių šia miozito forma, bėgant metams linkę bloginti savo sveikatą.

Vaistai Vartojimo būdas Taikymo sritis Kortikosteroidai:

• Prednizolonas
• Metilprednizolonas

• Vietinis (lengvos formos)
• Sisteminė (sunkios formos)

Jie sumažina autoimuninį atsaką. Be to, jie padeda išlaikyti raumenų jėgą ir užkirsti kelią raumenų atrofijai. Imunosupresantai:

• Metotreksatas
• Azatioprinas
• Ciklosporinas
• Rituksimabas
• Mikofenolato mofetilas
• Ciklofosfamidas

• Sisteminis

Jie sumažina autoimuninį atsaką, kuris turi įtakos organizmo sveikatai. Imunoglobulinai

• Į veną

Jie sumažina autoimuninį atsaką.

Infekcinio miozito gydymas

Kai miozitas yra infekcinis, rekomenduojama pailsėti ir vartoti analgetikus (skausmą malšinančius) ir priešuždegiminius vaistus. Tačiau, be šių bendrų gydymo būdų, pacientui taip pat reikia ypatingos priežiūros dėl infekcinio agento, sukėlusio miozitą..
Keletas pavyzdžių: sergant Trichinella infekcija, pacientas turi vartoti mebendazolą arba albendazolį, nes tik tokiu būdu jis gali „nužudyti“ parazitą; bakterinės infekcijos atveju būtina skirti antibiotikus, kad būtų pašalinta bakterija.
Lengvos infekcijos gali išnykti per 4-7 dienas; sunkios ligos gali išgydyti iki 3 savaičių.

MIZOZIŲ, SUSIJusių SU KITOMIS PATOLOGIJOMIS, GYDYMAS

Kai miozitas atsiranda dėl kitų patologijų, turi būti nustatyta tinkamiausia terapija, padedanti išspręsti raumenų uždegimą ir ligą, kuri sukelia viską. Apsiribojant tik miozito gydymu, būtų tik laikina nauda, ​​nes anksčiau ar vėliau simptomai vėl atsirastų.
Atsižvelgiant į tai, gydymas kiekvienu atveju skiriasi. Pavyzdžiui, jei sisteminė raudonoji vilkligė yra „kilmės c“, reikėtų rinktis imunosupresinius vaistus; jei, kita vertus, yra plaučių vėžys, reikia skirti priešvėžinių vaistų.

OXFIKATINIO MIZOZĖS GYDYMAS

Paprastai kaulėjimo miozito atvejais reikia laukti, kol kaulų masė išnyks savaime. Tai įvyksta per kelis mėnesius. Jei taip neatsitiks (retas atvejis), pašalinimo operacija atliekama.

Narkotikų sukelto miozito gydymas

Vaistų sukelto miozito atveju raumenų uždegimui pašalinti pakanka nutraukti vaistą, atsakingą už sutrikimą. Tačiau vis dar reikia kelių savaičių, jei ne mėnesių, kad įvertintumėte jo poveikį.

Prognozė ir prevencija

Asmeniui, sergančiam miozitu, prognozė pirmiausia priklauso nuo provokuojančios priežasties ir, antra, nuo to, kada ir kaip įsikišti į gydymą.

MAŽESNĖS FORMOS

Ossifikuojantis ir vaistų sukeltas miozitas visada turi teigiamą prognozę, jei priežastys yra teisingai interpretuojamos ir įgyvendinamos tinkamos terapinės priemonės.
Infekcinio miozito atveju reikalas yra sudėtingesnis ir reikalauja ypatingų aplinkybių: ankstyva sutrikimo diagnozė ir savalaikis gydymas užtikrina teigiamą prognozę; atvirkščiai, vėlyva ar neteisinga diagnozė ir netinkamas gydymas prognozę daro neigiamą.
Ši antroji galimybė yra retas reiškinys (tiek, kad infekcinis miozitas buvo įtrauktas į ne tokias sunkias formas), bet kartais įmanomas.

RIMTIAUSIOS FORMOS

Miozito formos, kurių prognozė gali būti neigiama, yra idiopatinės uždegiminės miopatijos ir miozitas, susijęs su kitomis patologijomis. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir nėra tikra, kad terapija visada yra veiksminga, net jei ji yra drastiška (kaip naviko atveju).

Infekcinis miozitas, kuris nėra tinkamai gydomas ir kurį sukelia pavojingi virusai ir mikroorganizmai, pvz., AIDS virusas, turėtų būti laikomas rimtu.

PREVENCIJA

Galima užkirsti kelią tam tikroms miozito formoms. Štai taip:

• Skiepytis nuo gripo kasmet (rekomenduojama žmonėms su silpna imunine sistema)
• Mėsą gerai iškepkite (trichinelių parazitas randamas žalioje mėsoje)
• Nenaudokite narkotikų, ypač injekcinių, ir naudokite prezervatyvus, jei kartais turite lytinių santykių
• Laikykite odą švarią
• Nevartokite vaistų neapgalvotai, ypač tų, kurie susiję su miozitu